李凌虹 陳 凡

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建廈門 361000

母乳是嬰幼兒最佳的營養(yǎng)來源，含有充足的營養(yǎng)物質和免疫調節(jié)化合物，有利于提高嬰兒免疫力，降低嬰兒時期患病率，被認為是保護嬰兒健康的第一種疫苗[1]。過早引入人工替代品喂養(yǎng)易破壞嬰幼兒腸道微生物群，從而增加不良健康結局的風險[2]。然而，盡管純母乳喂養(yǎng)已成為母嬰健康的國際共識，且有大量證據(jù)支持純母乳喂養(yǎng)[3]，但我國產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率為8.2%～23.9%[4-5]，距母乳喂養(yǎng)促進行動計劃設定的“到2025 年，全國6 個月內純母乳喂養(yǎng)率達到50% 以上”目標還有很大的距離。因此，及時明確產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)行為及其相關影響因素，可為后續(xù)探索促進純母乳喂養(yǎng)的干預措施提供依據(jù)。鑒于此，本研究選取在廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院（本院）分娩住院的277 例產(chǎn)婦，通過問卷調查產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)狀況，并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2022 年6—12 月在本院分娩的產(chǎn)婦300 例為調查對象，年齡19 ～43 歲，平均（31.72±4.24）歲。納入標準：①單胎足月且健康；②經(jīng)知情告知后，同意參加本調查研究。排除標準：①孕期存在嚴重妊娠合并癥或并發(fā)癥；②產(chǎn)婦及新生兒存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；③患有精神類疾病，無法完成該調查。所有孕婦均簽署知情同意書，共發(fā)放問卷300 份，其中277 份有效，回收有效率為92.33%。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：KY-2022-023-K01）。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 一般資料調查 包括產(chǎn)婦年齡、分娩方式、產(chǎn)次、文化程度、住院期間照顧者、新生兒性別與父母期待是否一致、新生兒性別、醫(yī)療費用支付方式、是否計劃內妊娠、是否純母乳喂養(yǎng)等。

1.2.2 母親角色適應 采用耿笑微等[6]編制的母親角色適應調查問卷。該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，包含角色認同、親子依附和照顧行為3個維度，共24 個條目，采用likert 5 級評分法，總分0 ～96 分。其中，77 ～96 分表示母親角色適應良好，0 ～76 分為中等或較差。

1.2.3 母乳喂養(yǎng)自我效能 采用劉延錦等[7]漢化和修訂的母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表（breastfeeding self efficacy scale，BSES-SF）。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.927，包含哺乳技能和內心感受2 個維度，共14 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分14 ～70 分。其中，56 ～70 分表示自我效能良好，14 ～55 分為中等或較差。

1.2.4 母乳喂養(yǎng)知識 采用母乳喂養(yǎng)知識量表（breastfeeding knowledge scale，BKQ）進行測量[8]。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.820，共25 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分25 ～125 分。其中，100 ～125 分為知識掌握良好，25 ～99 分為中等或較差。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標準差（）描述，計數(shù)資料采用[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic 回歸分析產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)行為的影響因素。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)狀況與母親角色適應、母乳喂養(yǎng)自我效能及知識得分情況

277 例產(chǎn)婦中，純母乳喂養(yǎng)者176 例（63.54%），非純母乳喂養(yǎng)者101 例（36.46%）。母親角色適應總分為（86.38±14.03）分，角色適應良好者232例（83.75%），中等或較差者45 例（16.25%）；母乳喂養(yǎng)自我效能總分為（42.63±14.50）分，自我效能良好者60 例（21.66%），中等或較差者217 例（78.34%）；母乳喂養(yǎng)知識為（92.22±11.71）分，知識掌握良好者66 例（23.83%），中等或較差者211例（76.17%）。各項目及其維度總分，見表1。

表1 產(chǎn)婦母親角色適應與母乳喂養(yǎng)自我效能及知識得分情況（n=277）

2.2 兩組孕婦相關臨床特征、角色適應、母乳喂養(yǎng)自我效能及知識的比較

與純母乳喂養(yǎng)組比較，非純母乳喂養(yǎng)組孕婦的剖宮產(chǎn)率較高（64.36%vs.39.20%），而新生兒性別符合產(chǎn)婦期待、母親角色適應良好、母乳喂養(yǎng)自我效能良好和母乳喂養(yǎng)知識掌握良好者占比較低（88.07%vs.66.34%，90.91%vs.71.29%，27.84%vs.10.89%，29.55%vs.13.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦相關臨床特征、角色適應、母乳喂養(yǎng)自我效能及知識的比較[n（%）]

2.3 影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的多因素logistic回歸分析

以母乳喂養(yǎng)行為為因變量，以表2 中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，賦值情況以“是”或“良好”為1，“否”或“中等或較差”為0，代入多因素logistic 回歸分析模型中。結果顯示剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)的危險因素（P＜ 0.05），新生兒性別符合產(chǎn)婦期待、母親角色適應良好、母乳喂養(yǎng)自我效能良好和母乳喂養(yǎng)知識掌握良好是產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)的保護因素（P＜ 0.05）。見表3。

表3 多因素logistic回歸分析產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)行為的影響因素

3 討論

母乳對母嬰的身心健康有重大益處，包括促進母嬰情感、降低新生兒病死率、減少產(chǎn)婦術后和新生兒發(fā)育并發(fā)癥[9]。為了保障母嬰健康，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國國際兒童基金會提出的“愛嬰醫(yī)院倡議”，該倡議旨在建立一個以母乳喂養(yǎng)為基礎的醫(yī)療環(huán)境，使母親和嬰兒都能得到最好的母乳喂養(yǎng)支持，然而該倡議僅提高了部分發(fā)達地區(qū)醫(yī)院住院期間的純母乳喂養(yǎng)率[10-11]。本研究結果顯示，孕產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)占比為63.54%，略高于既往研究中未經(jīng)早吸吮早開奶健康教育的產(chǎn)婦，略低于經(jīng)健康教育的產(chǎn)婦。

剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)褥期感染、影響產(chǎn)后康復及再生育。本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)也不利于純母乳喂養(yǎng)，這與Prior 等[12]發(fā)表的系統(tǒng)評價和meta 分析一致。剖宮產(chǎn)是近年來在世界各地廣泛實施的一種分娩方法，已被發(fā)現(xiàn)其術后產(chǎn)生的疲勞、切口疼痛以及局部麻醉引起的肢體麻木、惡心、嘔吐等許多因素均可能對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的開始和持續(xù)時間造成消極影響[13]。產(chǎn)科護士應加強孕期宣教，嚴格產(chǎn)科管理促進自然分娩，嚴格控制剖宮產(chǎn)率。對于剖宮產(chǎn)分娩孕婦，應納入重點關注人群，了解其喂養(yǎng)狀況，并積極協(xié)助她們及時解決母乳喂養(yǎng)的困難。

此外，本研究結果顯示，新生兒性別符合產(chǎn)婦期待、母親角色適應、母乳喂養(yǎng)自我效能和母乳喂養(yǎng)知識是純母乳喂養(yǎng)的保護因素（P＜ 0.05），這一結果與姚李敏等[14]的研究相似，其研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)教育可有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，提高其喂養(yǎng)行為、遵醫(yī)遵護率和新生兒純母乳喂養(yǎng)率，但其研究未報告母親角色適應對純母乳喂養(yǎng)的影響。本研究指出，產(chǎn)婦母親角色適應度的提高會大大提高純母乳喂養(yǎng)率，這與顧建英等[15]研究結果相似。因此，在護理工作中，對于角色適應能力較差的孕婦也不容忽視，這些人群適應和接收角色轉換的能力較弱，臨床工作上護士有必要給予產(chǎn)婦角色轉換的大力支持。此外，研究發(fā)現(xiàn)新生兒性別符合配偶期待對產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)行為的影響最大。江林娜等[16]研究結果顯示，新生兒性別與期待相符的產(chǎn)婦主觀幸福感水平較高。而產(chǎn)婦幸福感水平的提高有助于提升產(chǎn)后72 h 的純母乳喂養(yǎng)率[17]。由此可見，母乳喂養(yǎng)行為的選擇受產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識、態(tài)度及心理社會特征等的影響[18]。臨床護士應從多角度并通過多種方式對孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的健康教育，有利于提高母乳喂養(yǎng)的知識水平、增強母乳喂養(yǎng)信心及角色適應能力。

綜上所述，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)危險因素，新生兒性別符合產(chǎn)婦期待、母親角色適應良好、母乳喂養(yǎng)自我效能良好和母乳喂養(yǎng)知識掌握良好是產(chǎn)婦住院期間純母乳喂養(yǎng)保護因素。護理人員在臨床工作中應據(jù)此做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院期間的母乳喂養(yǎng)健康教育，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心和效能，盡快適應母親角色，提高純母乳喂養(yǎng)率。此外，本研究主要局限于分娩后住院期間母乳喂養(yǎng)情況，今后的研究將從孕中期開始關注母乳喂養(yǎng)行為的建立并提供相應的干預措施來支持母乳喂養(yǎng)。