劉晴晴

天津市第三中心醫(yī)院 300130

腦梗死又叫做缺血性腦卒中,是一種較為常見的腦卒中類型,2005—2019年此病在我國的年發(fā)病率由117/10 萬增加至145/10萬,嚴重威脅我國居民健康[1]。雖然隨著醫(yī)療水平的提高,近15年腦梗死的死亡率已由71/10萬降至62/10萬,但患者存活后由于神經(jīng)功能受損,多數(shù)會殘留有后遺癥,長期臥床易導致患者局部血液循環(huán)不暢,進而增加患者壓力性損傷的發(fā)生風險,嚴重降低患者生活質(zhì)量,因此,加強對此類患者壓力性損傷的預防管理成為臨床亟待解決的問題之一[2]。以往傳統(tǒng)壓力性損傷預防管理多憑經(jīng)驗進行,缺少科學依據(jù),預防效果存在局限性。集束化皮膚管理是一種科學皮膚管理策略,主要將一系列經(jīng)循證醫(yī)學驗證確實有效的皮膚管理措施集合在一起并應用于臨床,明顯提升皮膚管理質(zhì)量[3]。此外,氣墊床的發(fā)明是壓力性損傷預防管理的進展之一,能夠有效促進人體血液循環(huán),減輕皮膚受壓程度,非常適用于長期臥床患者。本文旨在探討氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理對老年腦梗死后遺癥患者壓力性損傷的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2023年3月在我院治療的86例老年腦梗死后遺癥患者。納入標準:(1)符合腦梗死后遺癥診斷標準;(2)病情穩(wěn)定;(3)肢體活動受限,需長期臥床;(4)無自行翻身能力;(5)可正常交流溝通;(6)對研究知情同意。排除標準:(1)入組時已有壓力性損傷;(2)存在影響皮膚觀察的疾病或皮膚損傷;(3)合并有骨骼類疾病、惡性腫瘤疾病、嚴重營養(yǎng)不良、其他嚴重基礎疾病;(4)既往有精神障礙病史。參照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組,各43例。對照組男24例,女19例;年齡61～76歲,平均年齡(67.25±5.42)歲;體重指數(shù)18.14～25.48kg/m2,平均體重指數(shù)(21.48±1.23)kg/m2。觀察組男22例,女21例;年齡62～77歲,平均年齡(67.95±5.39)歲;體重指數(shù)18.23～25.71kg/m2,平均體重指數(shù)(21.64±1.36)kg/m2。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予常規(guī)壓力性損傷預防管理。責任護士利用壓力性損傷圖片詳細向患者及家屬解釋壓力性損傷的影響因素、危害性及注意事項,提高患者壓力性損傷預防管理配合度;巡視病房時重點關注患者壓力性損傷好發(fā)部位,填寫好巡視卡,做好交接工作;向患者及家屬解釋床上活動的重要性,協(xié)助患者擺放良肢位,指導家屬每2h協(xié)助患者更換體位1次,并指導患者多進行床上主被動活動,根據(jù)患者恢復情況,鼓勵患者早日下床鍛煉,以減少患者臥床時間;保持患者床單干燥整潔,定期為患者按摩局部受壓部位皮膚,并在患者受壓部位放置海綿墊;重視對患者營養(yǎng)支持,若患者伴有吞咽障礙,可給予鼻飼喂養(yǎng),必要時可輔助靜脈營養(yǎng)支持治療,若患者吞咽正常,囑患者高蛋白、高熱量飲食,必要時可口服營養(yǎng)補充劑,以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。此外,需注意限制脂肪和鈉鹽攝入,以防止腦梗死病情加重。

1.2.2 觀察組:在常規(guī)壓力性損傷預防管理的同時又給予氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理,具體如下:

1.2.2.1 氣墊床:采用粵華防褥瘡床墊(廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司,粵械注準20172562012,型號QDC-500波動噴氣型),將床墊平鋪于病床上,連接好調(diào)壓氣泵,第1次充氣時需將壓力調(diào)到最大,充氣完成后在床墊上鋪上一層透氣性好的棉毯,再將患者安置于氣墊床上,根據(jù)患者舒適度適當調(diào)節(jié)床墊壓力,使用期間需維持床墊清潔,定期對棉毯、床墊表面進行消毒或更換,交接班時需檢查床墊壓力情況,若壓力減少,及時給予補充,使用床墊期間每4h幫助患者翻身1次,并填寫好翻身記錄卡。

1.2.2.2 集束化皮膚管理:(1)成立一支集束化皮膚管理小組:成員包含1名護士長及3名責任護士,由護士長組織責任護士系統(tǒng)地學習腦梗死后遺癥壓力性損傷相關知識及防治措施、Braden 評分法的正確使用方法、集束化皮膚管理理念及內(nèi)容等,以提高責任護士的壓力性損傷評估及預防管理能力。干預小組以循證醫(yī)學理論為指導,共同整理腦梗死后遺癥壓力性損傷預防管理相關資料,并結合既往經(jīng)驗,初步擬定集束化皮膚管理方案。(2)落實集束化皮膚管理方案:采用 Braden 評分法全面評估患者壓力性損傷風險,分為高風險(≤12分)、中風險(13～14分)、輕風險(15～18分)、無風險(>18分),高風險患者每日評估1次,中風險患者每3d評估1次,輕風險患者每周評估1次,無風險患者入院時評估1次,并將風險警示牌懸掛于患者床頭,根據(jù)風險等級給予相應皮膚管理,對輕風險或無風險患者保持皮膚清潔、干燥,每日早晚各用溫水擦拭患者的皮膚,并輕柔按摩皮膚 30 min,若患者伴有大小便失禁,需及時為患者清理大小便,并采用溫水清潔患者會陰部與肛周皮膚,以免滋生細菌,對中高風險患者在上述基礎上可以適當噴灑賽膚潤以保護皮膚,采用泡沫敷料外貼減壓,并縮短翻身時間為2h/次,同時加強交接班管理,確保皮膚管理的持續(xù)性,護士長每日對高?；颊哌M行重點查房。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓力性損傷:比較兩組壓力性損傷的分期及發(fā)生率。標準如下:Ⅰ期:皮膚完整性較佳,但有壓之不變白的紅斑,多伴有疼痛、麻木等感覺,為淤血紅潤期;Ⅱ期:部分表皮受損,皮膚可變?yōu)樽仙?伴有完整的或破損的漿液性水皰,皮下組織可產(chǎn)生硬結,但還未傷及真皮層,為浸潤期;Ⅲ期:水皰呈擴大并破潰樣,已傷及真皮層并累及脂肪層,但還未傷及骨骼、肌腱或肌肉,為淺度潰瘍期;Ⅳ期:全層皮膚及組織已破損,伴肌肉、肌腱暴露,傷口底部伴有腐肉或焦痂,伴有較多腥臭氣味分泌物,為壞死潰瘍期[4]。

1.3.2 壓力性損傷預防管理滿意度:采用科室自行設計的滿意度問卷,內(nèi)容包括皮膚管理、體位管理、服務態(tài)度、預防效果等10個條目,每條計分0分、1分,總分值10分,分為非常滿意(9～10分)、滿意(6～8分)及不滿意(6分以下)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%,于患者出院前進行評價。

1.3.3 生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評估兩組干預前、干預1個月后的生活質(zhì)量變化,包含4個維度,即軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活形態(tài),每個維度總分為 0～100分,生活質(zhì)量與分值呈正性相關[5]。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 觀察組壓力性損傷發(fā)生率為4.65%,低于對照組的20.93%(χ2=4.163,P=0.041<0.05),詳見表1。

表1 兩組壓力性損傷情況[n(%)]

2.2 兩組壓力性損傷預防管理滿意度比較 觀察組的壓力性損傷預防管理滿意度為97.67%,高于對照組的79.07%(χ2=7.242,P=0.007<0.05),詳見表2。

表2 兩組壓力性損傷預防管理滿意度[n(%)]

2.3 兩組的生活質(zhì)量變化比較 觀察組社會、軀體、心理及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

腦梗死病情較復雜,多數(shù)患者經(jīng)救治后會遺留有肢體運動障礙等后遺癥,無法自主調(diào)整體位,容易誘發(fā)壓力性損傷的發(fā)生,其發(fā)生部位多為骶尾部、髖部和足跟部等,一旦發(fā)生,不但延緩患者病情恢復,同時還會降低患者生活質(zhì)量[6]。有研究表明[7],腦梗死后遺癥患者壓力性損傷的發(fā)生是可預防的,全面評估其發(fā)生風險,并采取相應預防管理措施,能夠有效達到預防目的。近年來,臨床上針對壓力性損傷多給予減壓氣墊床干預,通過氣體自動充放氣,能夠明顯減輕患者局部壓迫程度,改善患者全身血液循環(huán),但腦梗死后遺癥患者壓力性損傷的發(fā)生機制較復雜,單純采用減壓氣墊床進行預防難以達到理想效果,因此,聯(lián)合其他方式共同預防成為臨床研究的重點。以往常規(guī)皮膚管理前瞻性較差,且缺少相關證據(jù)支持,對風險事件的預防效果并不理想。集束化皮膚管理作為一種新興的皮膚管理模式,能夠有效提高皮膚管理的科學性、前瞻性,最大限度地保護皮膚組織,從而達到預防壓力性損傷的目的[8]。

本研究對觀察組給予氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理后,觀察組壓力性損傷發(fā)生率為4.65%,低于對照組的20.93%,壓力性損傷程度明顯低于對照組,觀察組的壓力性損傷預防管理滿意度為97.67%,高于對照組的79.07%(P<0.05),可見,氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理能夠協(xié)同發(fā)揮抗壓力性損傷作用,有效增強預防效果及滿意度。本次研究中將患者安置于氣墊床上并充氣,以增大患者皮膚的支撐面,并使患者身體與氣墊床相接觸的部分壓力發(fā)生循環(huán)改變,能夠有效分散患者身體表面的壓力,增加患者血液流通量,進而避免患者發(fā)生壓力性損傷,且氣墊床帶有多個噴氣小孔,可以保持患者受壓部位皮膚的干濕度及清潔,有效改善患者的皮膚舒適度,進而提高患者壓力性損傷預防滿意度[9]。而同時配合集束化皮膚管理,患者入院后全面評估患者壓力性損傷風險,并根據(jù)患者的風險等級給予相應皮膚管理,對中高風險患者在常規(guī)皮膚清潔、按摩的基礎上又噴灑賽膚潤、外貼泡沫敷料,能夠有效保護皮膚組織,改善皮膚血供和氧供,進一步提高壓力性損傷預防管理效果[10]。此外,本研究結果顯示,觀察組每個維度的生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05),可見,氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理還有助于改善患者生活質(zhì)量,這可能與兩種方式聯(lián)合使用能夠明顯避免患者皮膚組織功能異常,改善患者軀體功能及心理功能,加快患者疾病康復,減少患者治療費用等有關。

綜上所述,對老年腦梗死后遺癥患者在常規(guī)壓力性損傷預防管理的同時又給予氣墊床聯(lián)合集束化皮膚管理,能夠有效控制壓力性損傷的發(fā)生,增強壓力性損傷預防管理滿意度,改善其生活質(zhì)量,值得臨床借鑒并推廣。