戴培芬 陳雅斌 吳少強

1 福建省南安市中醫(yī)院檢驗科 362300; 2 福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院檢驗科

子宮頸癌是威脅女性生命健康的主要癌癥,其發(fā)病率和病死率在全世界女性腫瘤中居第4位[1-2]。據(jù)WHO統(tǒng)計2020年我國子宮頸癌新發(fā)病例和死亡病例約為11萬和5.9萬例,分別占全球新發(fā)病例和死亡病例的18%和17%[3],是我國主要的公共衛(wèi)生問題之一。HPV DNA檢測具有高靈敏度以及高陰性預測值的特點,能及時地發(fā)現(xiàn)癌前病變并篩選出子宮頸癌高風險人群,因此,已被推薦作為子宮頸癌初篩的首選方法[3]。HPV分型眾多,不同分型致癌能力差異很大,并有研究表明國內(nèi)不同地區(qū)和人群中的感染率和基因型分布呈現(xiàn)出多樣性的特點[4]。因此,了解一個地區(qū)女性的HPV感染率及其主要分型將有助于為本地區(qū)HPV感染,乃至子宮頸癌的防治提供參考資料。目前,筆者尚未見到泉州南安地區(qū)女性HPV感染情況及其分布特點的相關(guān)文獻,因此,為了了解本地區(qū)女性HPV的感染情況,為本地區(qū)子宮頸癌的防治提供參考資料,本研究回顧性分析了近3年就診于本院4 810例女性的HPV基因分型檢測結(jié)果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了2020年1月—2022年12月就診于南安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科和體檢中心4 810例女性的HPV基因分型檢測結(jié)果。年齡14～86歲,中位年齡37歲。根據(jù)年齡將研究對象分為5組:14～25歲組(402例)、26～35歲組(1 818例)、36～45歲組(1 274例)、46～55歲組(978例)、56歲以上組(338例)。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,所有研究對象均知情同意。

1.2 方法 標本采集應(yīng)避開月經(jīng)期,且采集前24h內(nèi)禁止性生活、采集前3d內(nèi)不要做陰道沖洗,且停止陰道用藥。由婦產(chǎn)科醫(yī)生按照標準操作進行標本的采集,采集后標本放入裝有細胞保存液的樣品管中立即送檢。

1.3 HPV基因分型檢測 采用PCR體外擴增和DNA反向點雜交相結(jié)合的技術(shù)檢測HPV基因分型。共檢測23種HPV分型,包括了17種高危型HPV(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82)和6種低危型HPV(HPV6、11、42、43、81、83)。基因擴增儀(YN-H16)及配套的檢測試劑盒購自亞能生物技術(shù)(深圳)有限公司。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,組間百分率的比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV不同年齡組感染率分布 4 810例女性中共檢出690例HPV感染陽性,總感染率14.35%(690/4 810)。690例陽性中有501例為單一感染(10.42%);有189例為多重感染(3.93%)。各年齡組感染率按照14～25歲組、56歲以上組、46～55歲組、26～35歲組、36～45歲組的順序依次降低,兩組間感染率比較顯示除14～25歲組和56歲以上組、26～35歲組和36～45歲組、46～55歲組和56歲以上組差異無統(tǒng)計學意義外,其余兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見表1、圖1。

圖1 HPV不同年齡組感染率分布

2.2 HPV單一感染率和多重感染率分布 單一感染中以高危型單一感染占比高(385/501)。多重感染中最多病例為同時檢出7種HPV分型感染,多重感染同樣以高危型混合多重感染占比最高(110/189),具體見表2。

表2 HPV單一/混合感染率分布

2.3 HPV不同分型感染率分布 各HPV分型在本研究中均有檢出,其中感染率前5的HPV分型為HPV52、58、16、53、51,均為高危型HPV。而低危型HPV中最常見的是HPV81和HPV42?？偢腥韭?、單一感染和多重感染中感染率最高的HPV分型均為高危型HPV52,占比分別為131/690、77/501和54/189。各HPV分析感染率具體見圖2。

3 討論

了解本地區(qū)女性HPV的感染率及不同分型感染分布的特點,對本地區(qū)女性HPV感染、子宮頸癌的防治具有積極的意義。目前,泉州地區(qū)女性HPV感染的研究資料較少,筆者更未見到泉州南安地區(qū)的大人群研究。因此,為給泉州南安地區(qū)女性HPV感染和子宮頸癌的防治提供相關(guān)的臨床資料,本研究回顧性分析了就診于本院的4 810例女性HPV分型的檢測結(jié)果。

4 810例女性中共檢出690例HPV感染陽性,總感染率14.35%。其中10.42%為單一感染,3.93%為多重感染。從圖1可以看出隨著年齡組年齡的增高,各感染率曲線上具有類似“V”型的曲線,呈現(xiàn)出“兩頭高、中間低”的狀態(tài)。進一步χ2檢驗進行各年齡組陽性率的比較,結(jié)果顯示并非各年齡組的感染率之間均存在顯著性差異,其中14～25歲組和56歲以上組、26～35歲組和36～45歲組、46～55歲組和56歲以上組差異無統(tǒng)計學意義。表明泉州南安地區(qū)的女性HPV感染率以25歲以下年輕女性及老年女性感染率最高,而25歲以上的年輕、中青年女性感染率最低。該結(jié)論和泉州泉港區(qū)、粵西地區(qū)等地區(qū)[5-8]女性HPV的感染情況類似?！癡”字型感染率為全國大多數(shù)地區(qū)的普遍表現(xiàn),可能存在幾點原因:(1)社區(qū)、醫(yī)院對26～45歲年齡層女性,關(guān)于HPV疫苗接種、子宮頸癌的宣傳力度明顯大于其他年齡層女性,因此26～45歲女性在HPV疫苗的接種率、HPV分型的檢測頻次均明顯高于其他年齡層女性。HPV疫苗的防御有效降低了HPV的感染。(2)其他年齡層女性,特別是14～25歲組和56歲以上年齡組女性經(jīng)常在出現(xiàn)婦科癥狀時才進行HPV分型檢測,進一步導致了HPV陽性率相對增高。(3)本研究選取的是婦產(chǎn)科和體檢中心所有女性的HPV分型檢測結(jié)果,26～45歲女性常規(guī)體檢時HPV分型檢測頻次的增加也無形中增加了該年齡層無HPV感染的數(shù)量,導致了這兩個年齡組女性的HPV感染率較低。

圖1顯示單一感染率、多重感染率和總感染率一樣均呈現(xiàn)類似的“V”型曲線,且單一感染率在各年齡組上均高于多重感染率。表明在泉州南安地區(qū),各年齡組女性人群均以單一感染為主。本研究對單一感染、多重感染的HPV分型進一步分析,發(fā)現(xiàn)兩種類型感染均是以高危型HPV為主。有研究表明高危型HPV感染與子宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮頸癌相關(guān),它們在子宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用[9]。因此,對于本地區(qū)HPV的感染應(yīng)高度重視,一旦檢測發(fā)現(xiàn)HPV高危型感染,應(yīng)及時采取針對性的治療措施,以盡早清除HPV病毒避免病毒所致的疾病發(fā)生發(fā)展。

本院所采用的HPV分型檢測包括17種高危型HPV和6種低危型HPV,在檢出的陽性HPV分型中,23種HPV分型均有檢出,感染率前5的HPV分型為HPV52、58、16、53、51。本研究結(jié)論和陳冰研究的泉州泉港地區(qū)6 367例女性HPV感染分布結(jié)果相同[5],僅在排名順序上所不同。但和粵西、粵東、湖北十堰、陜西銅川、蘇州姑蘇等地區(qū)的HPV分型上有一定差異[6-7,10-12]。余艷琴等基于大量文獻研究所得的中國大陸女性體檢人群的常見HPV分型為HPV16、52、58、33、18、68[4],亦和本研究的結(jié)論存在差異。但各地區(qū)比較,發(fā)現(xiàn)HPV52、58、16均為各地區(qū)的常見高感染率HPV分型,可見在國內(nèi)HPV感染的分布存在一定的共性,但又存在著明顯的地域性。一方面,由于地域性而導致的差異多集中在感染率最高的第4、第5位HPV分型的不同;另一方面,上述常見HPV分型均是高危型HPV,因此對于HPV感染,各地區(qū)應(yīng)高度重視,結(jié)合本地區(qū)HPV感染情況、子宮頸癌感染的HPV主要分型等流行病學資料,針對性地選擇合適的HPV疫苗或藥物進行HPV感染的防治。

綜上所述,泉州南安地區(qū)感染率前5的HPV分型為HPV52、58、16、53、51?？偢腥韭?4.35%,以單一感染為主,單一/多重感染中均以高危型HPV為主。各年齡組感染率中以25歲以下年輕女性、老年女性感染率最高,應(yīng)加大這部分年齡層女性關(guān)于HPV感染防治的宣傳力度,提高她們HPV疫苗的接種率和HPV分型檢測的頻率。