鄭麗容

廣東省江門市中心醫(yī)院口腔科 529000

口腔癌是口腔頜面部常見的癌癥,主要從口腔黏膜鱗狀上皮起病,臨床上常見的類型有舌癌、唇癌、頜骨癌[1]。近年來,伴隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變,口腔癌的發(fā)病率逐年上升,并且病死率極高,臨床上主要采用病灶切除根治術(shù)治療口腔癌,但是破壞性極大,容易損傷口腔組織,對患者咀嚼、語言等口腔功能造成嚴重的影響[2]。癌細胞對患者機體不斷侵襲,引起凝血功能亢進,手術(shù)應(yīng)激加重機體凝血功能紊亂,增加深靜脈血栓形成(DVT)的風險[3],有研究認為口腔癌術(shù)后采取積極的護理可促進機體康復(fù),降低DVT等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究旨在探討基于前饋控制體系下的集束化護理策略對口腔癌術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2023年1月84例在本院接受口腔癌手術(shù)的患者作為觀察對象。納入標準:經(jīng)病理及臨床相關(guān)檢查確診為口腔癌,需要擇期手術(shù),簽署知情同意書,自愿參與本研究。排除標準:術(shù)前顯示存在下肢深靜脈血栓、凝血功能障礙、出血傾向、感染性疾病、精神障礙、認知功能障礙患者。按照患者手術(shù)先后順序分為觀察組和對照組(奇數(shù)為觀察組,偶數(shù)為對照組),各41例,兩組基本情況對比無顯著差異(P>0.05),有可比性。見表1。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理,主要包括持續(xù)嚴密的生命體征,心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、口腔護理等。觀察組采用基于前饋控制體系的集束化護理,前饋控制體系實施如下:(1)組建前饋控制小組:由護士長、管床醫(yī)生及護理組全體成員共同組成前饋控制小組,護士長任組長,高年資的主管護師任責任組長,形成由高到低的梯隊管理模式(護士長→責任組長→組員),將循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo),采用頭腦風暴法對臨床上的護理經(jīng)驗、護理風險等進行歸納總結(jié),并邀請專家對方案實施給予指導(dǎo)意見。(2)分析口腔癌患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響因素:①患者自身因素:除患者年齡、性別等不可干預(yù)因素外,還包括糖尿病、血脂異常、心理異常、治療依從性及自我管理能力差等;②護理及管理人員因素:由于護理人員所面對的患者、工作較為繁雜,因此對于患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的重視程度有所欠缺,宣教不足,另外護士長對于病區(qū)護理的監(jiān)管不嚴,檢查力度差等,導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)護理無法延續(xù),影響預(yù)后。根據(jù)前饋控制體系制定相應(yīng)的集束化護理策略,如下:(1)病區(qū)管理:由前饋控制組組長對病區(qū)進行不定期巡查和指導(dǎo),增加檢查力度,提高護士對于患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的重視程度,對于發(fā)現(xiàn)的問題由組長進行督導(dǎo),積極整改,并將整改結(jié)果向組長匯報,不定期抽查問題整改落實情況,以確保問題不會再次出現(xiàn)。(2)積極宣教:強化護士宣教意識,對患者開展3次個性化的健康教育措施,第1次健康教育主要是讓患者能夠正確了解口腔癌,包括口腔癌的發(fā)病原因及機制等,第2次健康教育主題為口腔癌與術(shù)后下肢靜脈血栓形成的自我管理與實踐,第3次健康教育主題為口腔癌以及術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防與控制。每次時間控制在15～20min,健康教育的實施需要根據(jù)患者文化程度來選擇不同的宣教策略,文化程度較高的患者結(jié)合手冊宣教,而對于文化程度較低的患者則可以以圖片、視頻的方式來進行宣教,對于合并有其他疾病的患者還可以結(jié)合有關(guān)疾病共同宣教,宣教結(jié)束后執(zhí)行護士與患者共同簽字,并由組長不定期與患者進行疾病交流,來驗證宣教實施效果。(3)心理干預(yù):評估患者心理狀態(tài)并給予心理干預(yù),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,通過正性語言支持排除焦慮抑郁等負面情緒,讓患者用正確的心態(tài)來積極投入到下肢靜脈血栓的預(yù)防當中。(4)飲食及不良習(xí)慣干預(yù):消除飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者多食用富含維生素等食物,指導(dǎo)患者進行口腔護理,利用專業(yè)的技能改善患者口腔健康,促進其生活質(zhì)量的提高。(5)完善預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的措施:①衣物要舒適、寬松,定時排便,控制力度,保證下肢保暖,促進下肢血液快速循環(huán);②嚴密監(jiān)測患者凝血功能指標,若出現(xiàn)異常應(yīng)該予以重視,每天觀察患者下肢皮膚的溫度和顏色;③指導(dǎo)患者進行功能鍛煉,適當?shù)卦谧呃群蛻敉庑凶?若患者需要臥床休息,則抬高下肢20°～30°;④必要時可采用低分子肝素皮下注射預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。(6)延續(xù)性護理:患者在出院前加入術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)微信群,結(jié)合口腔癌患者出院自我管理手冊與下肢靜脈血栓預(yù)防手冊,在微信群中不定期推送有關(guān)于疾病康復(fù)與預(yù)防等科普視頻,通過微信及時了解每位患者術(shù)后疾病恢復(fù)與用藥情況,在微信群中定期開展討論,根據(jù)患者所提出的疑問給予針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 (1)下肢深靜脈血栓形成:采用多普勒超聲診斷儀對患者下肢深靜脈血栓形成情況進行診斷,并比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。(2)凝血功能指標:包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB),檢測方法:免疫比濁法,試劑:寧波瑞源生物科技有限公司提供的檢測試劑盒,標本:入院時和出院前分別抽取患者空腹靜脈血。(3)口腔舒適度評分:主要依據(jù)前期研究文獻制定研究口腔舒適度評分標準,食欲良好,口腔清新無異味0～3分,食欲尚可,口腔清潔度良好4～7分,食欲差,口腔異味重清潔度差8～10分,評估時間:入院時及出院前。(4)護理滿意度評估:出院前采用《護理滿意度調(diào)查問卷》評估滿意度,包括護理技術(shù)、態(tài)度、環(huán)境等,滿分100分,不滿意:<60分,基本滿意:60～85分,非常滿意:>85分,滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組DVT發(fā)生率為4.88%(2/41),較對照組19.51%(8/41)顯著降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.100,P=0.043)。

2.2 兩組入院時及出院前后凝血因子水平比較 入院時,兩組患者凝血因子(TT、PT、FIB)水平無顯著性差異(P>0.05);出院前,兩組患者凝血因子水平均顯著提高,且觀察組提高更顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組入院時及出院前后凝血因子水平比較

2.3 兩組術(shù)后及出院前口腔舒適度比較 術(shù)后,兩組患者口腔舒適度評分無顯著性差異(P>0.05);出院前,兩組患者口腔舒適度評分均顯著下降,且觀察組口腔舒適度評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后及出院前口腔舒適度比較

2.4 兩組滿意度比較 觀察組護理滿意率為97.56%,較對照組的78.05%顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.589,P<0.001)。見表4。

3 討論

病灶切除根治術(shù)是治療口腔癌的最佳方式,而DVT也是其術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥,其原因是手術(shù)應(yīng)激增加血小板凝聚概率,纖維蛋白的降解能力削弱,加速血小板凝固,手術(shù)也會導(dǎo)致血小板積壓[5-6]。腫瘤壓迫血管,靜脈血管狹窄,血流速度加速,使其處于高凝的狀態(tài),并且手術(shù)需要使用麻醉藥物,也會增加DVT發(fā)生的風險[7]。

前饋控制體系屬于超前的管理理念,準確分析疾病發(fā)生的影響因素和規(guī)律,預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生的趨勢,促使管理者能夠及時采取有效的預(yù)防措施,降低不良事件的發(fā)生風險。本研究采用基于前饋控制體系下的集束化護理策略是針對口腔癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素的新型護理模式,不但能夠全面的護理口腔癌術(shù)后患者,也能夠有效減少下肢深靜脈血栓形成的風險,結(jié)果顯示:基于前饋控制體系下的集束化護理策略護理的患者術(shù)后DVT發(fā)生率顯著降低,凝血因子(TT、PT、FIB)水平提高更顯著,口腔舒適度評分顯著下降,對護理滿意率顯著提高,說明基于前饋控制體系下的集束化護理策略應(yīng)用于口腔癌患者術(shù)后可顯著降低DVT發(fā)生率,改善患者凝血功能,提升口腔舒適度,提高患者對護理服務(wù)滿意度?？谇话┗颊咴谛g(shù)后通常僅關(guān)注自己口腔的恢復(fù)情況,而忽視了對下肢深靜脈血栓發(fā)生的預(yù)防,前饋控制體系是一種超前的管理理念,對患者進行早期的健康宣教,能有效提高患者對于下肢深靜脈血栓的知曉程度,促使患者在各個環(huán)節(jié)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[8]。集束化護理策略是一種科學(xué)化的新型護理模式,促使護理行為更加規(guī)范、科學(xué),優(yōu)化護理服務(wù)模式,結(jié)合患者實際情況,從患者的健康教育、飲食習(xí)慣、生活方式入手,并積極改進管理措施,提高護理安全性,有效降低患者血液黏稠度,加速血液流動,使得血管彈性增加,清除血栓形成的疾病因素,保護靜脈,降低血栓形成的風險[9-10]?；谇梆伩刂企w系依據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定集束化護理策略,完善口腔癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的管理流程、規(guī)范,可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生,并且護理質(zhì)量也進一步提高[11]。

綜上所述,基于前饋控制體系下的集束化護理策略應(yīng)用于口腔癌患者術(shù)后可顯著降低DVT發(fā)生率,改善患者凝血功能,提升口腔舒適度,提高患者對護理服務(wù)滿意度,值得推廣。