周佳妤，施正賢，楊守塊

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000

聲帶息肉是臨床常見(jiàn)的喉科疾病，屬于聲帶組織良性增生，本病多為單發(fā)病灶，發(fā)病原因主要與用聲過(guò)度或不當(dāng)、長(zhǎng)期煙酒刺激、上呼吸道感染、工作環(huán)境等因素相關(guān)[1]。西醫(yī)臨床多通過(guò)支撐喉鏡下二氧化碳（CO2）激光聲帶息肉切除術(shù)等進(jìn)行治療，但手術(shù)可能損傷聲帶周?chē)恼＝M織，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。對(duì)此，術(shù)后常予以抗生素、激素等藥物進(jìn)行治療。既往研究認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療有助于聲帶息肉患者術(shù)后康復(fù)[3]。聲帶息肉歸屬于中醫(yī)學(xué)慢喉喑范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病的關(guān)鍵為肺腎陰虛，肺乃聲之門(mén)，腎乃聲之根，肺氣損則聲嘶，腎陰虛則發(fā)聲無(wú)力，加之金水相生，肺陰虛日久累及腎陰，反之亦然。治療應(yīng)以養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)燥利咽為主。養(yǎng)陰清肺湯出自《重樓玉鑰》，具有滋養(yǎng)陰液、清肺解毒之效，現(xiàn)多用于治療咽部疾病，如扁桃體炎、慢性咳嗽、咽炎、支氣管炎等[4]。本研究觀察養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入在聲帶息肉肺腎陰虛證術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]確診為聲帶息肉。癥見(jiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，喉鏡檢查在聲帶游離前緣見(jiàn)息肉樣變。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]辨為肺腎陰虛證。癥見(jiàn)聲嘶日久，咽喉干燥、锨熱微痛，干咳無(wú)痰或痰少而黏，口干，聲帶微紅，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65 歲；單側(cè)息肉病變者；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法耐受中藥?kù)F化吸入者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；妊娠期或哺乳期婦女；合并喉炎、聲帶麻痹、咽喉腫瘤等其他喉部疾病者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或其他部位腫瘤者；精神異常、無(wú)法溝通者；術(shù)后病理檢查為惡性。

1.5 一般資料選取2022 年4 月—2023 年1 月在溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的90 例聲帶息肉肺腎陰虛證患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各45 例。觀察組男26 例，女19 例；平均年齡（36.45±6.37）歲；平均病程（2.58±0.66）年；息肉病變部位：左側(cè)23 例，右側(cè)22 例。對(duì)照組男24 例，女21 例；平均年齡（36.93±6.12）歲；平均病程（2.74±0.72）年；息肉病變部位：左側(cè)21 例，右側(cè)24 例。2 組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（202203160802000412476）。

2 治療方法

2 組均行支撐喉鏡下CO2激光聲帶息肉切除術(shù)治療，術(shù)后均予以西藥治療及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。注射用頭孢呋辛鈉（浙江巨泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066977，規(guī)格：0.75 g/支）1.5 g 溶于0.9%氯化鈉注射液50 mL 靜脈滴注，每天3 次，治療3 d。術(shù)后7 d 內(nèi)相對(duì)禁聲、清淡飲食，7 d 后在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第7～10 天進(jìn)行吸氣訓(xùn)練（大吸氣后盡量延長(zhǎng)憋氣時(shí)間，再慢慢呼氣），每天5 次，每次20 min，術(shù)后第11～14 天進(jìn)行低音數(shù)數(shù)訓(xùn)練（大吸氣后固定胸廓，以患者自己恰好能聽(tīng)見(jiàn)的音量開(kāi)始數(shù)數(shù)），每天5～10 次，每次1～5 min。

2.1 對(duì)照組在西藥治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2 天開(kāi)始予以吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格2 mL∶1 mg）1 mg 加0.9%氯化鈉注射液10～15 mL霧化吸入治療。每天1 次，治療結(jié)束后漱口。

2.2 觀察組在西藥治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2 天起給予養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入治療。處方：生地黃、玄參各50 g，麥冬、浙貝母、牡丹皮、薄荷、白芍、北沙參、魚(yú)腥草、木蝴蝶各30 g，生甘草10 g。將上述藥物裝入藥袋，以1∶20 比例加水浸泡12 h 后置于蒸餾鍋中煮制2 h，蒸汽冷凝得到液體，配制好后用無(wú)菌玻璃瓶分裝備用。每次取10～15 mL 蒸餾藥水，進(jìn)行超聲霧化吸入治療，每天1 次，治療結(jié)束后漱口。

2 組均治療14 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。術(shù)前（治療前）、治療14 d 后（治療后），將聲嘶日久、咽喉干燥、口干3 項(xiàng)癥狀按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6 分，具體計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。③嗓音聲學(xué)指標(biāo)。治療前后，使用Dr.Speech 嗓音測(cè)試系統(tǒng)軟件，在隔音室以舒適的聲音發(fā)國(guó)際音標(biāo)/?/，持續(xù)3 s 且重復(fù)3 次，檢測(cè)患者嗓音基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、聲門(mén)噪聲能量（NNE）。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 中醫(yī)證候分級(jí)計(jì)分表

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療14 d 后，參照文獻(xiàn)[7]判斷療效。治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查無(wú)異常，聲帶邊緣光滑，聲門(mén)閉合良好；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞及喉部不適感等減輕，聲帶邊緣光滑，聲門(mén)閉合良好；未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表2。治療后，觀察組治愈率77.78%，高于對(duì)照組57.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.121，P=0.042＜0.05）。

表2 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。治療前，2 組聲嘶日久、咽喉干燥、口干積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組聲嘶日久、咽喉干燥、口干積分均較治療前降低，觀察組上述3 項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。治療前，2 組Jitter、Shimmer、NNE 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組Jitter、Shimmer、NNE 均較治療前降低，觀察組Jitter、Shimmer、NNE均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 2 組治療前后嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，觀察組出現(xiàn)乏力1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%（1/45），對(duì)照組出現(xiàn)乏力1 例、惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%（2/45），2 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.345，P=0.557＞0.05）。

5 討論

聲帶息肉為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，手術(shù)切除是臨床廣泛使用的治療方法。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者咽部軟組織造成擠壓損傷，術(shù)后聲帶功能恢復(fù)周期較長(zhǎng)。西醫(yī)術(shù)后通常使用抗生素、激素進(jìn)行消炎、消腫。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，能抑制免疫反應(yīng)，緩解咳嗽等癥狀，有助于患者呼吸功能恢復(fù)。研究表明，中藥超聲霧化吸入可將藥液直接作用于咽部，起效較快，有助于緩解咳嗽癥狀[8]。

聲帶息肉歸屬于中醫(yī)學(xué)慢喉喑、聲嘶范疇?！额?lèi)證治裁》曰：“肺為音所自出，而腎為之根，以肺通會(huì)厭，而腎脈挾舌本也?！闭J(rèn)為聲音的產(chǎn)生需依賴肺、腎。金水相生，肺陰充足可滋腎陰，腎陰充足亦可補(bǔ)肺陰，兩者若有一虧損，日久可致肺腎陰虛，陰不制陽(yáng)，使虛火上炎，灼燒咽喉，喉失其潤(rùn)，致聲竅受阻、音不能出。治療應(yīng)以養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)燥利咽為主。手術(shù)治療會(huì)損傷咽喉組織，術(shù)后可能存在聲帶水腫、出血、聲嘶等并發(fā)癥，治療需滋陰利咽、清熱消腫。養(yǎng)陰清肺湯原方由增液湯及芍藥地黃湯加減而成，方中生地黃清熱養(yǎng)陰，重用以為君藥；玄參清熱解毒、養(yǎng)陰利咽，麥冬清熱養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳，兩者均為臣藥；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，浙貝母清熱散結(jié)、化痰止咳，薄荷利咽開(kāi)音、疏散風(fēng)熱，四者皆為佐藥。生甘草為使藥，清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方合用，有滋養(yǎng)陰液、清肺解毒之效。手術(shù)后患者咽喉創(chuàng)口易發(fā)炎、腫脹，故在原方基礎(chǔ)上重用玄參以清熱解毒，加北沙參以養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳，加木蝴蝶清肺利咽，加魚(yú)腥草清熱解毒、消癰排膿。全方合用，共奏養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)燥利咽之效。藥理學(xué)研究表明：生地黃中的甾醇類(lèi)和多糖類(lèi)成分具有抗炎作用[9]；玄參中的環(huán)烯醚萜類(lèi)化合物、苯丙苷類(lèi)化合物有抑菌、抗氧化的作用[10]；麥冬中的甾體皂苷、高異黃酮類(lèi)化合物有免疫促進(jìn)作用[11]；浙貝母中含有的浙貝母堿可鎮(zhèn)咳祛痰，有較強(qiáng)的抗炎作用[12]；牡丹皮中所含牡丹酚及糖苷類(lèi)成分均有抗炎作用[13]；薄荷可清除附著于黏膜的黏液，具有一定的抗炎作用[14]；白芍中的芍藥苷、牡丹酚、芍藥花苷有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[15]；北沙參中的香豆素類(lèi)和多糖等成分可祛痰鎮(zhèn)咳[16]；木蝴蝶可有效抗炎、祛痰鎮(zhèn)咳[17]；生甘草中的甘草總黃酮、甘草酸、甘草次酸、甘草苷等能緩解炎性刺激，且在抗菌、抗氧化等方面均有作用[18]。霧化吸入可使藥物直接作用于咽部，通過(guò)呼吸道黏膜吸收而起效，且喉部喜濕潤(rùn)，故本研究采用霧化吸入治療。從上述藥理作用分析來(lái)看，本研究使用的養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入治療，能緩解聲帶息肉肺腎陰虛證術(shù)后患者咽喉腫脹、疼痛，防止術(shù)后感染，進(jìn)而加速術(shù)后康復(fù)。

Jitter、Shimmer、NNE 均屬于嗓音學(xué)指標(biāo)，可對(duì)患者嗓音進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組治愈率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，Jitter、Shimmer、NNE 均低于對(duì)照組。提示養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入治療聲帶息肉肺腎陰虛證術(shù)后患者，可有效促進(jìn)癥狀消失及術(shù)后嗓音恢復(fù)。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入治療聲帶息肉肺腎陰虛證術(shù)后患者安全性較好。

綜上所述，養(yǎng)陰清肺湯加減霧化吸入用于聲帶息肉肺腎陰虛證術(shù)后的治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，助其恢復(fù)正常發(fā)音，安全性較好。本研究的不足之處在于觀察時(shí)間較短，未能觀察復(fù)發(fā)情況，后續(xù)需進(jìn)一步研究。