陳婷

（福建省永泰縣醫(yī)院，福建 福州 350700）

隨著國家對于公立醫(yī)院管理要求越來越嚴格，當(dāng)前公立醫(yī)院在管理和運行中都發(fā)生了改變，隨著新醫(yī)改深入落實，醫(yī)院收入也隨之放緩，公立醫(yī)院的資金成本、人力資源成本等不斷增長，將有限的醫(yī)療資源配置進行優(yōu)化，使其發(fā)揮出最大的作用是當(dāng)前公立醫(yī)院需要重點考慮的問題。

2020年，國務(wù)院頒布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出要建立完善人事薪酬制度，并對績效考核分配制度加以優(yōu)化。但在實際管理過程中，公立醫(yī)院并沒有相關(guān)專業(yè)經(jīng)驗，因而實際管理效果不佳，影響醫(yī)院發(fā)展和改革，這也成為公立醫(yī)院當(dāng)前工作的重點之一，需要公立醫(yī)院及時完善。

一、公立醫(yī)院預(yù)算績效管理概述

（一）預(yù)算績效管理內(nèi)涵

預(yù)算績效管理是要求在預(yù)算管理中加入績效理念，對預(yù)算實施績效管理。在預(yù)算管理各個環(huán)節(jié)中融入績效管理，使預(yù)算和績效全面融合，也是醫(yī)院建立現(xiàn)代化管理制度，提升自身管理效率的重要手段，為醫(yī)院推動預(yù)算管理轉(zhuǎn)型提供重要支撐。

（二）預(yù)算績效管理特性

首先，戰(zhàn)略性，預(yù)算以醫(yī)院的戰(zhàn)略為導(dǎo)向，對短期醫(yī)院的各項活動進行關(guān)注，并注重長期發(fā)展。在指標設(shè)置過程中，短期預(yù)算指標應(yīng)當(dāng)和長期發(fā)展戰(zhàn)略相適應(yīng)，各科室的目標要和醫(yī)院的整體發(fā)展目標統(tǒng)一，強化預(yù)算編制的銜接性，保障績效管理成為推動醫(yī)院長期目標實現(xiàn)的重要方式[1]。

其次，優(yōu)化資源配置，醫(yī)院在預(yù)算管理中將全部資源納入預(yù)算當(dāng)中，并結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和工作計劃對資源進行科學(xué)分配，從而有效減少資源浪費，提升醫(yī)院效益。

最后，成本效益性，科室預(yù)算過程中結(jié)合各科室的結(jié)構(gòu)對成本進行嚴格控制，保障實際效益良好，項目預(yù)算對收入、成本、結(jié)余進行分析，在保障醫(yī)療質(zhì)量得到提升的前提下對項目方案進行優(yōu)化。資產(chǎn)采購預(yù)算過程中對現(xiàn)有資產(chǎn)情況進行分析，并估算收益，對資產(chǎn)進行科學(xué)配置從而確保績效考核在預(yù)算中具有約束和激勵作用。

二、預(yù)算績效管理的意義

（一）提高醫(yī)院資源使用效率

公立醫(yī)院在編制預(yù)算時需要結(jié)合自身的實際運營狀況及財務(wù)情況，保障預(yù)算約束性得到增強，確保醫(yī)院的資金和資源得到最優(yōu)配置，將資金價值充分發(fā)揮出來，對醫(yī)院經(jīng)濟運行進行全面規(guī)范。

（二）推動醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理目標

公立醫(yī)院在實際管理中應(yīng)當(dāng)加強預(yù)算績效管理，結(jié)合國家政策和醫(yī)院實際情況對預(yù)算管理制度、流程和標準等進行完善，科學(xué)合理地使用現(xiàn)代化管理工具，推動醫(yī)院管理更加精細化，并將預(yù)算績效與醫(yī)院管理進行結(jié)合，提升整體管理水平。

（三）完善醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

預(yù)算管理為績效管理提供評價數(shù)據(jù)，同時績效管理也為預(yù)算管理提供反饋信息，促使醫(yī)院預(yù)算管理進一步優(yōu)化和調(diào)整，推動全面預(yù)算管理體系更加完善[2]。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績效管理存在的問題

（一）預(yù)算績效管理意識薄弱

公立醫(yī)院由于受到傳統(tǒng)的管理理念的影響，雖然也根據(jù)要求實施預(yù)算管理，但在具體管理中卻依舊對預(yù)算管理不重視。大多數(shù)情況下，醫(yī)院只對預(yù)算資金的申請比較重視，待資金撥付到位后，對于資金的使用卻沒有專門的規(guī)章制度，也不夠重視，對于后續(xù)資金使用效果也難以保障，預(yù)算績效意識不強。盡管當(dāng)前已經(jīng)有醫(yī)院制定了績效管理制度來對預(yù)算執(zhí)行情況進行全面監(jiān)管，但制度的約束性和規(guī)范性都不足，導(dǎo)致制度流于形式。

此外，部分科室簡單地將績效管理看作是財務(wù)和人事部門的工作，認為與自身無關(guān)，因此在工作中缺少參與積極性，甚至只將其當(dāng)作任務(wù)，只為應(yīng)付監(jiān)管部門，側(cè)重于產(chǎn)出、成本等，不重視醫(yī)院的公益性，缺乏對社會效益、患者滿意度等指標的關(guān)注。

（二）預(yù)算績效管理機制不夠完善

公立醫(yī)院在運營管理中根據(jù)要求也已經(jīng)建立預(yù)算管理機制，但在具體的執(zhí)行中還不夠完善，預(yù)算執(zhí)行控制能力不足，因而不能將預(yù)算績效管理和醫(yī)院的運營管理有效結(jié)合起來，預(yù)算管理也沒有在醫(yī)院的實際管理全過程中貫穿。

一方面，部分醫(yī)院更加注重評價結(jié)果，沒有及時對預(yù)算績效管理中的問題進行解決，使績效實際作用被嚴重弱化。另一方面，一些公立醫(yī)院在績效管理制度制定中存在不合理現(xiàn)象，事前評估工作不夠充分，導(dǎo)致醫(yī)院的績效指標選取依據(jù)不足，與醫(yī)院的實際需求不相符，績效評價體系的有效性大打折扣[3]。同時，部分醫(yī)院缺少預(yù)算績效管理體系，沒有結(jié)合實際將績效評價結(jié)果和醫(yī)院員工利益進行掛鉤，對績效分析不夠客觀，導(dǎo)致績效無法發(fā)揮出作用。

（三）預(yù)算績效指標設(shè)置不合理

新醫(yī)改要求下，部分醫(yī)院在預(yù)算績效管理中設(shè)置的績效指標不合理，沒有全面考慮到醫(yī)院績效管理中存在的各項變化，缺少對實際情況的綜合考慮，導(dǎo)致醫(yī)院職工很難完成預(yù)期績效目標。

此外，部分醫(yī)院的績效目標無法全面反映出預(yù)算執(zhí)行的具體效果，大多數(shù)績效目標為定性指標，缺少定量指標，對產(chǎn)出指標比較重視，而忽略了效益效果指標，并且在醫(yī)療工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全方面也缺少一定的指標設(shè)置，導(dǎo)致績效目標不能在資金安排方面起到該有的作用。

（四）績效考核結(jié)果的應(yīng)用不夠充分

加強對績效評價結(jié)果的應(yīng)用能夠充分發(fā)揮出績效評價的作用。不過大部分醫(yī)院雖然開展績效評價工作，但對于結(jié)果的應(yīng)用卻不夠重視，導(dǎo)致績效評價毫無意義。醫(yī)院在實際管控中并沒有將績效考核結(jié)果充分利用，從而造成公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理效果不能達到預(yù)期。同時，在公立醫(yī)院的經(jīng)營管理中，并沒有將績效評價結(jié)果和下一年的預(yù)算進行有效結(jié)合，導(dǎo)致預(yù)算編制人員在編制下一年的預(yù)算時缺少相應(yīng)的依據(jù)，預(yù)算科學(xué)性不足。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對績效考核結(jié)果的應(yīng)用，進一步擴大其應(yīng)用范圍，將預(yù)算績效管理的作用全面發(fā)揮出來，提升預(yù)算績效管理的有效性。

（五）預(yù)算績效管理信息化建設(shè)不足

部分公立醫(yī)院信息化水平不高，對于醫(yī)院的績效管理效果有明顯影響。公立醫(yī)院中普遍比較重視業(yè)務(wù)，對管理重視度不足，醫(yī)院的大部分人力和財力都投入到醫(yī)療技術(shù)方面，對于醫(yī)院的整體運營等則缺少關(guān)注[4]。信息技術(shù)廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代社會，公立醫(yī)院沒有及時加強信息化，難以真實應(yīng)用信息化提高績效管理效率，造成預(yù)算績效管理效果不佳。

此外，部分醫(yī)院盡管實施了預(yù)算績效管理，但具體的運營系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)還存在不融合的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)之間不能互聯(lián)互通，導(dǎo)致預(yù)算績效管理各項工作都難以實現(xiàn)信息化管理，無法真正將信息技術(shù)的作用發(fā)揮出來。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績效管理的完善策略

（一）提高醫(yī)院對于預(yù)算績效的認知

公立醫(yī)院在實際管理中因為受到傳統(tǒng)理念的影響，依舊有部分管理人員對預(yù)算績效管理認知不足，因此在管理醫(yī)院工作時不重視績效管理，不利于預(yù)算績效的順利推進和落實。針對以上問題，醫(yī)院整體意識應(yīng)當(dāng)強化，將績效融入預(yù)算管理中，保障將績效融入預(yù)算的各個環(huán)節(jié)中。

第一，從財務(wù)部門入手，全面提升重視度，實現(xiàn)向著管理會計的順利轉(zhuǎn)型，財務(wù)人員加強對預(yù)算管理的最新知識以及國家發(fā)布的相關(guān)政策等的學(xué)習(xí)，避免在預(yù)算績效管理中只照搬別人的制度體系，與自身的實際情況不符，導(dǎo)致預(yù)算編制和自身的管理脫節(jié)。財務(wù)人員要正確認識預(yù)算編制，根據(jù)醫(yī)院實際情況選擇科學(xué)的編制方法，并且做好績效管理。

第二，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)面向全體員工加強宣傳培訓(xùn)活動，各科室負責(zé)人和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要全面發(fā)揮帶頭作用，積極參與其中并督促每一位工作人員積極參與，使醫(yī)院所有醫(yī)護人員在工作中都能提高對預(yù)算績效的重視，明確醫(yī)院在運營管理中加強績效的重要性，從而在個人工作中能積極參與配合績效評價工作，推動醫(yī)院管理水平提升，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標。

此外，加強績效管理能夠?qū)Ω鞑块T工作進行協(xié)調(diào)，對醫(yī)院各項資源規(guī)劃、各部門的實際需求以及醫(yī)院經(jīng)營管理的實際情況都能有效反映。

（二）構(gòu)建完善的預(yù)算績效管理組織體系

公立醫(yī)院想要保障管理制度的全面落實，順利實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)在管理中不斷對績效管理體系進行完善，確保其與醫(yī)院實際需求相符。

首先，在醫(yī)院中應(yīng)當(dāng)由院長領(lǐng)導(dǎo)各業(yè)務(wù)科室領(lǐng)導(dǎo)共同組成管理小組，負責(zé)對績效目標和評價結(jié)果的應(yīng)用的審核，將管理職能發(fā)揮出來，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門科室的分工，充分調(diào)動其積極性，使其充分參與到預(yù)算績效管理當(dāng)中。

其次，相關(guān)職能部門組成完善的預(yù)算績效管理工作機構(gòu)，并結(jié)合各部門的業(yè)務(wù)特點設(shè)置歸口管理部門。例如財務(wù)部門主要負責(zé)醫(yī)院的收入和支出核算，并編制收支預(yù)算，開展成本核算工作，提供有效的財務(wù)數(shù)據(jù)，開展財務(wù)分析工作等；醫(yī)務(wù)部門則負責(zé)在新醫(yī)改的要求下，充分考慮到醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，對設(shè)備投入需求、臨床科研方向以及投入等進行分析，調(diào)研患者滿意度等。人事部門則負責(zé)在結(jié)合醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置、人員配置的具體情況下，對醫(yī)院人才引進及培養(yǎng)計劃就擬行落實，完善薪酬制度，調(diào)整績效分配等工作[5]。

最后，各科室則作為預(yù)算執(zhí)行單位，在實際的執(zhí)行匯總對預(yù)算目標進行明確，積極履行各自的職能，并及時反饋在預(yù)算執(zhí)行中與績效目標存在的偏差，并對本科生的預(yù)算執(zhí)行情況負責(zé)。

（三）優(yōu)化預(yù)算績效考核指標體系

公立醫(yī)院加強對績效評價方法的完善，對整個預(yù)算管理效果也有重大影響。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對績效考核指標的建立，確保考核指標與醫(yī)院的經(jīng)營管理相符合，并且重視績效考核體系和新醫(yī)改的銜接，將績效考核和激勵機制完美融合起來。

另一方面，在公立醫(yī)院中引入與預(yù)算評價體系符合的考核方法，主要有平衡計分卡、關(guān)鍵指標法等，從而保障績效評價的科學(xué)性和精確性得以提升，杜絕在醫(yī)院出現(xiàn)干多干少、干好干壞都一個樣的情況，將績效評價和評價指標有效融合，從而促使醫(yī)院預(yù)算管理和績效評價作用全面發(fā)揮出來。

（四）全面充分應(yīng)用績效考核結(jié)果

公立醫(yī)院在考核評價完成之后需要重視對結(jié)果的應(yīng)用，不斷拓展績效考核結(jié)果的應(yīng)用范圍，并對應(yīng)用流程進行規(guī)范，保障績效考核結(jié)果能夠發(fā)揮出該有的作用。

首先，明確其主體責(zé)任并進行落實，在實際工作中納入績效評價結(jié)果的應(yīng)用，將績效評價結(jié)果的約束性和激勵性全面發(fā)揮出來。

其次，應(yīng)當(dāng)根據(jù)績效評價結(jié)果，對結(jié)果優(yōu)異的部門和項目在下一年分配資金預(yù)算時可以進行適當(dāng)增加。而對于績效評價結(jié)果不良的部門和項目則需要分析其中存在的問題，并對其形成的原因及時進行查找，采用科學(xué)有效的應(yīng)對措施，針對整改制定全面計劃，并對下一年的預(yù)算資金進行適當(dāng)削減[6]。

最后，公立醫(yī)院需要對預(yù)算績效評價結(jié)果進行及時公布，保障績效評價的公開透明。并結(jié)合上級主管部門的要求，在醫(yī)院的財政平臺和醫(yī)院網(wǎng)站上及時對績效評價結(jié)果進行公開，使得醫(yī)院的預(yù)算績效管理在全體工作人員的監(jiān)督下，并對管理制度進行完善，從而提高財務(wù)管理質(zhì)量。

此外，公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理同時要受到上級主管部門和社會公眾的監(jiān)督，確?？冃Ч芾淼墓焦?，不斷推進預(yù)算績效管理工作。

（五）加強預(yù)算績效管理信息化建設(shè)

在新醫(yī)改的要求下，加強信息化管理，要求醫(yī)院結(jié)合需求加大對信息化的投入，結(jié)合醫(yī)院管理模式和需求，引進先進的管理平臺，充分發(fā)揮出預(yù)算和績效的作用，從而推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

首先，加強對先進技術(shù)的應(yīng)用，并在此基礎(chǔ)上做好預(yù)算績效管理系統(tǒng)的優(yōu)化工作，將其與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)及各科室管理系統(tǒng)進行有效連接，實現(xiàn)預(yù)算編制的信息化管理。同時，醫(yī)院結(jié)合具體管理情況在系統(tǒng)中設(shè)置完善的機制，將預(yù)算編制、執(zhí)行和績效考核都納入其中，不斷擴大績效范圍，推動預(yù)算目標的實現(xiàn)。此外，通過信息系統(tǒng)可以為醫(yī)院提供精確的數(shù)據(jù)信息，同時在系統(tǒng)中進行信息的收集和整理，能夠為績效管理提供數(shù)據(jù)支撐。

其次，公立醫(yī)院需要充分結(jié)合自身的管理情況完善內(nèi)部管控系統(tǒng)，在此系統(tǒng)中做好資金、信息和業(yè)務(wù)的整合，將其與預(yù)算績效系統(tǒng)進行連接，從而拓展績效管理的范圍。

最后，強化預(yù)算預(yù)警機制的建立，在信息化的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際的預(yù)算管理建立相應(yīng)的預(yù)警管理機制，通過該機制實現(xiàn)對醫(yī)院所有經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全方位監(jiān)管，同時在信息系統(tǒng)上實現(xiàn)對預(yù)算績效、成本管理等工作的分析，進行統(tǒng)一管理，不斷對醫(yī)院預(yù)算績效管理系統(tǒng)進行完善，促使醫(yī)院通過信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)高效管理。

五、結(jié)束語

綜上所述，新醫(yī)改背景下，預(yù)算績效管理在公立醫(yī)院中的重要性越來越明顯，為了提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，滿足人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確認識到預(yù)算績效管理的重要性，在公益性的基礎(chǔ)上采取有效措施，從多方面做起，探索有效的策略，從而不斷對預(yù)算績效管理體系進行完善，進一步推動公立醫(yī)院的健康發(fā)展。