楊莉娜

福建省漳州市醫(yī)院呼吸科 363000

機(jī)械通氣是指利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式,應(yīng)用于呼吸功能不全患者中可幫助患者恢復(fù)有效的通氣,改善氧合[1]。在機(jī)械通氣技術(shù)不斷發(fā)展、成熟下,該技術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛,并成了呼吸疾病的常見治療手段[2]。在機(jī)械通氣期間,及時(shí)且有效清除氣道分泌物對(duì)患者的恢復(fù)具有重要意義,故護(hù)理人員往往會(huì)指導(dǎo)患者深吸氣后吹氣、咳嗽以排出外周氣道分泌物[3]。然而,患者在吹氣、咳嗽時(shí)會(huì)瞬間產(chǎn)生氣道高壓,極易導(dǎo)致肺氣壓傷。鑒于此,在臨床護(hù)理中必須重視機(jī)械通氣患者活動(dòng)性咳嗽時(shí)氣道壓力的緩解。呼吸訓(xùn)練器是一種針對(duì)緩解氣道壓力的器械,本文將該器械應(yīng)用于機(jī)械通氣患者活動(dòng)性咳嗽所致氣道壓力緩解中,并獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2023年2月在某三甲醫(yī)院接受機(jī)械通氣治療的92例患者為研究對(duì)象,按照均衡、隨機(jī)化原則將其分為常規(guī)組、研究組,每組46例。常規(guī)組:男25例,女21例;年齡45～78歲,平均年齡(65.39±11.71)歲;有創(chuàng)機(jī)械通氣(氣管切開或氣管插管)18例,無創(chuàng)機(jī)械通氣(經(jīng)面罩)28例。研究組:男26例,女20例;年齡47～76歲,平均年齡(64.82±11.53)歲;有創(chuàng)機(jī)械通氣15例,無創(chuàng)機(jī)械通氣31例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)接受有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣;(2)機(jī)械通氣下能作咳嗽、深吸氣動(dòng)作者;(3)意識(shí)清醒,各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定者;(4)臨床資料齊全者;(5)患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤者;(2)容量控制通氣模式潮氣量為500ml時(shí),氣道峰壓≥30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)者;(3)合并嚴(yán)重精神障礙者;(4)研究依從性差或中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組:采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),對(duì)患者及其家屬對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)講解,告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。做好機(jī)械通氣管道管理,定時(shí)予以患者清除氣道分泌物,指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。同時(shí),協(xié)助患者選取合適體位,并定期協(xié)助患者更換體位;加強(qiáng)患者的心理干預(yù),通過積極的溝通交流來提高患者的配合度。另外,指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等常規(guī)呼吸訓(xùn)練。

1.3.2 研究組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上,采用呼吸訓(xùn)練器(東莞永勝醫(yī)療制品有限公司和廣州呼研院聯(lián)合研制,粵東械備20180033號(hào))。連接方法:(1)有創(chuàng)機(jī)械通氣:移除呼吸訓(xùn)練器的進(jìn)氣口單向閥、咬嘴,并連接于Y形管呼吸支回路中,在Y形管的單管段連接測(cè)壓表。(2)無創(chuàng)機(jī)械通氣:同樣移除單向閥、咬嘴,并在通氣回路漏氣口的遠(yuǎn)患者端進(jìn)行連接,漏氣口近患者端連接測(cè)壓表。

1.4 觀察指標(biāo) (1)在干預(yù)前、干預(yù)后,分別在兩組患者深吸氣結(jié)束時(shí)用力吹氣、平靜吸氣結(jié)束時(shí)輕輕咳嗽、深吸氣結(jié)束時(shí)用力狀態(tài)下測(cè)定有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的氣道壓力,并進(jìn)行對(duì)比。(2)在干預(yù)前、干預(yù)后,分別在兩組患者深吸氣結(jié)束時(shí)用力吹氣、平靜吸氣結(jié)束時(shí)輕輕咳嗽、深吸氣結(jié)束時(shí)用力狀態(tài)下測(cè)定無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的氣道壓力,并進(jìn)行對(duì)比。(3)觀察、對(duì)比兩組患者的肺氣壓傷發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣患者在不同狀態(tài)下的氣道壓力對(duì)比 干預(yù)前,兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣患者在不同狀態(tài)下的氣道壓力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,常規(guī)組不同狀態(tài)下氣道壓力較干預(yù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組不同狀態(tài)下氣道壓力較干預(yù)前顯著下降(P<0.05),且低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣患者在不同狀態(tài)下的氣道壓力對(duì)比

2.2 兩組無創(chuàng)機(jī)械通氣患者在不同狀態(tài)下的氣道壓力對(duì)比 干預(yù)前,兩組無創(chuàng)機(jī)械通氣患者在不同狀態(tài)下的氣道壓力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者在不同狀態(tài)下的氣道壓力與干預(yù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組無創(chuàng)機(jī)械通氣患者在不同狀態(tài)下的氣道壓力對(duì)比

2.3 兩組肺氣壓傷發(fā)生率對(duì)比 研究組的肺氣壓傷發(fā)生率率為0.0%(0/46)低于常規(guī)組的8.7%(4/46)(χ2=4.182,P=0.041<0.05)。

3 討論

對(duì)于機(jī)械通氣患者而言,氣道分泌物清除是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容之一,及時(shí)且有效地幫助患者清除氣道分泌物,不僅能提高患者的通氣依從性,還是有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的脫機(jī)成敗的關(guān)鍵所在[4]。機(jī)械通氣患者氣道分泌物清除,除了吸痰管吸痰之外,護(hù)理人員還會(huì)指導(dǎo)患者通過吹氣、咳嗽等來清除分泌物[5]。對(duì)于機(jī)械通氣患者而言,常規(guī)的吸痰管吸痰雖能清除人工氣道、氣管和主支氣管的分泌物,但無法有效清除外周支氣管腔的分泌物[6]。外周支氣管腔的分泌物主要借助患者主動(dòng)咳嗽移動(dòng)到中央氣道,從而得到清除[7]。然而,吹氣或咳嗽均會(huì)導(dǎo)致氣道高壓,這是誘發(fā)肺氣壓傷的重要因素,如何避免這一因素是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的氣道壓力低于常規(guī)組(P<0.05)。提示,在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者活動(dòng)性咳嗽所致氣道壓力緩解中采用呼吸訓(xùn)練器,能有效降低吹氣、咳嗽狀態(tài)下的氣道壓力。還提示采用的呼吸訓(xùn)練器具有限壓和限流的作用,該器械的呼吸端有彈簧相連的閥門,當(dāng)氣道壓力>20cmH2O時(shí)壓縮該彈簧并打開呼氣閥門,從而發(fā)揮泄壓作用;氣道壓力>35cmH2O時(shí)呼氣閥門完全打開,使氣道峰壓保持在35cmH2O以下。因此,該呼吸訓(xùn)練器能有效降低有創(chuàng)機(jī)械通氣患者在吹氣、咳嗽時(shí)瞬間升高的氣道壓力,具有良好的泄壓作用。在無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中,本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組在用力吹氣、輕輕咳嗽、咳嗽狀態(tài)下無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的氣道壓力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示,呼吸訓(xùn)練器對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣患者活動(dòng)性咳嗽所致氣道壓力的影響較小。究其原因,與有創(chuàng)機(jī)械通氣患者相比,無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的呼吸肌力較好[8]。無創(chuàng)機(jī)械通氣有漏氣口,患者的通氣回路屬于非密閉,加之面罩的壓力順應(yīng)性較好,在吹氣、咳嗽時(shí)面罩薄膜會(huì)膨鼓并消耗面罩腔內(nèi)的壓力,故此類患者在吹氣、咳嗽時(shí)氣道壓力較小,無須呼吸訓(xùn)練器也能將氣道壓力維持較好的水平內(nèi)。另外,本文結(jié)果還顯示,研究組的肺氣壓傷發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。提示,在機(jī)械通氣患者中采用呼吸訓(xùn)練器,能在一定程度上避免肺氣壓傷發(fā)生。主要是因?yàn)?在指導(dǎo)患者吹氣、咳嗽時(shí),呼吸訓(xùn)練器的呼氣端單向閥門隨著患者的氣道壓力升高打開泄壓,能有效降低氣道峰壓,從而避免氣道壓力瞬間的升高引起肺氣壓傷[9]。經(jīng)過本次研究實(shí)踐,建議在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理中,應(yīng)積極使用呼吸訓(xùn)練器,使患者進(jìn)行咳嗽清除氣道分泌物時(shí)的氣道壓力得到良好的泄壓,最大程度上保護(hù)患者肺部。

綜上所述,呼吸訓(xùn)練器能有效緩解有創(chuàng)機(jī)械通氣患者活動(dòng)性咳嗽所致氣道壓力,可避免氣道高壓而引起肺氣壓傷。但本次研究選取的樣本量較少,難以保證研究樣本多樣性,加之樣本的選取是否合理還有待商討,后續(xù)需開展更多大樣本量研究,以進(jìn)一步證實(shí)本次研究結(jié)論。