李欣成

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科，山東棗莊 277000

腰椎管源性疼痛是臨床上較常見的一種腰椎疾病。該病主要以患者晨起腰痛、坐位時疼痛加劇等為臨床癥狀，對日常生活與睡眠等可造成嚴重影響，因此需采取及時有效的治療措施。研究認為，炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致疼痛加劇的主要原因之一，可對患者采取艾瑞昔布進行治療，其可在緩解患者腰椎疼痛的同時減輕炎癥反應(yīng)，從根本上緩解疼痛[1]。另外，聯(lián)合丹鹿通督片可達到活血通絡(luò)等功效，提高疼痛改善效果，避免疼痛影響患者日常生活及睡眠，療效明顯。對此，本研究將2021年1月至2022年12月收治的腰椎管源性疼痛患者作為研究對象，分析丹鹿通督片聯(lián)合艾瑞昔布治療的效果，以期為腰椎管源性疼痛臨床治療提供更可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月收治莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的腰椎管源性疼痛患者120例為研究對象，隨機（黑白球）分為觀察組與對照組，每組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡34～75歲，平均（49.63±3.46）歲；病程1～15年，平均（8.23±2.13）年。對照組男29例，女31例；年齡32～79歲，平均（49.59±3.41）歲；病程1～15年，平均（8.29±2.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①患者均經(jīng)臨床檢查確定符合《腰椎傷病診斷與治療》[2]中腰椎管源性疼痛診斷標(biāo)準；②患者均在用藥開始前了解本研究內(nèi)容且自愿加入。

排除標(biāo)準：①嚴重創(chuàng)傷性腰椎疾病或非源性疼痛疾病者；②在用藥治療后出現(xiàn)嚴重過敏癥狀；③合并其他嚴重脊椎病變者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)保守治療，用電療或牽引的物理療法進行干預(yù)，對嚴重患者可進行針灸或熱療的方式進行治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采取丹鹿通督片（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字Z20050085，規(guī)格：36片）聯(lián)合艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20110041，規(guī)格：0.1 g）進行治療，但丹鹿通督片每天3次，每次2.4 g治療，艾瑞昔布每天2次，每次0.1 g治療。

每組均需連續(xù)治療1個月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo)

臨床療效。顯效：患者腰椎功能評估量表（lumbar functional assessment scale，JOA）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、炎癥因子水平、生活質(zhì)量評定量表（Barthel指數(shù)）評分、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分均已恢復(fù)到正常的狀態(tài)。有效：患者JOA評分、PSQI評分、炎癥因子水平、Barthel指數(shù)、VAS評分均已得到顯著改善。無效：患者JOA評分、PSQI評分、炎癥因子水平、Barthel指數(shù)、VAS評分未得到顯著改善，甚至出現(xiàn)惡化的情況。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS評分：總分為10分，分數(shù)越低提示患者的疼痛程度越低[3]。Barthel指數(shù)：總分為100分，分數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好[4]。JOA評分：包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅取螂坠δ埽謹?shù)范圍為0～29分，分數(shù)越高提示患者腰椎功能越好[5]。PSQI評分：總分為21分，分數(shù)越高提示患者睡眠質(zhì)量越差[6]。

同時分析治療前后炎癥因子水平[腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）]及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎功能損傷、惡心嘔吐、皮疹）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布以（）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后JOA評分比較

治療前，兩組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；治療后，觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，）

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，）

注 與同組治療前比較，aP < 0.05

組別n主觀癥狀臨床體征日常活動受限度膀胱功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組603.26±1.055.96±0.28a2.58±0.625.16±0.27a2.96±0.335.03±0.54a3.06±0.245.23±0.28a對照組603.28±1.094.85±0.13a2.63±0.584.82±0.13a2.91±0.284.83±0.15a3.01±0.224.63±0.27a t值0.10227.8520.4568.7890.8952.7641.19011.948 P值0.9190.0010.6490.0010.3730.0070.2370.001

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

注 與同組治療前比較，aP < 0.05；TNF-α：血清腫瘤壞死因子α；IL-1β：白介素-1β；IL-6：白介素-6

組別n TNF-α（ng/L）IL-1β（ng/ml）IL-6（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組602.06±0.220.88±0.14a0.59±0.110.13±0.05a141.26±12.5247.26±5.85a對照組602.08±0.191.06±0.25a0.62±0.080.28±0.04a143.28±12.5491.36±6.46a t值0.5334.8661.70918.1460.88339.196 P值0.5950.0010.0900.0010.3790.001

2.4 兩組治療前后VAS評分、PQSI評分、Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組VAS評分、PQSI評分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；治療后，觀察組VAS評分、PQSI評分低于對照組，觀察組Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分、PQSI評分、Barthel指數(shù)比較（分，）

表4 兩組治療前后VAS評分、PQSI評分、Barthel指數(shù)比較（分，）

注 與同組治療前比較，aP < 0.05；VAS：視覺模擬評分法；Barthel指數(shù)：生活質(zhì)量評定量表；PQSI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

組別n VAS PQSI Barthel指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組607.29±0.153.69±0.15a15.26±3.465.16±2.14a51.03±5.2191.45±3.23a對照組607.33±0.135.45±0.12a15.31±2.558.62±0.13a51.06±5.2281.23±6.15a t值1.56170.9700.09012.5010.03211.396 P值0.1210.0010.9280.0010.9750.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

丹鹿通督片為中藥制劑，具有益腎通督、通絡(luò)活血等功效[7]。方中以丹參、鹿角膠為藥品主要構(gòu)成，同時配以黃芪、杜仲等中藥可達到活血逐瘀等功效，在多種腰椎病變所致的疼痛中均有較高的治療效果[8-11]。臨床動物實驗表明，丹鹿通督片能夠在一定程度上減輕家兔實驗性脊髓壓迫模型導(dǎo)致的神經(jīng)病變，提高其行為及痛覺反射評分[12-13]。將其應(yīng)用在腰椎管源性疼痛治療中可使脊髓受損位置的超氧化物歧化酶活性升高，并降低脂質(zhì)過氧化物含量[14-15]。目前臨床上對丹鹿通督片治療腰椎管源性疼痛的研究相對較少，其對人體的治療效果有待進一步證實[16]。艾瑞昔布屬于非甾體抗炎藥物，可通過抑制環(huán)氧酶達到鎮(zhèn)痛作用[17]。更有研究發(fā)現(xiàn)，艾瑞昔布對關(guān)節(jié)炎原發(fā)性病變有一定預(yù)防作用，對佐劑誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性病變也有一定的預(yù)防與治療作用，較常規(guī)治療更能緩解腰椎關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)疼痛[18]。但在治療中需要注意的是，艾瑞昔布可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重程度不同的胃腸道反應(yīng)，部分患者在長時間大量用艾瑞昔布治療后可能引起肝腎功能部分指標(biāo)異常。對此，臨床應(yīng)注意合理控制艾瑞昔布使用劑量與時間，盡可能降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生[19-21]。

本研究主要分析了在腰椎管源性疼痛治療中選擇丹鹿通督片聯(lián)合艾瑞昔布治療對患者疼痛程度、炎癥因子、生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，治療后，觀察組VAS評分、炎癥因子水平、PQSI評分明顯低于對照組，臨床療效、JOA評分、Barthel指數(shù)明顯高于對照組。由此可見，丹鹿通督片聯(lián)合艾瑞昔布可明顯提高疾病治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。這主要是由于丹鹿通督片具有活血通督、益腎通絡(luò)等功效，其中包含的中藥成分可顯著預(yù)防患者受壓迫神經(jīng)進一步病變，并減輕其對痛覺的反射，通過減輕局部炎癥反應(yīng)來緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。艾瑞昔布是選擇性環(huán)氧合美-2抑制劑，其能夠在減輕患者疼痛的同時減輕炎癥反應(yīng)，消炎作用明顯，與丹鹿通督片聯(lián)合治療則能顯著提高鎮(zhèn)痛效果，并改善體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)引起的多種臨床癥狀，改善腰椎功能。此外，本研究結(jié)果顯示，在疾病治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異，提示丹鹿通督片聯(lián)合艾瑞昔布治療并不會明顯增加患者的不良反應(yīng)，治療具有一定的安全性。

綜上所述，在腰椎管源性疼痛治療中對患者采取丹鹿通督片聯(lián)合艾瑞昔布治療可顯著提高疾病治療效果。