張志莉 王琳琳

江蘇省邳州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇邳州 221300

硬膜外麻醉是臨床上常見的麻醉方案之一，該方式不會對呼吸系統(tǒng)造成太多影響，且能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)，常見于低位手術(shù)之中。而麻醉藥物的選擇也十分重要，正確的麻醉藥物能夠確保患者的麻醉效果。其中羅哌卡因作為常見麻醉藥物，藥物作用比較持久，并且在低位硬膜外麻醉中具有重要作用[1]。但是既往研究指出，手術(shù)時多數(shù)患者會出現(xiàn)情緒緊張，嚴(yán)重影響到交感神經(jīng)，增加患者痛苦程度。此外，還會增添諸多不良反應(yīng)，安全性方面不高，因此，鎮(zhèn)靜對于實行硬膜外麻醉的患者十分關(guān)鍵。目前，右美托咪定是使用價值極高的麻醉藥物，將其和羅哌卡因相結(jié)合用于低位硬膜外麻醉中，能夠有效抑制陽離子，從而保證羅哌卡因藥物效果作用時間得到延長[2-3]?；诖耍狙芯刻骄康臀挥材ね饴樽砘颊呤褂昧_哌卡因結(jié)合右美托咪定后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月邳州市中醫(yī)院（本院）接收的70例低位硬膜外麻醉患者為調(diào)查對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成常規(guī)組和研究組，每組各35例。常規(guī)組男18例，女17例，年齡25～80歲，平均（45.12±3.01）歲，體重50.05～81.32 kg，平均（61.56±3.85）kg。研究組男16例，女19例，年齡22～78歲，平均（45.02±3.15）歲，體重50.36～81.02 kg，平均（61.03±3.18）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批編號：2021068），患者均自愿參與，并簽署知情協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實行低位硬膜外麻醉；②無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；③能夠正常溝通者；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②對所用藥物過敏者；③合并先天性疾病及重要臟器功能障礙；④存在意識、言語及聽力等功能障礙。

1.2 方法

麻醉方法：所有患者均在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)麻醉，并提前準(zhǔn)備好，入室后，創(chuàng)建靜脈通路，實施心電監(jiān)護(hù)以及低流量吸氧?；颊唧w位為側(cè)臥位，使用18G Tuo-hy在L3～4位置行硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管4 cm，平臥位后，注入劑量為3 ml濃度為2%的利多卡因（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020932，規(guī)格：5 ml∶0.1 g），5 min后明確導(dǎo)管無誤，再注射0.75%羅哌卡因（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052666，規(guī)格：75 mg）15 ml，以l ml/s的速度向硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注入，并進(jìn)行連續(xù)低位硬膜外麻醉。成功后，研究組患者在手術(shù)前靜脈注射右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：0.2 mg）0.5 μg/kg，10 min完成，再選擇0.4 μg/（kg·h）通過泵入的形式注入；常規(guī)組給予同等劑量的生理鹽水，直到手術(shù)結(jié)束[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉滿意度 采用滿意度調(diào)查表評價麻醉滿意度，總分100分，Cronbach’s α為0.226，將滿意度標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意（>82分）、滿意（72～82分）、不滿意（<72分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 麻醉相關(guān)指標(biāo) 通過感覺阻滯起效時間、持續(xù)時間、運動阻滯起效時間與持續(xù)時間進(jìn)行評估。

1.3.3 鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果 鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評估法[6]（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，總分10分，疼痛難忍為10分，無疼痛為0分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法[7]進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)在1～6分，1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.3.4 不良反應(yīng) 記錄兩組患者惡心嘔吐、寒顫、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉滿意度比較

研究組麻醉滿意度為97.14%，高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.86%，低于常規(guī)組的17.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)痛效果比較

研究組Ramsay評分高于常規(guī)組，VAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

表3 鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)痛效果比較（分，）

表3 鎮(zhèn)靜效果及鎮(zhèn)痛效果比較（分，）

注 VAS：視覺模擬評估法

組別nRamsay評分VAS評分研究組354.18±1.152.65±0.88常規(guī)組352.54±1.126.12±1.01 t值6.04415.325 P值0.0000.000

2.4 兩組神經(jīng)麻醉阻滯效果比較

研究組感覺阻滯起效時間短于常規(guī)組，但持續(xù)時間長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。兩組運動阻滯起效與持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。見表4。

表4 兩組神經(jīng)阻滯效果比較（min，）

表4 兩組神經(jīng)阻滯效果比較（min，）

組別n感覺阻滯起效時間運動阻滯持續(xù)時間研究組358.24±2.1225.27±3.05653.39±77.87118.81±11.35常規(guī)組3511.11±3.2725.37±2.88435.84±62.93118.31±11.71 t值4.3570.14112.8550.181 P值0.0000.8880.0000.857運動阻滯起效時間感覺阻滯持續(xù)時間

3 討論

手術(shù)是臨床上救治患者的主要手段，在很多疾病治療中都發(fā)揮著重要作用。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)得到明顯發(fā)展和進(jìn)步，尤其是我國醫(yī)學(xué)行業(yè)。在手術(shù)過程中降低患者疼痛，提升患者在手術(shù)治療中配合度是目前臨床研究的熱點話題，因此，在手術(shù)時，麻醉的開展十分關(guān)鍵。麻醉主要利用針刺法、注射藥物或其他方法，對患者全身或局部進(jìn)行影響，從而導(dǎo)致患者失去感知能力和疼痛程度，以能夠確?；颊咴谑中g(shù)的時候保持穩(wěn)定狀態(tài)。目前，麻醉學(xué)具有較強的綜合性，所涵蓋的科室內(nèi)容比較廣泛，也是確保手術(shù)能夠順利開展的關(guān)鍵。硬膜外麻醉作為麻醉方式的一種常見形式，通過將麻醉藥物注射在硬膜外腔中，進(jìn)而在神經(jīng)根處產(chǎn)生阻滯作用，以確保神經(jīng)根支配范圍保持麻痹狀態(tài)。硬膜外麻醉的方式主要通過脊神經(jīng)阻滯的部位將其劃分成高、中、低位等。因此，低位硬膜外麻醉如何發(fā)揮長效麻醉已經(jīng)成為臨床上研究的主要重點話題之一，而麻醉藥物的選擇便是維持麻醉效果的關(guān)鍵[8-9]。

羅哌卡因作為麻醉中常用藥物，能夠維持麻醉效果，且麻醉藥物效果持續(xù)時間長，在多種類型手術(shù)中都能夠獲得理想麻醉效果。但是，此藥物在溶解上效果不夠突出，在進(jìn)入患者體內(nèi)后，代謝方面效果不好，會產(chǎn)生一定藥物毒副作用，從而影響到患者中樞神經(jīng)和心臟。以往臨床研究指出，羅哌卡因應(yīng)根據(jù)患者耐受情況而定，有些患者容易在麻醉期間出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，如抽搐、心律失常等，會影響手術(shù)順利開展，也對患者生命造成威脅。通過查閱相關(guān)臨床資料可知，手術(shù)時使用硬膜外麻醉時選擇局部麻醉藥物聯(lián)合其他藥物時的效果更加顯著，能夠延長鎮(zhèn)痛時間[10-11]。

近年，在手術(shù)中使用α2受體激動劑作為麻醉藥物時，具有十分突出的臨床價值，同時能夠得到令人滿意的麻醉效果，右美托咪定作為常見α2受體激動劑的一種，具有很高的選擇性，能夠激動突觸前膜上的α2腎上素，以起到控制交感神經(jīng)活性的目的，從而有效降低血壓及心率。另一方面，腎上腺素受體和右美托咪定結(jié)合之后，具有很強的鎮(zhèn)痛效果[12-13]。本研究中證實，使用右美托咪定進(jìn)行麻醉后，不需要增加麻醉藥物的劑量，從而能夠保證血流動力學(xué)指標(biāo)在手術(shù)期間的穩(wěn)定。手術(shù)時，低位硬膜外麻醉應(yīng)用過程中通過羅哌卡因和右美托咪定相結(jié)合的方式，使麻醉效果達(dá)到理想狀態(tài)，從而保證患者各項生命指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)，安全性高。研究結(jié)果顯示，研究組感覺阻滯起效時間短于常規(guī)組，但持續(xù)時間長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。兩組運動阻滯起效與持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。研究組VAS評分低于常規(guī)組，Ramsay評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。此外，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，麻醉滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。通過分析可知：①右美托咪定本身具有極強的鎮(zhèn)靜效果，聯(lián)合其他麻醉藥物能夠?qū)㈡?zhèn)靜效果發(fā)揮到極致，從而降低麻醉藥物的使用劑量，最大限度地降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，對血流動力學(xué)指標(biāo)來說，能夠有效改善；②右美托咪定對于外周神經(jīng)符合動作電位幅度來說有一定的控制作用，能夠有效降低其幅度，有效抑制陽離子電流，提高麻醉藥物的效果；③該藥對于中樞背角神經(jīng)元中釋放的傷害性疼痛通路P物質(zhì)具有抑制作用，有效促進(jìn)腎上腺素受體，從而將神經(jīng)阻滯效果發(fā)揮到最好[14-15]。

綜上所述，選擇右美托咪定結(jié)合羅哌卡因藥物進(jìn)行低位硬膜外麻醉所獲得的麻醉效果較好，不良反應(yīng)總發(fā)生率低，具有一定安全性，同時還能在一定程度上減輕疼痛程度，值得推廣。