危槧罡 黃沐晗 朱瀝鈺 姚黎燕 朱千慮

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，福建福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州 350108

胃癌（gastric carcinoma，GC）是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。在我國胃癌發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，病死率排第三位[1]。有研究顯示，我國的胃癌治療水平較之前已有顯著提升，手術(shù)為主要治療手段，而胃癌的根治性手術(shù)為其中方法之一[2]。胃癌術(shù)后功能性排空障礙（functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE）是指胃癌根治術(shù)后繼發(fā)非機(jī)械性梗阻引起的胃排空延遲，是胃癌根治術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一，且FDGE發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。胃癌根治術(shù)后易發(fā)生FDGE，病程長，癥狀難緩解，護(hù)理工作棘手，不僅延長患者住院時(shí)間，還增加住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，影響臨床療效。整腸散為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院（本院）經(jīng)典藥方，既往臨床研究[4]證實(shí)中藥整腸散穴位貼敷可有效預(yù)防胃癌術(shù)后FDGE的發(fā)生，降低FDGE發(fā)生率，有一定的臨床療效。胃氣升降理論是指脾升清氣，胃降濁氣，相輔相成，氣機(jī)調(diào)暢。脾主升，輸布水谷精微至全身；胃主降，則下行水谷糟粕。本研究基于胃氣升降理論探討整腸散穴位貼敷預(yù)防胃癌術(shù)后FDGE的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院（本院）胃腸外科胃癌行胃切除術(shù)后住院患者88例，均已全程完成本研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019-059-02）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①胃癌根治術(shù)后者；②自愿參加本研究并簽署知情同意者；③能夠按照研究方案配合預(yù)防性治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他疾病引起的FDGE；②全胃切除術(shù)；③正在接受可能引起胃腸道反應(yīng)的其他藥物治療；④并發(fā)嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神疾病患者。

1.4 剔除、脫落及終止標(biāo)準(zhǔn)

①對中藥穴位貼敷整腸散不愿接受者；②不能按研究方案規(guī)定執(zhí)行者；③中途出現(xiàn)其他疾病需要變更治療方式者；④干預(yù)期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件或是特殊生理變化的患者；⑤干預(yù)過程因自身原因結(jié)束干預(yù)者；⑥由于其他原因不能繼續(xù)完成干預(yù)者。

1.5 方法

對照組采用胃癌術(shù)后基礎(chǔ)治療、常規(guī)護(hù)理方案，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、靜脈輸液、病情觀察、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等措施。觀察組在基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用整腸散穴位貼敷于神闕，雙側(cè)天樞穴、足三里和公孫穴。研究所需藥物由醫(yī)院制劑科統(tǒng)一制作，將中藥枳殼10 g、厚樸6 g、木香3 g、檳榔10 g、香附6 g、芒硝10 g、冰片2 g粉碎后過篩，制成后置于干燥容器內(nèi)備用。干預(yù)前取整腸散及蜂蜜各10 g調(diào)成糊狀，各取1/4的量放入敷貼內(nèi)，貼置于6.5 cm×6.5 cm透氣膠貼（產(chǎn)品備案號(hào)：蘇連械備20160029），藥物置于敷貼中央，敷貼中央為直徑2.2 cm，厚度3 mm大小的圓形，15 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 胃腸減壓管留置時(shí)間 患者術(shù)后胃液引流量減少、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣是拔除胃管的指征[5]。胃癌根治術(shù)后患者放置胃管至主管醫(yī)生拔除胃管的天數(shù)，觀察記錄兩組患者胃腸減壓管留置時(shí)間。

1.6.2 血鉀 干預(yù)前及干預(yù)后使用SA7000型全自動(dòng)血液流變學(xué)測定儀檢測血鉀?；颊卟裳? d晚餐后禁食禁水，由夜班護(hù)士早餐前采血5 ml，并在2 h內(nèi)使用肝素抗凝檢測。

1.6.3 胃腸道癥狀評(píng)分 從胃癌術(shù)后第1天開始觀察兩組患者的主要臨床癥狀，包括嘔吐、惡心、腹脹、腹痛，以4級(jí)3分法將無、輕、中與重計(jì)分為0～3分，在干預(yù)前及干預(yù)15 d后各評(píng)定一次，由經(jīng)過培訓(xùn)的一名研究者對患者進(jìn)行評(píng)定[6]。

1.6.4 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 貼敷期間，定時(shí)巡查病房，詢問患者是否有不適，觀察患者貼敷部位是否有皮膚破損、過敏反應(yīng)、是否有發(fā)生心悸、心慌等情況，若有則加以干預(yù)記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則采用[M（P25，P75）]表示，選擇非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃管留置時(shí)間比較

對照組胃管留置時(shí)間中位數(shù)為8 d，觀察組胃管留置時(shí)間中位數(shù)為4 d，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組胃管留置時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.759，P=0.001）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血鉀比較

干預(yù)前兩組血鉀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；干預(yù)后，血鉀濃度高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血鉀比較（mmol/L，）

組別n干預(yù)前干預(yù)后Z值P值對照組443.85±0.484.12±0.503.3850.030觀察組443.82±0.474.55±0.455.7770.001 t值0.2315.805 P值0.0620.001

2.3 兩組干預(yù)前后患者胃腸道癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前兩組各項(xiàng)胃腸道癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)胃腸道癥狀評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后患者胃腸道癥狀評(píng)分比較[分，M（P25，P75）]

2.4 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生并發(fā)癥及不良事件。

3 討論

3.1 胃氣升降理論概述

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天人合一”，人體內(nèi)亦有氣機(jī)升降的自然規(guī)律。清則升，濁則降，陰陽平衡，則可生萬物。清氣通四肢，達(dá)腠理、出上竅，濁氣送五臟、屬六腑、出下竅。胃氣升是指胃之清氣宜升，胃之濁氣則宜降?！拔笟馍l(fā)”最早由《素問》提到“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾?！薄鹅`》中又言“谷入于胃，胃氣上注于肺?！蔽笟庥猩陷斢谄⒌木珰?，上注于肺的谷氣?！拔钢魍ń怠钡母拍钭钤缫娪凇端貑枴つ嬲{(diào)論篇》，指出胃氣不能正常下行，則見不思飲食、胃脘脹滿作痛、噯氣吞酸、呃逆嘔吐等?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》“胃者六腑之海，其氣亦下行?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》中亦有提及“水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下?！本C上所述，脾與胃皆屬土，為全身氣機(jī)及精津液升降的樞紐。脾胃運(yùn)化正常，精微之氣上升，糟粕之氣下降，氣機(jī)舒暢，津液輸布全身，則陰平陽秘[7-8]。

3.2 基于胃氣升降理論的整腸散穴位貼敷有利于預(yù)防胃癌術(shù)后FDGE的發(fā)生

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃癌手術(shù)后脾胃受損，病機(jī)為脾胃升降失調(diào)，胃腸氣機(jī)壅塞，氣虛為本，氣滯為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證[9]。整腸散為本院經(jīng)典藥方，全方共奏理氣消脹、破氣消積、和胃止嘔之功效。足三里穴為胃經(jīng)之穴位，可疏通胃氣、益氣健脾。天樞穴屬胃經(jīng)，全身氣機(jī)升降調(diào)節(jié)均通過此穴調(diào)節(jié)。公孫穴屬脾經(jīng)，此穴可調(diào)理脾胃，治療脾胃疾病均可選此穴?；谖笟馍道碚摚狙芯窟x用整腸散貼敷于雙側(cè)天樞穴、足三里及公孫穴，調(diào)和脾胃，平衡陰陽，升降出入合度，則臟腑經(jīng)絡(luò)通達(dá)，各司其職。

3.2.1 對胃腸道癥狀的影響 根據(jù)胃氣升降理論，F(xiàn)DGE的病機(jī)為脾胃氣機(jī)失調(diào)，脾失健運(yùn)，胃失和降，氣機(jī)轉(zhuǎn)樞不利，從而出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀，常有持續(xù)性上腹飽脹、腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，可同時(shí)伴有頑固性呃逆。本研究結(jié)果顯示兩組患者胃腸道癥狀評(píng)分組間比較，觀察組胃腸道癥狀評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。穴位貼敷根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的治則，刺激相應(yīng)穴位，通經(jīng)絡(luò)，平陰陽，調(diào)臟腑，從而促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，防止FDGE的發(fā)生[10]?，F(xiàn)代研究顯示，將中藥貼敷于相應(yīng)穴位，貼敷皮膚處形成相對密閉的環(huán)境，當(dāng)藥力發(fā)散時(shí)，熱力促使穴位皮膚發(fā)紅，溫度升高，且在密閉環(huán)境內(nèi)，水分難以揮發(fā)，使得毛孔擴(kuò)大，加快穴位皮膚血液循環(huán)，有利于藥力滲透皮膚，從而發(fā)揮中藥的藥效[11]。

在胃氣升降理論的指導(dǎo)下，整腸散貼敷穴位選擇天樞穴、公孫穴、神闕穴及足三里穴。天樞穴屬胃經(jīng)，陳以國教授認(rèn)為刺激天樞穴可達(dá)健脾益胃、祛濕通陽、調(diào)暢氣機(jī)的功效[12]。公孫穴屬脾經(jīng)，通任脈，公孫穴與天樞穴共治可使胃氣正常下行，緩解患者腹脹、腹痛及惡心癥狀[13]。神闕穴屬任脈，與腸腑相隔，具有調(diào)胃理腸的功效，于該穴治療可健運(yùn)脾胃，調(diào)理氣機(jī)[14]。足三里穴屬胃經(jīng)，根據(jù)《靈樞》中“合治內(nèi)腑”的原則，調(diào)理腸胃，治腸鳴腹痛[15]。中藥選擇多以理氣藥為主，破氣消積為輔，整腸散全方共奏理氣消脹、破氣消積、和胃止嘔之功效。方中香附、枳殼、檳榔、芒硝均為理氣藥，用于氣滯、疼痛，起到理氣消積，化痰散痞的作用，使得氣機(jī)升降恢復(fù)[16-19]，冰片則具有清熱止痛的作用[20]，木香調(diào)氣醒胃、厚樸散滿通陽氣[21-22]。通過整腸散調(diào)理脾胃，使得胃氣下行，氣機(jī)調(diào)暢，運(yùn)化功能恢復(fù)正常，有利于胃腸道功能的恢復(fù)[23]。

3.2.2 對胃管時(shí)間及血鉀的影響 研究結(jié)果顯示，兩組患者胃管留置時(shí)間比較，觀察組胃管留置時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。由于觀察組胃管留置時(shí)間較短，且未發(fā)生并發(fā)癥及不良事件，有利于緩解患者焦慮情緒，提高患者舒適度，促進(jìn)患者快速康復(fù)，與加速康復(fù)理念不謀而合[24]。

本研究結(jié)果顯示兩組患者血鉀濃度組間比較，觀察組血鉀高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。鉀離子的數(shù)值反映機(jī)體水電解質(zhì)是否處于平衡狀態(tài)，是腸道蠕動(dòng)速度的關(guān)鍵指標(biāo)。當(dāng)血鉀水平低于正常值時(shí)，腸道內(nèi)平滑肌處于麻痹狀態(tài)，腸道蠕動(dòng)速率減慢，胃腸功能紊亂，易出現(xiàn)FDGE[25]。有研究發(fā)現(xiàn)[26-28]術(shù)后早期補(bǔ)鉀不僅能預(yù)防低血鉀的發(fā)生，更能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速胃腸功能恢復(fù)。胃癌患者由于術(shù)中損失水分較多，術(shù)后電解質(zhì)紊亂，主要體現(xiàn)在血鉀水平較低，腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。胃失和降，水谷糟粕停滯于中焦，且鉀離子指標(biāo)異常，腸道蠕動(dòng)速率減慢，胃之濁氣更加難以下行。通過穴位貼敷可促進(jìn)胃氣下行，推動(dòng)水谷糟粕運(yùn)行至腸道，調(diào)節(jié)脾胃的生理功能，從而達(dá)到糾正血鉀水平的作用。

綜上所述，基于胃氣升降理論應(yīng)用整腸散穴位貼敷能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防胃癌術(shù)后患者發(fā)生FDGE，減輕胃腸道癥狀，縮短胃管留置時(shí)間，穩(wěn)定血鉀水平，加速患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高術(shù)后生活質(zhì)量。而且，穴位貼敷操作方便，價(jià)格低廉，患者易接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。