湯曉燕，湯麗瓊，方子燕

寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315000

結(jié)腸鏡檢查是臨床篩查結(jié)腸疾病的有效手段，良好的腸道準(zhǔn)備有利于檢測出早期結(jié)腸癌和腸道息肉，腸道準(zhǔn)備不佳不僅會(huì)影響醫(yī)師判斷，導(dǎo)致微小病變的漏診，還會(huì)導(dǎo)致受檢時(shí)間變長，增加患者痛苦，甚至引發(fā)感染[1-2]。聚乙二醇電解質(zhì)散（PGE）可增加腸道水分，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速排便，清潔腸道，常被用于結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中[3]。但PGE 需單次口服大量溶液，患者耐受性不一，部分患者腸道內(nèi)糞便質(zhì)地偏硬，腸蠕動(dòng)減弱，給腸道準(zhǔn)備帶來一定難度，影響診療結(jié)果[4]。中醫(yī)學(xué)子午流注理論認(rèn)為，十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)人體相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，人體經(jīng)絡(luò)隨時(shí)辰變化存在著盛衰變化，氣血迎時(shí)為盛，氣血過時(shí)為衰，在氣血盛時(shí)治療可事半功倍?；谧游缌髯⒗碚摰难ㄎ毁N敷是在手術(shù)當(dāng)日卯時(shí)治療的中醫(yī)療法，該療法可有效刺激胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，進(jìn)而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[5]。研究發(fā)現(xiàn)，基于子午流注理論的穴位貼敷不僅可促進(jìn)藥物滲透，還可促使腸道蠕動(dòng)，有效保證腸道清潔度[6]。本研究觀察基于子午流注理論穴位貼敷在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)擬進(jìn)行普通及無痛結(jié)腸鏡檢查者；首次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查者；受檢期間未服用其他藥物；自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)既往有腸道手術(shù)史；肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者；對(duì)本研究所使用的藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重的精神疾病或無法溝通者；參與研究前1 周內(nèi)服用其他瀉藥或促胃動(dòng)力藥者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)依從性差者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；自行退出研究者。

1.4 一般資料選取2021 年3 月—2022 年12 月在寧波市第九醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的218 例受檢對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各109 例。2 組均完成研究，無剔除。觀察組男57 例，女52 例；平均年齡（50.18±5.32）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.96±2.13。對(duì)照組男55 例，女54 例；平均年齡（49.83±5.26）歲；平均BMI 22.17±2.06。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧波市第九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 干預(yù)方法

參照文獻(xiàn)[7]進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，2 組受檢前均接受常規(guī)檢查及對(duì)癥支持性處理。受檢前1 天早、午餐均給予低渣飲食，避免進(jìn)食高纖維蔬果、帶籽及易引起顏色混淆的紅色食物，晚餐給予流食，餐后禁食但不禁飲。受檢前6～8 h 禁食但不禁飲，受檢前2 h禁飲。受檢者末次排便為透明液體時(shí)方可接受檢查。

2.1 對(duì)照組于受檢當(dāng)天上午5 時(shí)至7 時(shí)將3 包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：68.56 g/包）溶解于3 L 溫水中，每小時(shí)服用1 L。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于子午流注理論的穴位貼敷干預(yù)。受檢當(dāng)天上午6 時(shí)，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散前，在30 g 生大黃粉中加入適量黃酒，調(diào)成糊狀并置于敷貼上，制成直徑1 cm、厚度0.5 cm 的藥貼，使用0.9%氯化鈉溶液清潔神闕穴周圍皮膚，將敷貼固定于神闕穴，貼敷4～6 h。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①腸道清潔度。結(jié)腸鏡檢查時(shí)由結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）進(jìn)行評(píng)估，將結(jié)腸分為橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸共3 段進(jìn)行計(jì)分，每段計(jì)0～3 分，滿分9 分。其中無糞便、糞渣或存在少量清澈液體，視野清晰可見計(jì)3 分；存在少量糞便、糞渣或存在大量清澈液體，吸引后腸道基本可見計(jì)2 分；腸道壁附著有較多渾濁糞便、糞渣，吸引后仍有部分腸道不可見計(jì)1 分；腸道壁糊滿糞便和糞水，視野完全受限計(jì)0 分。②結(jié)腸鏡操作時(shí)間、腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分。結(jié)腸鏡檢查時(shí)記錄結(jié)腸鏡操作時(shí)間，并采用腸腔氣泡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腸腔內(nèi)氣泡情況，總分0～3 分。腸腔內(nèi)無氣泡，視野清晰可見計(jì)0 分；腸腔內(nèi)存在少量不影響腸黏膜觀察的氣泡計(jì)1 分；腸腔內(nèi)氣泡較多，吸引沖洗后不影響腸黏膜觀察計(jì)2 分；腸腔內(nèi)存在大量氣泡，需反復(fù)吸引、沖洗計(jì)3 分。得分越低表示腸黏膜可見度越好。③不良反應(yīng)。記錄腸道準(zhǔn)備過程中的不良反應(yīng)。④腸道準(zhǔn)備耐受度。Ⅰ度：服藥容易，易接受腸道準(zhǔn)備；Ⅱ度：服藥較容易，可勉強(qiáng)接受腸道準(zhǔn)備；Ⅲ度：服藥過程困難，無法按時(shí)飲完[8]。腸道準(zhǔn)備耐受率=（Ⅰ度例數(shù)+Ⅱ度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 干預(yù)結(jié)果

4.1 2 組BBPS 評(píng)分比較見表1。觀察組橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸評(píng)分及BBPS 總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組BBPS 評(píng)分比較（） 分

表1 2 組BBPS 評(píng)分比較（） 分

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4.2 2 組結(jié)腸鏡操作時(shí)間及腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分比較見表2。觀察組結(jié)腸鏡操作時(shí)間短于對(duì)照組，腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組結(jié)腸鏡操作時(shí)間及腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分比較（）

表2 2 組結(jié)腸鏡操作時(shí)間及腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分比較（）

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4.3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。觀察組腹脹、排便不適發(fā)生率（22.02%、6.42%）均低于對(duì)照組（40.37%、17.43%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組惡心嘔吐、腹痛發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（） 例（%）

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（） 例（%）

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4.4 2 組腸道準(zhǔn)備耐受度比較見表4。觀察組腸道準(zhǔn)備耐受率97.25%，高于對(duì)照組89.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2 組腸道準(zhǔn)備耐受度比較 例（%）

5 討論

結(jié)腸鏡檢查可早期篩查及治療腸道疾病，提示局部病變情況，利于醫(yī)師對(duì)腸道情況進(jìn)行全面診斷，以確定合理有效的治療方案，最大程度減少患者痛苦[9]。良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，可縮短檢查時(shí)間，減輕患者痛苦，減少漏診概率[10]。PGE 是一種非吸收性且不能被分解代謝的等滲溶液，其所含有的電解質(zhì)成分不會(huì)造成腸道內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)其等滲性可確保進(jìn)入腸道的藥液不會(huì)進(jìn)行腸道黏膜內(nèi)外的水分交換，可加速腸道蠕動(dòng)、清潔腸道[11]。PGE 已廣泛用于腸道準(zhǔn)備中，但患者耐受情況不一，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、排便不適等不良反應(yīng)，影響液體吸收速度，進(jìn)而影響腸道準(zhǔn)備效果。

子午流注理論是中醫(yī)學(xué)中一種按時(shí)辰取穴的操作方法，意是血?dú)獍磿r(shí)辰流經(jīng)經(jīng)絡(luò)。子午流注理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體十二條經(jīng)絡(luò)對(duì)應(yīng)十二時(shí)辰，機(jī)體經(jīng)絡(luò)運(yùn)行遵循固定的時(shí)間規(guī)律，每個(gè)時(shí)辰氣血流經(jīng)一條經(jīng)脈，當(dāng)氣血流經(jīng)該經(jīng)脈時(shí)，即為該經(jīng)脈氣血最旺盛之時(shí)。卯時(shí)（上午5 時(shí)至7 時(shí)）是大腸經(jīng)氣血最旺盛之時(shí)，此時(shí)大腸高度興奮，利于營養(yǎng)和水分的吸收，促進(jìn)食物殘?jiān)懦?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在相應(yīng)穴位處貼敷藥物刺激經(jīng)絡(luò)能更好地傳導(dǎo)藥力，以調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽。神闕穴位于臍部，屬于任脈，為經(jīng)絡(luò)之總樞，司人體諸經(jīng)百脈。貼敷此穴可培元固本、和胃理腸。大黃可清泄通利、瀉下攻積。在氣血流注大腸經(jīng)時(shí)貼敷神闕穴，可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解腹痛、腹脹等不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸評(píng)分及BBPS 總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組結(jié)腸鏡操作時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于子午流注理論穴位貼敷可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及腸道清潔度，縮短結(jié)腸鏡操作時(shí)間。腸道準(zhǔn)備過程中通常需要大量飲水，PGE 口感不佳，腸道準(zhǔn)備過程中患者空腹時(shí)間較長，加之患者對(duì)結(jié)腸鏡恐懼等因素，易發(fā)生腹痛、腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備中斷或者腸道準(zhǔn)備效果不佳，加重患者痛苦，影響檢查效果[12]。本研究中，觀察組腹脹、排便不適發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于子午流注理論穴位貼敷可減輕受檢者的不良反應(yīng)，提高舒適度。受檢者耐受性較差會(huì)影響腸道準(zhǔn)備效果，導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查時(shí)視野不清晰，增加漏診風(fēng)險(xiǎn)，視野不清晰還會(huì)導(dǎo)致腸腔走向不明，增加腸腔出血及感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究中，觀察組腸道準(zhǔn)備耐受率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于子午流注理論穴位貼敷可增加結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備的耐受程度。

綜上所述，基于子午流注理論穴位貼敷在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果較好，可提高腸道清潔質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，提高腸道準(zhǔn)備耐受度，縮短受檢時(shí)間，進(jìn)而提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。