吳燕清

一、前言

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間，檢驗(yàn)科是重要的輔助科室。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院開始引進(jìn)大量新型檢測(cè)儀器，使用的檢驗(yàn)試劑越來越多，醫(yī)院承擔(dān)的檢驗(yàn)試劑成本大幅增長(zhǎng)，檢驗(yàn)試劑成本目前已成為醫(yī)院檢驗(yàn)科成本管理的重點(diǎn)。檢驗(yàn)試劑使用量的不斷增長(zhǎng)，使得檢驗(yàn)試劑成本控制的難度進(jìn)一步提升，為進(jìn)一步滿足科室發(fā)展需要，需要著重對(duì)檢驗(yàn)試劑的管理辦法進(jìn)行調(diào)整，保證檢驗(yàn)試劑成本控制的精細(xì)化水平。

二、檢驗(yàn)試劑管理狀況

目前，在檢驗(yàn)試劑的物流與存儲(chǔ)管理上采取傳統(tǒng)工作方式，主要由各檢驗(yàn)試劑的供應(yīng)商將檢驗(yàn)試劑配送至醫(yī)院，由醫(yī)院物資采購(gòu)科室協(xié)同使用科室進(jìn)行驗(yàn)貨。在此期間需要全程進(jìn)行冷鏈運(yùn)輸，最后由使用科室展開試驗(yàn)檢測(cè)、儲(chǔ)存[1]。通過定性分析和文獻(xiàn)分析對(duì)檢驗(yàn)試劑管理的狀況來看，發(fā)現(xiàn)在其中還存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)院冷鏈配送檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量參差不齊，同時(shí)會(huì)與多家供應(yīng)商對(duì)接，缺少信息系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)試劑管理的支持，并且醫(yī)院儲(chǔ)存檢驗(yàn)試劑的冰箱存在老化的問題，冰箱的溫度調(diào)節(jié)能力不強(qiáng)，嚴(yán)重影響了檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量[2]。部分檢驗(yàn)試劑還存在信息不對(duì)稱的問題，對(duì)于庫(kù)存試劑信息的掌握不夠準(zhǔn)確。這會(huì)加劇檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，難以落實(shí)對(duì)檢驗(yàn)試劑的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，無法保證檢驗(yàn)室所處環(huán)境的溫度。在管理效率低的情況下，檢驗(yàn)試劑的出入庫(kù)管理也會(huì)存在偏差，這是影響醫(yī)院檢驗(yàn)試劑成本控制的主要因素。

三、檢驗(yàn)試劑成本增長(zhǎng)的原因分析

（一）內(nèi)部因素影響

檢驗(yàn)試劑成本增長(zhǎng)過快已經(jīng)成為迫切需要解決的一個(gè)問題，導(dǎo)致檢驗(yàn)試劑成本增長(zhǎng)的原因多樣，主要和以下幾個(gè)方面有關(guān)：①高額檢驗(yàn)試劑項(xiàng)目的開展導(dǎo)致成本上升。②使用科室的檢驗(yàn)試劑使用制度不夠規(guī)范，在入庫(kù)、出庫(kù)等管理流程有待提高。③檢驗(yàn)科室更重視收入，忽略了對(duì)檢驗(yàn)試劑成本的控制，對(duì)檢驗(yàn)試劑的使用未做好嚴(yán)格的等級(jí)，檢驗(yàn)試劑使用未做好記錄，再加上相關(guān)人員缺少良好的成本意識(shí)，使得檢驗(yàn)試劑的成本支出進(jìn)一步上升[3]。④醫(yī)院還未將檢驗(yàn)試劑成本控制納入檢驗(yàn)科室的考核范疇，使得科室負(fù)責(zé)人及工作人員缺少較強(qiáng)的成本意識(shí)。⑤醫(yī)院在采購(gòu)檢驗(yàn)試劑時(shí)，可能出現(xiàn)不同科室獨(dú)立采購(gòu)的問題，即便醫(yī)院設(shè)立了專門的采購(gòu)部門，但負(fù)責(zé)驗(yàn)收和保管試劑的可能是各科室，醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)試劑的統(tǒng)一調(diào)配不足，容易讓檢驗(yàn)試劑的管理陷入混亂，這也是導(dǎo)致檢驗(yàn)試劑成本增長(zhǎng)，加劇成本控制難度的原因之一。⑥隱性成本因素，如生化及免疫項(xiàng)目，除了需要相應(yīng)的試劑外，還另需對(duì)應(yīng)的質(zhì)控品和校準(zhǔn)品，有些需要配套的清洗液，且此部分的費(fèi)用未計(jì)入項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格中。⑦醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，檢驗(yàn)試劑類型多樣，部分檢驗(yàn)試劑的成本較少，如純手工技術(shù)類項(xiàng)目，如胸腹水常規(guī)。還有一些檢驗(yàn)試劑的成本較高，如人免疫缺陷病毒抗體檢測(cè)－熒光定量PCR 檢測(cè)。不同醫(yī)院的?？瓢l(fā)展以及醫(yī)療水平存在差異，檢驗(yàn)項(xiàng)目的類別及檢驗(yàn)試劑使用情況不同，檢驗(yàn)試劑成本增長(zhǎng)問題不一。由于部分醫(yī)院內(nèi)部檢驗(yàn)項(xiàng)目類型調(diào)整以及檢驗(yàn)項(xiàng)目發(fā)生率結(jié)構(gòu)改變，使得檢驗(yàn)試劑成本大幅增長(zhǎng)。此外，一些檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用，也會(huì)伴隨檢驗(yàn)試劑成本的增長(zhǎng)。檢驗(yàn)試劑在檢驗(yàn)項(xiàng)目中的成本占比較高，醫(yī)院醫(yī)療水平提升以及檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展，也可能帶動(dòng)檢驗(yàn)試劑成本提升。

（二）外部因素影響

《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》出臺(tái)，使得試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院的藥占比總體降低30%左右。在政策實(shí)施初期，部分醫(yī)院可能采取增加檢驗(yàn)法的方式，提高醫(yī)療費(fèi)用基數(shù)，以便在短期內(nèi)達(dá)到藥占比控制要求。醫(yī)院出于調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用基數(shù)的目的開展高收費(fèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目，或檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)量的增長(zhǎng)，必然伴隨檢驗(yàn)試劑用量、成本的增長(zhǎng)。

四、檢驗(yàn)試劑成本控制的路徑探索

（一）成立專門的管理部門

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的過程中，使用檢驗(yàn)試劑的部門科室主要包括檢驗(yàn)、病理、科研等，也包括了部分臨床科室，各科室使用檢驗(yàn)試劑的數(shù)量不一，不過檢驗(yàn)試劑的類型多樣。檢驗(yàn)試劑在運(yùn)輸、儲(chǔ)存上有一定的特殊性，一般在使用年限上有著嚴(yán)格要求，需要采取規(guī)范化的管理措施，規(guī)范檢驗(yàn)試劑的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、分配、使用等流程。因此，醫(yī)院可以成立一個(gè)專門負(fù)責(zé)管理檢驗(yàn)試劑的部門，配備專業(yè)管理人員，建立一個(gè)與檢測(cè)試劑保管條件相符的庫(kù)房，進(jìn)一步做好各試劑使用部門的計(jì)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、發(fā)放等相關(guān)工作，進(jìn)一步規(guī)范各環(huán)節(jié)工作流程。建立完善的內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)試劑使用情況的把控，進(jìn)一步減少檢驗(yàn)試劑的進(jìn)貨渠道，實(shí)現(xiàn)對(duì)采購(gòu)成本、保管成本的有效控制，并實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)試劑使用成本的精準(zhǔn)核算，達(dá)到降低醫(yī)院檢驗(yàn)試劑成本的目的，提高醫(yī)院的總體經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院可將檢驗(yàn)試劑納入集中采購(gòu)的范疇，針對(duì)檢驗(yàn)試劑的招標(biāo)廠商，由試劑管理部門做好資質(zhì)審查工作，保證試劑生產(chǎn)廠商的資質(zhì)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)程序，規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)行為，避免在招標(biāo)中出現(xiàn)違規(guī)違法的問題，從源頭上控制好檢驗(yàn)試劑的成本。在集中采購(gòu)過程中，需要改變過去由各使用部門分散采購(gòu)導(dǎo)致的同一試劑重復(fù)采購(gòu)的情況，最大限度減少檢驗(yàn)試劑的采購(gòu)成本，最終達(dá)到控制醫(yī)療成本的目標(biāo)。管理部門需要加強(qiáng)與采購(gòu)部門的合作，嚴(yán)格審核檢驗(yàn)試劑的“三證”，各使用科室還需要對(duì)試劑的驗(yàn)收和保存負(fù)責(zé)，以試劑管理部門為主導(dǎo)，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)試劑的數(shù)量、類型、規(guī)格、價(jià)格等，定期對(duì)庫(kù)存試劑進(jìn)行檢查，保證各使用科室的正常工作。試劑管理部門可以不定期召開試劑管理相關(guān)工作會(huì)議，對(duì)近期檢驗(yàn)試劑出現(xiàn)的問題展開討論與分析，在開展新檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)需要重點(diǎn)對(duì)檢驗(yàn)試劑的成本進(jìn)行核算，優(yōu)先選擇性價(jià)比高的試劑品牌，達(dá)到降低檢驗(yàn)成本的目的。

（二）健全內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度的建立健全屬于優(yōu)化內(nèi)部管理的基礎(chǔ)，良好的管理是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的前提，將內(nèi)部控制作為降低試劑成本的有效手段。完善的內(nèi)部控制制度，需要實(shí)現(xiàn)對(duì)計(jì)劃、采購(gòu)、保管、使用等環(huán)節(jié)的全面覆蓋，盡可能做到審批和執(zhí)行、執(zhí)行和驗(yàn)收、保管和使用的分離。各檢驗(yàn)試劑使用科室需要結(jié)合試劑的當(dāng)期使用量，對(duì)科室下一階段的檢驗(yàn)試劑使用量進(jìn)行預(yù)測(cè)，制定相應(yīng)的試劑使用計(jì)劃，并交由試劑管理部門進(jìn)行審批，由試劑管理部門根據(jù)各使用科室提交的資料，對(duì)各科室提報(bào)的使用計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，在審批通過后進(jìn)行執(zhí)行環(huán)節(jié)[4]。試劑管理部門要對(duì)試劑的入庫(kù)及出庫(kù)手續(xù)進(jìn)行完善，設(shè)置專門的工作人員做好對(duì)檢驗(yàn)試劑的統(tǒng)一驗(yàn)收、入庫(kù)、保管和分配，對(duì)到貨的試劑根據(jù)審批后的計(jì)劃統(tǒng)一做好驗(yàn)收入庫(kù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃中規(guī)定的數(shù)量、品牌、規(guī)格等，規(guī)范計(jì)劃執(zhí)行過程，實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)試劑成本的有效控制。由于檢驗(yàn)試劑和其他醫(yī)療物資不同，試劑在保管上有一定的特殊性，因此要安排專業(yè)人員做好對(duì)檢驗(yàn)試劑的統(tǒng)一保管、發(fā)放，減少因分散保管試劑導(dǎo)致的成本浪費(fèi)，也需要避免在保管不當(dāng)?shù)那闆r下導(dǎo)致檢驗(yàn)試劑污損。試劑管理部門需要結(jié)合各使用科室的日常消耗量，通過對(duì)門診量的增減情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，準(zhǔn)確核定當(dāng)期試劑使用量及使用限額，在科室領(lǐng)用時(shí)嚴(yán)格按照核定的數(shù)量及限額發(fā)放，倘若出現(xiàn)門診量驟增的情況或遭遇突發(fā)衛(wèi)生事件，需要及時(shí)對(duì)限額進(jìn)行調(diào)整。另外，試劑管理部門需要做好各使用科室之間的供需和剩余試劑的調(diào)劑工作，針對(duì)臨近保質(zhì)期的檢驗(yàn)試劑，需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)撥，避免檢驗(yàn)試劑過期浪費(fèi)。試劑管理部門在實(shí)際管理中需要始終堅(jiān)持按需發(fā)放、限額使用的原則，杜絕浪費(fèi)檢驗(yàn)試劑的行為出現(xiàn)，將其作為提高醫(yī)院資金使用率的一種方式，有效對(duì)檢驗(yàn)試劑的成本進(jìn)行控制。

（三）切實(shí)做好試劑使用記錄

醫(yī)院各檢驗(yàn)試劑的使用部門，需要日常做好試劑的記錄工作，根據(jù)不同種類、規(guī)則試劑的消耗量，詳細(xì)做好記錄，并定期做好檢驗(yàn)試劑的盤點(diǎn)工作。在除去質(zhì)量檢驗(yàn)等必須發(fā)生的實(shí)際損耗后，需要做好對(duì)每人次檢驗(yàn)試劑消耗量的核定，每月月底根據(jù)當(dāng)月檢驗(yàn)工作量及科室領(lǐng)用試劑的消耗量展開核對(duì)，同時(shí)將當(dāng)月的試劑消耗量和當(dāng)月檢驗(yàn)收入展開對(duì)比，并對(duì)當(dāng)期成本比率展開計(jì)算，方便隨時(shí)對(duì)檢驗(yàn)試劑的成本變動(dòng)情況進(jìn)行把控。倘若存在試劑成本變動(dòng)較大的情況，需要及時(shí)查明原因，及時(shí)采取成本控制措施，保證試劑成本發(fā)生合理，并將檢驗(yàn)試劑的成本控制在合理范圍內(nèi)。試劑管理部門還可以不定期對(duì)使用科室的試劑消耗情況進(jìn)行抽查，明確各科室的消耗記錄與實(shí)際使用數(shù)量對(duì)等，保證各科室記錄結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，避免出現(xiàn)不必要的損失和浪費(fèi)。

（四）打造試劑管理信息系統(tǒng)

醫(yī)院的試劑管理部門可以建立一個(gè)專門負(fù)責(zé)檢驗(yàn)試劑管理的信息系統(tǒng)，并接入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，與各部門系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，確保能夠?qū)崟r(shí)掌握各科室使用檢驗(yàn)試劑的情況，并實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)試劑采購(gòu)、領(lǐng)用、消耗、保管、使用的動(dòng)態(tài)把控，實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)試劑的科學(xué)管理。并加強(qiáng)內(nèi)部控制，進(jìn)一步消除人為因素給檢驗(yàn)試劑成本控制造成的影響，通過這種方式提高檢驗(yàn)試劑成本控制相關(guān)信息的準(zhǔn)確性，提高相關(guān)數(shù)據(jù)使用價(jià)值，進(jìn)一步保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[5]。為進(jìn)一步掌握檢驗(yàn)試劑的使用情況，醫(yī)院要做好對(duì)信息系統(tǒng)的升級(jí)改造，盡可能實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)試劑的條碼化管理，保證一物一碼可追溯，要求每個(gè)條碼對(duì)應(yīng)一個(gè)試劑，囊括試劑名稱、倉(cāng)庫(kù)類別等關(guān)鍵信息，包括試劑的適用范圍、適用儀器、有效期限、規(guī)格、批號(hào)等關(guān)鍵信息，在試劑出入庫(kù)時(shí)只需要掃描條碼，就能夠輕松完成對(duì)檢驗(yàn)試劑的出入庫(kù)操作。另外，系統(tǒng)還需要滿足各類統(tǒng)計(jì)、查詢的需要，并且可以自動(dòng)進(jìn)行最低庫(kù)存、有效期限的預(yù)警，可以讓各科室負(fù)責(zé)人準(zhǔn)確掌握試劑的成本支出情況，甚至通過系統(tǒng)了解各科室、儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目的收入及支出情況。醫(yī)院可以引入醫(yī)院檢驗(yàn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)取代傳統(tǒng)手工錄入病歷信息的情況，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持醫(yī)生開單的作用，并做好對(duì)檢驗(yàn)試劑全生命周期的監(jiān)控，減少醫(yī)護(hù)人員工作中出現(xiàn)的誤差，提高工作效率，避免在管理上出現(xiàn)紕漏，有效降低檢驗(yàn)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（五）建立有效庫(kù)存

試劑管理部門針對(duì)檢驗(yàn)試劑的管理，需要明確庫(kù)存的重要作用，做好對(duì)檢驗(yàn)試劑的盤點(diǎn)立賬工作，建立標(biāo)準(zhǔn)的明細(xì)賬目，隨后做好對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目及檢驗(yàn)試劑的分配、放置，避免發(fā)生試劑浪費(fèi)的情況，降低臨床事故發(fā)生的概率。管理部門需要定期對(duì)檢驗(yàn)試劑的有效期進(jìn)行檢查，并及時(shí)做好登記工作，遵循先入先出的原則，避免因管理不當(dāng)導(dǎo)致檢驗(yàn)試劑浪費(fèi)[6]。管理部門還需要加強(qiáng)與臨床科室的溝通，了解各科室對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)際需求，做好詳細(xì)登記，確保可以針對(duì)各類檢驗(yàn)項(xiàng)目的試劑合理進(jìn)行安排，并確定試劑采購(gòu)計(jì)劃，合理規(guī)避試劑浪費(fèi)的問題，有效控制檢驗(yàn)試劑的成本。管理部門可以根據(jù)庫(kù)房每月領(lǐng)用消耗檢驗(yàn)試劑的數(shù)據(jù)，對(duì)各科室每月試劑消耗量進(jìn)行測(cè)算，將其作為確定當(dāng)期試劑訂貨量的依據(jù)，結(jié)合每期任務(wù)變化中途各科室可以進(jìn)行一次補(bǔ)訂，由各科室對(duì)補(bǔ)訂信息進(jìn)行匯總，對(duì)期末存在異常增多的試劑消耗情況展開核查。

五、結(jié)語

綜上所述，我國(guó)醫(yī)院當(dāng)前面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，做好成本管理工作對(duì)提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力有著重要作用，其中檢驗(yàn)試劑所消耗的成本在醫(yī)院總成本中占比較高，是醫(yī)院需要重點(diǎn)把控的對(duì)象。在檢驗(yàn)試劑成本控制中，醫(yī)院要成立一個(gè)專門的管理部門，制定完善的內(nèi)部控制制度，注重對(duì)檢驗(yàn)試劑管理制度進(jìn)行細(xì)化，明確相關(guān)人員、科室的具體職責(zé)，有效杜絕試劑浪費(fèi)的情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)成本的有效控制。