吳 磊, 任晉宏

近年來,我國高溫天數明顯較往年同期增多。某部基地2022年5-8月共有64例(6.53%)官兵出現不同程度的中暑癥狀,均為先兆中暑和輕癥中暑[1],其中22例輕癥中暑患者經中醫(yī)辨證為暑入陽明型,筆者采用中西醫(yī)結合方法進行治療,效果良好。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2022年5-8月某訓練基地參訓官兵,按中醫(yī)診斷標準[2,3]診斷為暑入陽明型輕癥中暑患者22例為研究對象,均為男性,年齡18～23歲,平均(20.6±1.8)歲。入院時體溫(38.83±0.25)℃、呼吸頻率(25.71±4.72)次/min、平均動脈壓(86.14±11.81)mmHg、心率(102.86±18.86)次/min、血氧飽和度(96.00±2.52)%、心電圖異常率57.1%。

1.2 方法 (1)迅速脫離熱環(huán)境,盡快除去患者全身衣物,冰袋放置于頸部、腋下、腹股溝,進行快速降溫,將室溫調至18 ℃。0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,第1小時輸液量為30 ml/kg,根據患者具體情況調整輸液速度。按《中國熱射病診斷與治療專家共識》要求,每隔10 min測量一次體溫,30 min后停止冰敷[4]。(2)在物理降溫的基礎上,即刻口服白虎加人參湯配方顆粒(安國市一方中藥材有限公司,批號1033603),將含知母30 g、石膏90 g、炙甘草15 g、粳米35 g、黨參15 g的中藥配方顆粒用160 ml溫水(35 ℃)沖服,3次/d,直至患者不適癥狀及體征消失后停用。

1.3 觀察指標 常規(guī)心電監(jiān)護、間隔10 min測量體溫、記錄出入量,實驗室檢查包括血常規(guī)及丙氨酸轉氨酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸轉氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素(Urea)、肌酸激酶(Creatine Kinase,CK),治療1 h后復查血常規(guī),24 h后復查生化全項,并將治療前后數據進行比較。

2 結 果

2.1 體溫監(jiān)測 采用中西醫(yī)結合治療40 min后,患者體溫下降速度逐漸加快,治療90 min后體溫基本恢復正常(表1)。

表1 22例輕癥中暑患者體溫監(jiān)測統(tǒng)計

2.2 實驗室結果 經治療后實驗室監(jiān)測結果WBC、ALT、AST、Cr、Urea、CK均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2)。

2.3 痊愈時間 按《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]療效評定,患者發(fā)熱、頭暈頭痛、汗多面赤、口渴多飲、全身疲軟等癥狀及體征消失且精神恢復正常的時間為(22.57±12.20)h,均未出現體溫再次升高、寒戰(zhàn)、躁動等不良反應。

表2 輕癥中暑患者治療前后實驗室檢查結果

3 討 論

中暑是夏季常見病,其病情發(fā)展迅速,如處理不當會對機體造成嚴重損傷[5,6]?！督饏T要略》《景岳全書》提出了中暑的治法[7,8]?！杜R證指南醫(yī)案》[9]將“暑入陽明”便作為中暑的分型之一,大量的臨床實踐與研究也證實了中醫(yī)療法治療中暑的有效性[10,11]。西方醫(yī)學按病情由輕到重,將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑[12]。救治重點為快速、有效、持續(xù)降溫[13,14]。本組22例患者均在高強度訓練中發(fā)病,屬輕癥中暑,這類病例的特點是機體已經不能通過排汗的方式降低機體溫度,下丘腦體溫調節(jié)中樞對機體產熱與散熱的調節(jié)功能已經失去動態(tài)平衡,繼而導致機體核心溫度升高[15]。內熱刺激使機體出現過氧化應激和炎證反應導致WBC計數增高[16],同時機體會產生大量活性氧自由基,當其過量時會損壞細胞膜及線粒體造成細胞受損,細胞內的酶會大量釋放到血液中,使血液中AST、ALT、CK水平升高[17]。再加上高強度體力運動,機體大量出汗,導致患者機體組織缺氧,尿量相應減少,使代謝產物Cr、Urea含量顯著升高[18]。

由于在熱射病早期輕癥中暑階段,多存在體溫調節(jié)中樞功能障礙,因此不建議采用非甾體類藥物及人工冬眠合劑進行急救治療,而白虎加人參湯中石膏可直接作用于體溫調節(jié)中樞的視前區(qū)-下丘腦部系統(tǒng)恢復其功能,并對感渴中樞和產熱中樞有抑制作用,這種作用大概率與其含的鈣離子及多種微量元素有關[19]。知母中芒果苷也有很好的抗炎清熱作用,且有研究表明單味知母的退熱效果較單味石膏好,持續(xù)時間也較長。方劑中黨參、炙甘草、粳米也含有多種免疫活性物質[20]。同時藥物研究顯示白虎加人參湯能減少肝臟和腎臟損傷的程度,這可能與該方劑可以提高肝組織內抗氧化酶活性,緩解熱刺激造成的氧化損傷有關[21,22]。筆者在治療過程中發(fā)現停止冰敷后,患者體溫下降速度反而逐漸加快,說明白虎加人參湯具有良好的退熱作用,通過治療前后對比發(fā)現實驗室檢查各項指標改善情況也較為明顯。

對用藥時機的把握要嚴格遵從“中醫(yī)辨證論治”原則做到“方對其證”,即患者出現壯熱、汗出、煩渴、脈洪數的陽明熱證表現,同時又存在口干、神疲乏力的氣津兩傷的臨床癥狀,往往此證多出現在輕癥中暑階段。運用技巧一是采用中藥配方顆粒省去煎藥時間,二是藥物劑量要遵循本源劑量[23]。方中石膏辛甘大寒善清陽明之熱,知母苦寒滋潤瀉火潤燥除煩,粳米和炙甘草可益胃護中,再加上黨參益氣生津,諸藥合用可在退熱的同時可使中暑后不適癥狀迅速恢復。

綜上,在常規(guī)傳統(tǒng)物理降溫、補液的基礎上,根據具體癥狀“辨證分型”合理采用中醫(yī)方藥治療,可以加快患者體溫下降速度,減少對機體組織損傷,及時緩解中暑癥狀及體征,達到更好的治療效果。