張 寅 李錦鈴 鄧武紅

廣東省深圳市人民醫(yī)院 518000

老年肌少癥指的是隨著年齡增長(zhǎng),骨骼肌量出現(xiàn)減少,肌肉力量、質(zhì)量出現(xiàn)減退的現(xiàn)象,老年肌少癥發(fā)病、發(fā)展相關(guān)的因素較多,其中最為重要的當(dāng)屬營(yíng)養(yǎng)不良。因此,對(duì)于老年肌少癥患者而言,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量十分重要[1]。從臨床結(jié)局來看,常規(guī)肌少癥護(hù)理管理模式僅涉及患者院內(nèi)干預(yù),出院后的延續(xù)性護(hù)理屬于較為薄弱的環(huán)節(jié)。H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式是華西醫(yī)院臨床管理營(yíng)養(yǎng)科提出的一種連續(xù)性、個(gè)體化管理模式,能夠?qū)?duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)延伸至院外,豐富單一的治療手段,減少患者再入院概率[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)+一種隨著數(shù)字網(wǎng)絡(luò)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的健康管理方式,能夠利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)患者實(shí)施管理,能夠在提升干預(yù)效率的基礎(chǔ)上提升患者的治療依從性,還能夠滿足不同患者需求[3]。本文以互聯(lián)網(wǎng)+為基礎(chǔ)平臺(tái),聯(lián)合了H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式,在老年肌少癥患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中取得了較好的成效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年3月于我院就診的老年肌少癥患者144例為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組72例。其中,觀察組男43例,女29例;年齡60～85歲,平均年齡(72.14±5.06)歲;平均BMI(20.01±1.62)kg/m2;合并癥:高血壓14例、糖尿病7例、心血管疾病16例。對(duì)照組男40例,女32例;年齡62～86歲,平均年齡(72.49±5.24)歲;平均BMI(20.11±1.65)kg/m2;合并癥:高血壓16例、糖尿病9例、心血管疾病15例。兩組患者性別、年齡、BMI、合并癥等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院后經(jīng)影像學(xué)如CT、磁共振檢查確診為肌肉減少癥;(2)年齡在60周歲以上;(3)相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)男性在7.26kg/m2以內(nèi),女性在5.45kg/m2以內(nèi);(4)肌肉質(zhì)量減少,肌肉肌力降低,肌肉功能下降;(5)四肢可活動(dòng),能夠配合完成相應(yīng)檢查;(6)了解研究利弊,自愿參加,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤,肝腎等臟器功能異常;(2)入組前6個(gè)月有開放性手術(shù)史或受到嚴(yán)重外傷;(3)合并認(rèn)知功能異?；蛴袊?yán)重精神疾病,視聽功能障礙;(4)合并關(guān)節(jié)疾病(關(guān)節(jié)炎)、全身感染性疾病、低血糖疾病;(5)合并需限制蛋白攝入疾病;(6)不遵醫(yī)囑,不接受院后隨訪。

1.3 方法 兩組患者均于入院后予常規(guī)肌少癥干預(yù),包括講解疾病相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)以及科學(xué)飲食干預(yù)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上添加H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式,觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入以“互聯(lián)網(wǎng)+”為平臺(tái)的管理模式。

1.3.1 H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式:(1)組建營(yíng)養(yǎng)小組,任命護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)(負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作),小組成員包括3位專科護(hù)士、1名?？漆t(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師;(2)開展院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理,制定患者詳情表,對(duì)患者每日營(yíng)養(yǎng)及身體指標(biāo)進(jìn)行記錄;根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝率、活動(dòng)量以及年齡,計(jì)算其每日所需能,制定飲食記錄表,表格中包括患者明確進(jìn)食計(jì)劃,打印后掛至床頭;待患者病情穩(wěn)定,開展循序漸進(jìn)屈腕舉重訓(xùn)練、股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練、踏車訓(xùn)練以及其他類型有氧運(yùn)動(dòng)。(3)出院時(shí)發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè),內(nèi)容涉及肌少癥患者家庭飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),在出院前向患者及其家屬介紹手冊(cè)內(nèi)容,解答疑問;(4)組建微信群,除患者外,群內(nèi)成員包括營(yíng)養(yǎng)小組成員。責(zé)任護(hù)士在群內(nèi)負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者每日飲食,每周在群內(nèi)發(fā)放肌少癥患者飲食方案與運(yùn)動(dòng)方案,鼓勵(lì)患者在群內(nèi)打卡。(5)于院后1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)開展隨訪,本地患者采用家庭隨訪,外地患者采用微信隨訪,診斷患者飲食情況及營(yíng)養(yǎng)評(píng)定結(jié)果,幫助患者制定飲食與食譜;根據(jù)患者機(jī)能恢復(fù)情況,調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案,如可延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間,增加運(yùn)動(dòng)頻率等。

1.3.2 互聯(lián)網(wǎng)+模式干預(yù):(1)建立互聯(lián)網(wǎng)+管理平臺(tái),平臺(tái)由院內(nèi)信息科根據(jù)云計(jì)算醫(yī)院管理信息集成不同特定數(shù)據(jù),整合運(yùn)算后采用大數(shù)據(jù)管理技術(shù)建立而成。平臺(tái)包括患者終端、醫(yī)院服務(wù)端,以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)+移動(dòng)制動(dòng)終端進(jìn)行臨床診療。平臺(tái)內(nèi)含患者電子檔案、在線醫(yī)療咨詢、醫(yī)囑執(zhí)行、每日計(jì)劃、緊急求助等模塊,患者通過手機(jī)、電腦進(jìn)入平臺(tái),查閱少肌癥相關(guān)知識(shí)與自身病情狀況,可在此入口上傳自身健康情況,指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況(如血壓、血糖、體重)。服務(wù)端可接受、儲(chǔ)存、運(yùn)算、傳輸數(shù)據(jù),有營(yíng)養(yǎng)小組負(fù)責(zé)監(jiān)管后臺(tái),為患者提供營(yíng)養(yǎng)健康宣教,滿足患者需求。(2)院內(nèi)干預(yù)時(shí),所有患者綁定平臺(tái)后,護(hù)理人員可建立電子檔案,查閱患者住院期間健康信息。通過院內(nèi)檢查及評(píng)估情況間隔6d對(duì)患者進(jìn)行1次健康評(píng)估,并將評(píng)估結(jié)果推送至患者端,讓其了解自身情況。根據(jù)患者個(gè)人健康情況,設(shè)置運(yùn)動(dòng)及飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,將每日運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃推送至患者端,囑咐患者完成每日目標(biāo)并在平臺(tái)打卡,上傳完成圖片信息。(3)院外健康干預(yù),將所有出院健康教育指南、家庭營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)表格傳至平臺(tái),配合相應(yīng)動(dòng)畫與護(hù)理人員講解,發(fā)送至患者端。將家庭隨訪轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上評(píng)估,每3d要求患者上傳自身體重、飲水、飲食、大小便情況,每15d由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行階段性評(píng)估,并發(fā)送個(gè)人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估報(bào)告至患者端,根據(jù)患者情況調(diào)整飲食與運(yùn)動(dòng)。對(duì)于未上傳信息的患者推送消息提醒。開放緊急求助模塊,當(dāng)患者有復(fù)發(fā)或者其他營(yíng)養(yǎng)異常傾向可進(jìn)行緊急求助,服務(wù)端對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并提供相應(yīng)指導(dǎo)意見。復(fù)查日前3d推送消息至患者,提醒來院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 所有評(píng)估指標(biāo)均于入院時(shí)、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月時(shí)評(píng)估。(1)四肢骨骼肌指數(shù)(ASMI),采用體成分儀(日版百利達(dá),型號(hào):TanitaMC-180)測(cè)患者四肢骨骼肌肌肉質(zhì)量,ASMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高(m2),男性ASMI在7.0以內(nèi),女性在5.7以內(nèi)為異常;(2)簡(jiǎn)短肌肉功能測(cè)試(SPPB),包括三姿平衡、步數(shù)測(cè)試、椅上坐—站,每項(xiàng)0～4分,總分0～12分,0～6分、7～9分、10～12分依次為低、中、高功能,分?jǐn)?shù)越高功能越好;(3)肌肉力量,用Baseline氣動(dòng)球囊式握力計(jì),讓患者最大力氣握住握力計(jì)維持1s后休息1min中,再次握住,連續(xù)測(cè)量3次,取最大值。男性26kg以內(nèi),女性18kg以內(nèi)為異常;(4)日常生活能力量表(ADL),量表共10個(gè)條目,采用0～4分5級(jí)評(píng)分方式,總分為0～40分,分?jǐn)?shù)越高,生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組ASMI值比較 入院時(shí),兩組患者ASMI值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1、3、6個(gè)月,觀察組ASMI值高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組ASMI值比較

2.2 兩組SPPB評(píng)分比較 入院時(shí),兩組SPPB評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1、3、6個(gè)月,觀察組SPPB評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組SPPB評(píng)分比較分)

2.3 兩組肌肉力量比較 入院時(shí),兩組肌肉力量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1、3、6個(gè)月,觀察組肌肉力量高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組肌肉力量比較

2.4 兩組ADL評(píng)分比較 入院時(shí),兩組ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1、3、6個(gè)月,觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組ADL評(píng)分比較分)

3 討論

肌少癥是臨床較為常見的一種衰老性疾病,也是老年群體摔倒、失能、致殘的重要原因之一,對(duì)老年人生活質(zhì)量、壽命影響較大。相關(guān)研究顯示,年齡增長(zhǎng)、活動(dòng)減少、基礎(chǔ)病以及攝入營(yíng)養(yǎng)等因素均與肌少癥的發(fā)生、發(fā)展有一定聯(lián)系,因此,在治療肌少癥時(shí),應(yīng)注重從綜合角度開展治療,如對(duì)慢性疾病進(jìn)行控制等[4]。營(yíng)養(yǎng)管理是肌少癥治療中的重要組成部分,但由于老年人缺乏對(duì)疾病以及相關(guān)常識(shí)的了解,多數(shù)患者認(rèn)為體形消瘦可以預(yù)防高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,因此多數(shù)患者有極端控制飲食情況,還有老人因機(jī)體消化功能稍弱,不喜食高蛋白食物或多食素菜,導(dǎo)致其對(duì)肌少癥營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)依從性較低,尤其在出院以后,從而導(dǎo)致治療效果難以維持[5]。

常規(guī)肌少癥干預(yù)多注重在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)或運(yùn)動(dòng)干預(yù),缺乏院后持續(xù)性管理,在患者依從性不高的基礎(chǔ)上治療效果大打折扣。H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式是一種將院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療擴(kuò)展至院外,將單一干預(yù)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富治療方案的營(yíng)養(yǎng)管理手段,常用于慢性疾病如消瘦、肥胖、慢性腎功能不全等人群[6]。在本研究中,所有患者均接受H2H營(yíng)養(yǎng)干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),在接受H2H營(yíng)養(yǎng)管理后,與入院時(shí)相比,干預(yù)6個(gè)月后肌肉力量、ASMI值、SPPB評(píng)分、ADL評(píng)分均有顯著改善,說明H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式能夠幫助患者改善肌肉質(zhì)量、肌肉功能,提升患者生活水平,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)果切實(shí)有效。原因在于,H2H營(yíng)養(yǎng)管理通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為患者提供了個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式強(qiáng)調(diào)連續(xù)性、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理,將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)從醫(yī)院擴(kuò)展至家庭,整個(gè)干預(yù)過程中患者主動(dòng)性明顯得到提升,在某種程度上保障了院后干預(yù)效果。

雖H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式能夠提升院外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療效,但其對(duì)患者依從性方面提升效果有限,且由于患者人數(shù)較多,在家庭隨訪階段耗費(fèi)時(shí)間較多,降低了干預(yù)效率。互聯(lián)網(wǎng)有普適性高、便捷度高、更為及時(shí)的優(yōu)點(diǎn),將健康管理與互聯(lián)網(wǎng)+聯(lián)合能夠使得工作效率大幅提高,還可為患者提供更為精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)管理[7-8]。在本研究中,與對(duì)照組相比,觀察組肌肉力量、ASMI值、SPPB評(píng)分、ADL明顯改善程度更高,說明將互聯(lián)網(wǎng)+與H2H營(yíng)養(yǎng)管理聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同促進(jìn)作用,使干預(yù)效果更大化。本研究構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)不但能夠提高護(hù)理人員的管理效率,還能通過針對(duì)性分析患者資料,更為精準(zhǔn)地制定合適的營(yíng)養(yǎng)方案。同時(shí),互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提升了患者的主動(dòng)參與性,患者需要定期提供自身數(shù)據(jù)獲取評(píng)估報(bào)告,讓患者更愿意參與到治療中[9]。最后,互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)起到了較好的監(jiān)督作用,能夠通過消息推送的方式提升患者依從性。

綜上所述,互聯(lián)網(wǎng)+聯(lián)合H2H營(yíng)養(yǎng)管理模式可明顯改善老年肌少癥患者肌肉力量、肌肉功能,提高患者生活水平,可于臨床推廣。