岳鳳潔

天津市寧河區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 301500

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與生育政策的開放,當(dāng)前的高齡產(chǎn)婦逐漸增多。高齡產(chǎn)婦除了軀體狀況有所下降外,其心理負(fù)擔(dān)也比較重,容易出現(xiàn)精神系統(tǒng)、代謝循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙[1]。疼痛是一種伴有不愉快情緒活動(dòng)和防衛(wèi)反應(yīng)的復(fù)雜感覺,高齡產(chǎn)婦在分娩中劇烈的疼痛對(duì)母嬰造成一定的不利影響[2]。無(wú)痛分娩可為產(chǎn)婦提供無(wú)痛、舒適的分娩過程,但由于各種因素的影響,部分產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,對(duì)母嬰造成危害,并且部分產(chǎn)婦因無(wú)法耐受疼痛而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),形成雙重傷害[3]?，F(xiàn)代研究表明,個(gè)體間的疼痛反應(yīng)和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的敏感性存在一定的差異性,其中β2腎上腺素能受體水平與個(gè)體鎮(zhèn)痛效應(yīng)、疼痛狀況存在相關(guān)性[4]。同時(shí)高齡產(chǎn)婦妊娠后母體的血液系統(tǒng)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變來(lái)適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,特別是血流變學(xué)狀況會(huì)發(fā)生改變,表現(xiàn)為血容量增加、紅細(xì)胞容積及血液黏度降低等[5]。本文分析了高齡產(chǎn)婦無(wú)痛分娩產(chǎn)程與β2腎上腺素能受體水平及血流變學(xué)的相關(guān)性,以促進(jìn)高齡產(chǎn)婦的順利完成分娩?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇2019年2月—2022年8月在本院進(jìn)行自然無(wú)痛分娩的高齡產(chǎn)婦88例作為觀察對(duì)象。本次課題研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦年齡35～45歲;單胎頭位;具有自然分娩的指征,產(chǎn)婦要求行分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定,自愿參與本次研究;妊娠前產(chǎn)婦凝血功能正常;產(chǎn)婦心肺功能正常;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);超聲顯示胎兒發(fā)育正常;孕周>36周。排除標(biāo)準(zhǔn):罹患心理疾病的產(chǎn)婦;合并有高危傳染性疾病者;合并有長(zhǎng)期藥物依賴史者;精神疾病者;前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期的產(chǎn)婦;體重指數(shù)>35kg/m2的產(chǎn)婦。

1.2 產(chǎn)程觀察 觀察與記錄兩組的產(chǎn)程時(shí)間,包括總產(chǎn)程時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間,分別為規(guī)律宮縮到胎盤娩出時(shí)間、規(guī)律宮縮到宮口開全時(shí)間、宮口開全到胎兒娩出時(shí)間、胎兒娩出到胎盤娩出的時(shí)間。

1.3 血清β2腎上腺素能受體水平及血流變學(xué)檢測(cè) 采集所有產(chǎn)婦入院時(shí)的空腹靜脈血3ml左右,促凝30min后,以3 000r/min離心10min,取上層血清保存在-20℃的冰箱。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清β2腎上腺素能受體水平,檢測(cè)試劑盒購(gòu)自南京森貝伽生物科技有限公司。采用AU5800型貝克曼生化分析儀檢測(cè)患者的血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo),包括血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、血細(xì)胞比容等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組產(chǎn)后即刻、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h的疼痛狀況,采用視覺模擬評(píng)分(VAS)判定,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越嚴(yán)重。(2)對(duì)比兩組入院時(shí)的產(chǎn)次、孕次、孕周、年齡、心率、收縮壓、ASA分級(jí)、舒張壓情況。(3)對(duì)比兩組妊娠結(jié)局,主要為是否中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間 88例產(chǎn)婦的總產(chǎn)程平均時(shí)間為(11.83±0.58)h,均順利完整自然分娩,無(wú)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況出現(xiàn),其中第一產(chǎn)程平均時(shí)間為(10.34±0.24)h,第二產(chǎn)程平均時(shí)間為(1.45±0.18)h,第三產(chǎn)程平均時(shí)間為(10.09±0.21)min,總產(chǎn)程時(shí)間≥11h 48例(觀察組),<11h 40例(對(duì)照組)。

2.2 兩組一般資料對(duì)比 兩組產(chǎn)次、孕次、孕周、年齡、心率、收縮壓、ASA分級(jí)、舒張壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.3 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組產(chǎn)后即刻、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h的疼痛VAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組血清β2腎上腺素能受體水平對(duì)比 觀察組血清β2腎上腺素能受體水平為(7.49±0.36)pg/ml,與對(duì)照組的(2.44±0.28)pg/ml對(duì)比顯著提高(t=21.576,P=0.000<0.05)。

2.5 兩組血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組的血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、血細(xì)胞比容均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.6 相關(guān)性分析 在88例產(chǎn)婦中,Pearson分析顯示總產(chǎn)程時(shí)間與血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、血細(xì)胞比容、血清β2腎上腺素能受體水平呈正相關(guān)性(P<0.05),見表4。

表4 高齡產(chǎn)婦無(wú)痛分娩產(chǎn)程與β2腎上腺素能受體水平及血流變學(xué)的相關(guān)性(n=88)

3 討論

自然分娩雖然對(duì)產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒有很大的益處,但是也給產(chǎn)婦帶來(lái)難以忍受的劇烈疼痛,可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)及焦躁不安、焦慮抑郁、緊張焦慮等情緒,導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮,體內(nèi)β內(nèi)啡肽、促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌增加,子宮血管收縮,胎盤血流量降低,從而造成不良妊娠結(jié)局[6]。減輕分娩陣痛、倡導(dǎo)生殖健康是當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛的主要要求。

本文結(jié)果顯示,88例產(chǎn)婦的總產(chǎn)程平均時(shí)間為(11.83±0.58)h,均順利完整自然分娩,無(wú)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況出現(xiàn),其中總產(chǎn)程時(shí)間≥11h 48例,<11h 40例;兩組的產(chǎn)次、孕次、孕周、年齡、心率、收縮壓、ASA分級(jí)、舒張壓對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組產(chǎn)后即刻、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h的疼痛VAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)前無(wú)痛分娩得到了廣泛應(yīng)用,多數(shù)具有鎮(zhèn)痛效果確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。但是很多產(chǎn)婦在無(wú)痛分娩中,如果產(chǎn)程比較緩慢,可加劇患者的產(chǎn)后疼痛情況,對(duì)母嬰健康不利,為此闡述影響無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程的因素具有重要價(jià)值。

無(wú)痛分娩產(chǎn)婦如果產(chǎn)程進(jìn)展受阻,可導(dǎo)致產(chǎn)婦過度換氣,使母體血紅蛋白氧釋放降低,使得產(chǎn)婦出現(xiàn)體力過度消耗,伴隨有氧氣攝入不足,最終可導(dǎo)致胎兒窘迫[7]。本研究顯示,觀察組的血清β2腎上腺素能受體水平高于對(duì)照組(P<0.05),表明產(chǎn)程延長(zhǎng)的高齡產(chǎn)婦多伴有血清β2腎上腺素能受體的高表達(dá)。從機(jī)制上分析,β2腎上腺素能受體廣泛分布于機(jī)體的各個(gè)器官、細(xì)胞與組織中,參與了機(jī)體內(nèi)多種生理過程,與機(jī)體的疼痛狀況也存在相關(guān)性。β2腎上腺素能受體的高表達(dá)可影響內(nèi)源性及外源性激動(dòng)劑的刺激作用,不利于平滑肌松弛,可使得產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)[8]。

自然分娩是當(dāng)前產(chǎn)婦主要的分娩方式之一,有利于促進(jìn)子宮復(fù)舊和惡露排出,可較好地完成新生兒母乳喂養(yǎng),增強(qiáng)新生兒出生后機(jī)體抵抗力,減少新生兒呼吸窘迫癥的發(fā)生。但是在分娩過程中伴隨有持續(xù)的疼痛,特別是產(chǎn)程活躍期疼痛加劇[9]。無(wú)痛分娩必須兼顧母體、胎兒以及新生兒的安全,能使產(chǎn)婦在清醒、無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行分娩,保障母嬰健康[10]。本文結(jié)果顯示,觀察組的血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、血細(xì)胞比容均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,產(chǎn)婦在分娩時(shí)為了保證胎盤、肝臟等臟器的供血,需要降低機(jī)體的血液高凝狀態(tài)。此時(shí)如果血液無(wú)法得到有效稀釋,伴隨血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、血細(xì)胞比容增高,可造成子宮胎盤缺血缺氧、血管痙攣,減少胎盤血流量,可導(dǎo)致相關(guān)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[11]。其中紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容可綜合反映紅細(xì)胞變形性和聚集能力,如果兩者增高,表明高齡產(chǎn)婦血流變學(xué)發(fā)生異常,存在循環(huán)功能障礙,從而增加了妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),可延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程[12]。

由于各種因素的影響,當(dāng)前部分高齡產(chǎn)婦由于血管舒縮功能障礙,可使胎盤蛻膜小動(dòng)脈供血不足而發(fā)生痙攣,也容易出現(xiàn)外周血管痙攣和子宮缺血,影響胎盤供血,容易出現(xiàn)宮縮乏力與產(chǎn)后出血。β2腎上腺素能受體與參與了分娩疼痛及產(chǎn)程進(jìn)程,與人體的肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等存在相關(guān)性[13]。本文Pearson分析顯示,高齡產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間與血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、血細(xì)胞比容、血清β2腎上腺素能受體水平呈正相關(guān)性(P<0.05),也表明高齡產(chǎn)婦無(wú)痛分娩產(chǎn)程與β2腎上腺素能受體水平及血流變學(xué)存在相關(guān)性。

總之,產(chǎn)程延長(zhǎng)的高齡產(chǎn)婦除了疼痛加劇外,可伴隨有血清β2腎上腺素能受體的高表達(dá),血流變學(xué)狀況也會(huì)發(fā)生改變,高齡產(chǎn)婦無(wú)痛分娩產(chǎn)程與β2腎上腺素能受體水平及血流變學(xué)都存在相關(guān)性。