邱婷婷 董彥金 潘寧

近年來隨著人們生活方式的改變和我國老齡化問題的日益嚴重, 糖尿病的發(fā)生率和死亡率顯著升高, 給人們的身體健康造成了嚴重威脅。深入分析后發(fā)現(xiàn),不良的飲食習慣屬于誘發(fā)糖尿病的主要原因, 其臨床可表現(xiàn)為高血糖癥狀與血脂代謝異常, 不僅嚴重影響了患者生活質量, 而且影響了患者的正常工作。糖尿病發(fā)病初期并無明顯的臨床癥狀, 患者通常是接受體檢后發(fā)現(xiàn), 研究發(fā)現(xiàn)我國糖尿病患者普遍缺少對自身疾病的系統(tǒng)了解, 加上治療依從性低, 飲食缺少控制,患者的血糖控制情況不容樂觀［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于一種糖尿病微血管常見并發(fā)癥, 嚴重危害了患者的健康, 具有較高的發(fā)生率, 而多數(shù)失明的糖尿病患者中以糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕l(fā)病原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變具有出血、微動脈瘤、血管閉塞、新生血管等病理特征, 對患者實施眼底熒光血管造影可顯示患者眼底血管, 能夠有效診斷疾病。眼底熒光血管造影是在糖尿病患者視網(wǎng)膜血管內快速注入熒光素鈉, 動態(tài)記錄熒光素鈉在眼底循環(huán)中的過程。眼底熒光血管造影能夠完整呈現(xiàn)出周邊視網(wǎng)膜情況, 不需要散瞳孔、使用接觸鏡的輔助。但是, 不少學者認為, 糖尿病患者在使用造影劑時會對患者的腎功能造成影響, 導致患者血液流向腎皮質部分, 造成腎髓質血管收縮, 對腎小管產(chǎn)生毒性作用, 在造影期間需要積極開展尿常規(guī)檢驗, 以預測造影劑腎病［2,3］?；诖? 本文選取30 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象, 分析尿常規(guī)檢驗的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022 年2 月～2023 年2 月本院150 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料, 其中男75 例, 女75 例；年齡22～78 歲, 平均年齡(45.91±11.82)歲；發(fā)病位置：左眼50 例, 右側50 例, 雙眼50 例；病程2～6 年, 平均病程(4.10±0.84)年。納入標準：所選研究對象均通過臨床診斷和相關檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變, 滿足中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會頒布的關于疾病臨床相關診斷標準。所選研究對象均簽署知情同意書。排除標準：所選研究對象均對造影劑過敏者；心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；精神障礙者。

1.2 方法 所有患者均實施眼底熒光血管造影, 檢查前30 min 使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳, 然后開展眼底彩色照相。取肘前靜脈, 預注射1%熒光素鈉稀釋液(廣州白云山明興制藥有限公司, 國藥準字H44023401), 患者無過敏反應后再注入20%熒光素鈉注射液3 ml, 5 s 內注射完畢。造影中晚期, 使用眼底熒光血管造影實施眼底成像, 在眼底出現(xiàn)熒光時立即連續(xù)拍攝15～30 min。患者造影圖像采集均由同一組操作熟練、經(jīng)驗豐富的技師完成, 若為雙眼造影患者, 則實施交替造影。造影圖像由2 名眼科中級以上職稱醫(yī)師單獨閱片, 給出診斷意見。

采集患者造影前1 d、造影后3 d 空腹靜脈血2 ml,低溫離心處理, 2000 r/min, 離心10 min, 取上清液, 采用速率法檢測, 血肌酐水平。采集患者在非運動、非應激狀態(tài)下的晨尿用以尿常規(guī)檢驗, 檢驗方法為免疫透射比濁法, 記錄尿微量白蛋白水平。

1.3 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計患者造影劑腎病發(fā)生率, 造影前后血清肌酐絕對值增加≥44.2 μmol/L 判斷為造影劑腎病。②比較患者造影前1 d、造影后3 d尿微量白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 造影劑腎病發(fā)生率分析 150 例患者中有10 例發(fā)生造影劑腎病, 造影劑腎病發(fā)生率為6.67%。

2.2 造影前1 d 及造影后3 d 尿微量白蛋白水平比較 150 例患者造影后3 d 的尿微量白蛋白水平(1.32±0.28)mg/L 高于造影前1 d 的(0.99±0.12)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期大多數(shù)患者無任何癥狀,在病變發(fā)展至中后期, 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可能會出現(xiàn)以下情況［4］：①視野區(qū)域空白：指在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視線中可能會出現(xiàn)某區(qū)域看不清、出現(xiàn)空白的情況；②視野模糊：視野模糊癥狀類似于高度近視患者摘掉眼鏡之后的感覺, 即糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可能會出現(xiàn)眼前視線模糊、無法看清物體的情況；③飛蚊癥：飛蚊癥是指糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視線前可能會出現(xiàn)漂浮物, 這些漂浮物會隨著眼球的轉動而移動, 類似于飛蚊一樣, 包括條狀類漂浮物、圓點類漂浮物等；④視力下降：指糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力相比于之前急速下降, 表現(xiàn)為無法看清物體、視野局限等；⑤失明：對于更嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可能會出現(xiàn)失明情況, 即患者睜眼無法看到物體。

眼底熒光血管造影作為糖尿病視網(wǎng)膜病變有效影像檢查手段之一, 能夠清晰辨別患者的視網(wǎng)膜、血管、脈絡膜病變情況, 可全面認知、了解患者的眼底周邊病變。眼底熒光血管造影臨床應用具有視野超廣角、檢查便捷、操作簡單、安全性高等優(yōu)勢。但有資料均認為, 造影劑會對糖尿病患者的腎功能造成影響, 患者極易發(fā)生造影劑腎病, 會對患者術后生活造成影響, 加劇患者的身心負擔。醫(yī)學檢查項目“三大常規(guī)”的代表就是尿常規(guī), 可以通過尿常規(guī)檢驗結果對身體健康情況作出大概判斷。

尿常規(guī)檢驗可鑒別腎臟器官疾病, 如尿路感染、腎病綜合征等, 醫(yī)生可以根據(jù)該檢查結果判斷疾病以及病情大致情況, 根據(jù)尿常規(guī)指標的變化對患者實施針對性的治療。尿常規(guī)也可以鑒別非腎臟器官疾病,如溶血性貧血、糖尿病等。尿常規(guī)檢驗不會對患者帶來身體不適, 屬于體檢必不可少的檢驗項目, 不僅檢查操作簡單, 而且能快速出結果, 對檢查出其他疾病有幫助。對于一些合并疾病或早期疾病, 如合并腦卒中、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等大多會誘發(fā)腎臟方面的疾病, 定期進行尿常規(guī)檢驗, 可以對腎臟功能進行有效評估, 達到早期診治的目的［5］。

造影劑腎病是由于使用含有碘的造影劑造成的急性腎功能損傷［6］, 是比較常見的并發(fā)癥。造影劑腎病的病理過程是由于造影劑對腎小管和腎血管的損傷,導致腎臟缺氧, 腎小管細胞壞死和溶解, 進而損傷腎小球濾過功能, 使腎臟的代謝和排泄功能下降。造影劑腎病的發(fā)生機制主要與以下3 個方面相關：①造影劑的滲透壓和濃度；②腎血流量的變化；③患者原有腎功能的狀態(tài)。因此, 對于高齡、糖尿病等患者使用造影劑要慎重, 必須根據(jù)實際情況權衡利弊, 避免不必要的損傷。造影劑腎病的發(fā)生不是單一因素作用的結果, 而是諸多相關致病因素交互影響而導致的結果［7］。特別是造影劑進入人體血液循環(huán)后可引起血管舒張收縮平衡障礙, 使得腎臟代謝旺盛, 造成腎臟損傷。本研究結果顯示, 150 例患者中有10 例發(fā)生造影劑腎病, 造影劑腎病發(fā)生率為6.67%。150 例患者造影后3 d 的尿微量白蛋白水平(1.32±0.28)mg/L 高于造影前1 d 的(0.99±0.12)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明眼底熒光血管造影患者可伴隨有造影劑腎病的發(fā)生, 因此導致患者尿常規(guī)檢驗異常。

造影劑腎病常見表現(xiàn)如下［8-11］：①腎臟功能異常疾病：造影劑腎病發(fā)生后, 因為腎臟受損, 腎功能減退, 導致腎小球濾過率下降, 尿素氮、肌酐等指標明顯升高, 出現(xiàn)腎功能異常, 嚴重者甚至會進展為急性腎衰竭；②有基礎病高血壓、糖尿病患者：腎臟受損對機體的循環(huán)調節(jié)產(chǎn)生不良影響, 誘發(fā)高血壓。造影劑腎病發(fā)生血肌酐<2.0 mg/dl 的患者, 其風險顯著高于非糖尿病患者；③全身不適：造影劑腎病發(fā)生后, 由于腎臟功能異常, 機體內代謝產(chǎn)物不能正常排泄, 導致中毒癥狀, 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛等全身不適；④患者的年齡、性別也是危險因素之一, 高齡患者, 其腎小球濾過率降低、腎小管分泌濃縮功能減退, 多數(shù)患者年齡≥75 歲也成為其危險因素之一。

眼底熒光血管造影能有效反映視網(wǎng)膜血管及灌注狀況, 能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)眼底照相機無法察覺的病變狀況, 可為臨床進行視網(wǎng)膜激光光凝治療提供影像學依據(jù)［12］。但是部分患者對造影所用熒光劑的耐受較差, 容易出現(xiàn)腎功能異常。而在預防造影劑腎病方面, 避免在過飽、勞累、饑餓等狀態(tài)不佳時造影, 造影前檢查造影劑質量, 造影前后進行尿常規(guī)檢驗。但是本次研究的造影后觀察時間較短, 且尿常規(guī)檢驗指標較少, 將在后續(xù)研究中進行探討。造影劑腎病是一種有嚴重危害的疾病, 需要注意防范和治療。在接受造影劑檢查時應按照醫(yī)生的建議進行, 同時積極采取預防措施, 如增加水分攝入量、適當調整用藥方案等, 以減少腎臟損傷的風險。

總之, 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼底熒光血管造影時實施尿常規(guī)檢驗, 可有效預測造影劑腎病, 價值顯著。