吳博中

上海市第二康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，上海 200441

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高等特點(diǎn)。腦卒中患者往往合并感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等方面功能障礙，同時(shí)也存在許多并發(fā)癥。腦卒中后便秘是其常見的并發(fā)癥之一，臨床上發(fā)病率高達(dá)60%[1]。腦卒中后便秘不僅能加重患者抑郁、焦慮等情緒，還能誘發(fā)顱內(nèi)高壓引起腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，加重了患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后便秘會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，但臨床上對(duì)其不夠重視。既往對(duì)于腦卒中后便秘的治療主要為藥物治療，治療手段單一且治療效果差，同時(shí)也存在明顯副作用[3]。中頻脈沖電療法和益生菌是目前新興的治療便秘的手段[4]，鑒于單一治療手段效果不理想的情況，本研究旨在既往研究的基礎(chǔ)上通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用中頻脈沖電療法和益生菌，探究一種簡(jiǎn)便有效、費(fèi)用低的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6—12月在上海市第二康復(fù)醫(yī)院（本院）神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中后便秘患者60例，經(jīng)CT或MRI確診腦卒中[5]，便秘診斷符合羅馬Ⅳ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]?；颊卟∏榉€(wěn)定，患者及家屬知情配合治療并簽署知情同意書。排除腸道器質(zhì)性病變、消化道手術(shù)史、嚴(yán)重肝腎功能障礙及明顯認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為對(duì)照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療及益生菌口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中頻脈沖電療法，兩組均在醫(yī)生及康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)治療手段。康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)、神經(jīng)促進(jìn)療法等。每天訓(xùn)練2次，5 d/周，總共訓(xùn)練4周。益生菌選用乳酸菌素片分散片（杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043646，規(guī)格：0.4 g×12片×3板/盒）服用方法：1.2 g口服，3次/d，總共治療4周。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中頻脈沖電療法。選用北京奔奧公司生產(chǎn)的BA-V6C電腦中頻治療儀，中頻載波頻率2500 Hz，調(diào)制頻率80～100 Hz，兩個(gè)電極安放于體表臍兩側(cè)腹直肌處，各電極間距4 cm，耐受量刺激，2次/d，每次20 min，總共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療后4周對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。①便秘患者癥狀自評(píng)量表（patient assessment of constipation symptom，PAC-SYM）：該量表包括12個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，最高48分，分?jǐn)?shù)越高便秘越嚴(yán)重[7]。②Bristol糞便性狀量表（Bristol stool form scale，BSFS）：該量表把大便性狀分為7型，分別賦值1～7分。其中4、5正常，其余均為異常，分?jǐn)?shù)越低便秘越嚴(yán)重[8]。③便秘患者生存質(zhì)量量表（patient assessment of constipation quality of life，PAC-QOL）：該量表包含滿意度、心理、生理、社會(huì)4個(gè)方面，共28個(gè)條目，總分0～100分，得分越低表示生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 質(zhì)量控制

每位患者在治療前后由專門的醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，該指定醫(yī)生不參與患者的日常治療。負(fù)責(zé)康復(fù)的治療師在治療過(guò)程中按照治療方案進(jìn)行康復(fù)治療，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

治療過(guò)程中無(wú)腦卒中再發(fā)、呼吸衰竭、心絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，兩組患者全程參與康復(fù)治療無(wú)退出情況發(fā)生。

2.2 兩組患者治療前后PAC-SYM評(píng)分比較

治療前，兩組患者PAC-SYM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后4周，兩組患者PAC-SYM評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組PAC-SYM評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PAC-SYM評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后PAC-SYM評(píng)分比較（分，）

組別n治療前治療后4周t值P值對(duì)照組3029.30±3.9926.47±3.72 8.245<0.001試驗(yàn)組3029.13±3.8424.63±3.3614.256<0.001 t值0.1325.423 P值0.828<0.001

2.3 兩組患者治療前后BSFS評(píng)分比較

治療前，兩組患者BSFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后4周，兩組患者BSFS評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組BSFS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后BSFS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后BSFS評(píng)分比較（分，）

組別n治療前治療后4周t值P值對(duì)照組302.30±0.793.70±0.70 7.624<0.001試驗(yàn)組302.33±0.714.32±0.8112.358<0.001 t值0.2454.572 P值0.672<0.001

2.4 兩組患者治療前后PAC-QOL評(píng)分比較

治療前，兩組患者PAC-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后4周，兩組患者PAC-QOL評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組PAC-QOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后PAC-QOL評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后PAC-QOL評(píng)分比較（分，）

組別n治療前治療后4周t值P值對(duì)照組3081.35±4.3863.45±2.31 6.753<0.001試驗(yàn)組3081.68±5.3454.75±3.2213.537<0.001 t值0.3386.254 P值0.587<0.001

3 討論

便秘是腦卒中后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為排便不暢、排便次數(shù)減少、糞質(zhì)干結(jié)量少及排便困難。國(guó)外有研究顯示腦卒中后約79.4%的患者存在便秘[10-11]，國(guó)內(nèi)也有研究表明腦卒中后便秘發(fā)生率高達(dá)60%，患者長(zhǎng)期臥床便秘發(fā)生率超過(guò)90%[12]，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。目前腦卒中后便秘的發(fā)生機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是以下兩方面：首先腦卒中后患者排便方式改變、長(zhǎng)期臥床、食物中纖維素和水分?jǐn)z入減少、腦卒中用藥等都會(huì)導(dǎo)致便秘的產(chǎn)生[13]；其次是腦卒中后腦腸軸功能障礙導(dǎo)致。腦腸軸是指腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間形成的雙向通路，通過(guò)自主神經(jīng)、腸神經(jīng)、中樞神經(jīng)三個(gè)層次對(duì)消化系統(tǒng)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。腦腸軸功能障礙一方面表現(xiàn)為副交感及交感神經(jīng)功能紊亂，破壞了肛門括約肌和骨盆功能的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致胃腸激素分泌障礙，引起便秘；另一方面腦卒中后上行感覺傳導(dǎo)纖維中斷導(dǎo)致腦腸軸鏈中斷，引起直腸感覺中樞傳導(dǎo)困難，進(jìn)而引起排便障礙[14]。基于以上機(jī)制本研究選擇中頻脈沖電療法聯(lián)合益生菌作為干預(yù)手段。

腦卒中后便秘的患者由于大便干結(jié)，排便時(shí)會(huì)導(dǎo)致痔瘡及肛裂的發(fā)生，還可導(dǎo)致消化不良，引起食欲下降，進(jìn)一步加劇患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化。同時(shí)便秘還會(huì)導(dǎo)致腹部壓力增高，引起顱內(nèi)壓增高，增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)甚至危及生命，造成患者更大的經(jīng)濟(jì)損失[15]。長(zhǎng)期便秘也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等心理障礙，降低生活質(zhì)量[16]。

本研究采用中頻脈沖電療法聯(lián)合益生菌進(jìn)行治療，4周后使用PAC-SYM、BSFS以及PAC-QOL量表進(jìn)行功能評(píng)定，結(jié)果顯示評(píng)分有所改善，且試驗(yàn)組PAC-SYM、BSFS及PAC-QOL量表評(píng)分改善更為顯著（P< 0.05）。本研究結(jié)果表明中頻脈沖電聯(lián)合益生菌治療可以有效減輕腦卒中后的便秘癥狀，改善糞便性狀，提高患者生活質(zhì)量。

中頻脈沖電置于腹部能夠?qū)ο榔交‘a(chǎn)生治療作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸道的血液循環(huán)，改善其分泌吸收功能。中頻脈沖電還能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，緩解胃腸道痙攣，糾正胃腸功能紊亂，從而改善便秘[17]。中頻脈沖電療法作為康復(fù)科物理治療手段之一，副作用小，更容易被患者接受。傳統(tǒng)藥物如潤(rùn)滑劑和各類瀉劑并不能很好地改善患者癥狀，長(zhǎng)期服用還會(huì)出現(xiàn)便秘加重等各種副作用。益生菌有別于其他治療便秘的藥物，它是由乳酸菌代謝產(chǎn)生的一種具有活性的多肽或蛋白質(zhì)，一方面能夠通過(guò)刺激腸道產(chǎn)生抗體提高腸道免疫力，促進(jìn)消化液分泌進(jìn)而提高消化功能；另一方面能夠保護(hù)并促進(jìn)腸道有益菌群的生長(zhǎng)，維持腸道微生態(tài)平衡，從而改善便秘[18]。本研究將中頻脈沖電療法和益生菌聯(lián)用，能夠更好地解決患者的便秘問(wèn)題，且無(wú)明顯副作用，而且益生菌還能夠彌補(bǔ)患者出院后無(wú)法繼續(xù)接受中頻脈沖電治療的缺陷，更適合腦卒中后便秘患者，為其治療提供一種新的思路。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦卒中后患者進(jìn)行中頻脈沖電療法聯(lián)合益生菌治療，可有效改善便秘，減輕患者負(fù)擔(dān)。但該治療手段也存在一定缺陷，目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制，如治療時(shí)長(zhǎng)、治療劑量、治療介入時(shí)機(jī)等，隨著大量高質(zhì)量研究的深入，該治療方案也會(huì)不斷完善，發(fā)揮重要作用。