孫 慧 陳 慧 何炎琴 李春平

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，福建福州 350003

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一種以排便困難、排便次數(shù)減少、排便不暢等癥狀為特征的功能性腸道疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”“后不利”“大便難”等范疇[1]。FC是一種世界性的公共衛(wèi)生問題，數(shù)據(jù)顯示，目前全球的平均患病率為14%，在我國普通人群中的患病率在10.0%～14.9%，并且發(fā)病率與年齡成正比[2]。隨著社會(huì)人群老齡化、飲食結(jié)構(gòu)精細(xì)化、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，F(xiàn)C的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。因此，尋找有效的治療手段至關(guān)重要。FC發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)治療本病多通過服用瀉劑，主要在于緩解急性癥狀，長期服用效果并不理想，且長時(shí)間服用藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性、結(jié)腸黑變病等多種不良反應(yīng)[4]。近年來，大量研究證實(shí)中醫(yī)藥在治療FC方面已經(jīng)取得顯著成效，相關(guān)研究也得到了更多的關(guān)注。CiteSpace是一款科學(xué)規(guī)范的文獻(xiàn)可視化分析軟件，它可以客觀地顯示一個(gè)科學(xué)領(lǐng)域在一段時(shí)間內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)和熱點(diǎn)[5]。因此本研究運(yùn)用該軟件對(duì)中醫(yī)藥治療FC的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探索該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為今后該領(lǐng)域的科研和臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）數(shù)據(jù)庫，在“中醫(yī)學(xué)”“中藥學(xué)”及“中西醫(yī)結(jié)合”學(xué)科目錄下，以“功能性便秘”為主題進(jìn)行檢索，選取中文期刊文獻(xiàn)，時(shí)間范圍為2003年1月1日至2023年3月1日。共檢索到2681篇文獻(xiàn)，剔除經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、會(huì)議通知、報(bào)紙、科技成果等與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)2354篇文獻(xiàn)。

1.2 方法

將納入的相關(guān)文獻(xiàn)從中國知網(wǎng)以Refworks格式導(dǎo)出為download_***.txt格式，使用CiteSpace 6.2R2軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換及統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)置軟件參數(shù)：時(shí)間跨度為2003年1月至2023年3月，切片時(shí)間為1年，閾值Top N選擇為50，節(jié)點(diǎn)類型分別選取作者（Author）、機(jī)構(gòu)（Institution）、和關(guān)鍵詞（Keyword）。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥治療FC年發(fā)文量分析

發(fā)文量在一定程度上可以反映這一領(lǐng)域的研究熱度。通過年發(fā)文量趨勢(shì)（圖1）可知，中醫(yī)藥治療FC的發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)，2003—2011年發(fā)文量增長較快，處于快速增長期，平均年發(fā)文量達(dá)到62篇。2012—2017年呈平穩(wěn)增長，進(jìn)入平穩(wěn)增長期，平均年發(fā)文量達(dá)到173篇。2019年發(fā)文量231篇，達(dá)到近20年來最高。2019—2022年雖有所下降，但發(fā)文量仍保持較高水平。

圖1 發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析

以作者（Author）為節(jié)點(diǎn)，運(yùn)算得到節(jié)點(diǎn)N=469、E=482、Density=0.0044的圖譜（圖2），連線代表作者之間的合作關(guān)系，圖中節(jié)點(diǎn)越大代表作者的發(fā)文量越多。顯示共有469名作者被納入研究，發(fā)文量較多（≥8篇）的有14人，其中發(fā)文量最多的為丁曙晴和李瑛，均發(fā)表15篇文章。同時(shí)形成了以丁曙晴、李瑛、周永光為核心的團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作緊密，但不同團(tuán)隊(duì)間少有合作。

圖2 作者共現(xiàn)圖

2.3 機(jī)構(gòu)合作可視化分析

以機(jī)構(gòu)（Institution）為節(jié)點(diǎn)，運(yùn)算得到節(jié)點(diǎn)N=370、E=178、Density=0.0026的圖譜（圖3），發(fā)文量排名前3的機(jī)構(gòu)依次是南京中醫(yī)藥大學(xué)（48篇）、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)（46篇）、成都中醫(yī)藥大學(xué)（40篇）。進(jìn)行密切合作的機(jī)構(gòu)主要為各地中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，但各機(jī)構(gòu)間及南北地區(qū)合作、協(xié)同關(guān)系較少，這易導(dǎo)致機(jī)構(gòu)研究中出現(xiàn)信息差。

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 關(guān)鍵詞可反映出研究主題和文章中的核心內(nèi)容，利于對(duì)全文內(nèi)容進(jìn)行了解。以關(guān)鍵詞（Keyword）為節(jié)點(diǎn)，并對(duì)同義關(guān)鍵詞進(jìn)行合并。運(yùn)算得到節(jié)點(diǎn)N=482、E=1446、Density=0.0125的圖譜（圖4）。出現(xiàn)頻次排名前十位的關(guān)鍵詞依次為便秘（358次）、老年人（145次）、研究進(jìn)展（139次）、臨床療效（132次）、針灸（94次）、臨床觀察（80次）、中醫(yī)藥（80次）、針刺（66次）、電針（64次）、生活質(zhì)量（52次）。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 通過LLR算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，形成了10個(gè)有代表性的聚類（圖5），聚類模塊值（Modularity Q）為0.3917（>0.3），表明聚類結(jié)構(gòu)顯著；平均輪廓值（MeanSilhouette S）為0.7661（>0.5），表明聚類信度較高。10個(gè)聚類分別為#0便秘、#1針灸、#2穴位貼敷、#3針刺、#4臨床觀察、#5綜述、#6穴位按摩、#7電針、#8兒童、#9枳術(shù)丸。通過關(guān)鍵詞聚類圖譜及詳細(xì)信息顯示，中醫(yī)藥治療FC研究的熱點(diǎn)主要集中在中醫(yī)外治療法，其中最主要的為針刺。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)表文章中出現(xiàn)頻次極高的關(guān)鍵詞，可展示該主題的研究前沿（圖6）。該圖顯示，2019年以前，主要關(guān)注便秘的治療方式及臨床療效。2019年以后，學(xué)者們開始關(guān)注便秘的發(fā)生機(jī)制，側(cè)重腸道菌群、胃腸激素等。同時(shí)在研究人群上，對(duì)兒童便秘的發(fā)生更加重視。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

一個(gè)學(xué)科的文獻(xiàn)數(shù)量及質(zhì)量代表該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r及社會(huì)對(duì)它的重視程度[6]。本研究通過CiteSpace 6.2R2軟件對(duì)2003—2023年中醫(yī)藥治療FC的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，結(jié)果顯示2003—2023年，該主題文獻(xiàn)發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，提示中醫(yī)藥治療FC逐漸受到越來越多的關(guān)注。從作者合作圖譜可知，目前已經(jīng)形成了分別以丁曙晴、李瑛、周永光為核心的較為突出的合作團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作緊密，但缺乏團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)之間的交流合作，易導(dǎo)致信息閉塞及學(xué)術(shù)隔閡。在之后的學(xué)術(shù)研究中應(yīng)加強(qiáng)不同學(xué)術(shù)團(tuán)體間的合作，共同解決便秘難題。

3.2 研究熱點(diǎn)

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)及關(guān)鍵詞聚類可以得到近幾年的研究熱點(diǎn)。由圖譜可知，本研究認(rèn)為中醫(yī)藥治療FC熱點(diǎn)主題為中醫(yī)外治療法：針灸、穴位貼敷、推拿等。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，是中醫(yī)學(xué)的重要分支，包括針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位注射、中藥封包治療、針灸推拿等諸多治法[7]。目前針灸、穴位貼敷、推拿等被較多應(yīng)用于便秘患者的治療[8]。針灸屬于傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)，是具有特色的中醫(yī)外治法之一。通過調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、使陰陽協(xié)調(diào)、顧護(hù)正氣驅(qū)邪外出達(dá)到治病目的[9]。王芳[10]研究發(fā)現(xiàn)中藥方結(jié)合針灸治療慢性功能性便秘的臨床效果顯著，觀察組患者在Wexner便秘評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等方便均優(yōu)于對(duì)照組。杜炳林等[11]研究發(fā)現(xiàn)溫針灸治療可以明顯緩解患者胃腸道各種不適癥狀，相較于常規(guī)針刺治療更易讓人接受，且針對(duì)胃腸道疾病治療效果顯著，能盡快緩解患者焦慮、抑郁等情緒，減少FC癥狀的加重或復(fù)發(fā)。穴位貼敷是一種基于經(jīng)絡(luò)理論的疾病治療方法，通過藥物和穴位的雙重作用，將中草藥作用于穴位[12]。穴位貼敷治療FC的核心穴位為天樞、大腸俞、神闕，常用經(jīng)脈為任脈、足陽明胃經(jīng)[13]。一項(xiàng)meta分析[14]顯示，中藥穴位貼敷療法與部分常規(guī)西藥相比，在有效率、改善排便費(fèi)力度、排便頻率、排便時(shí)間、Bristol糞便性狀評(píng)分方面效果均較好。夏潔瑾等[15]發(fā)現(xiàn)自制益氣腸動(dòng)膏穴位貼可緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改變大便性狀，有助于維持短中期療效。推拿是一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟理論的外部治療方法，使用特定手法，如按、拿、推、揉等作用于特定穴位[16]。鄒碧霓等[17]探討循經(jīng)絡(luò)推拿對(duì)老年慢性便秘的應(yīng)用效果，試驗(yàn)組患者大便頻次、排便時(shí)間、排便困難度等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。循經(jīng)絡(luò)推拿利用力的作用，疏通經(jīng)脈、加速氣血通暢，加強(qiáng)經(jīng)脈傳導(dǎo)、運(yùn)輸，扶助正氣，增加胃腸分泌和蠕動(dòng)，從而使腸道內(nèi)的糞便能順利排出，有效地緩解慢性便秘癥狀；同時(shí)腹部的推拿對(duì)腸道產(chǎn)生良性刺激，增加腸蠕動(dòng)，也利于糞便排出，緩解便秘癥狀[18]。

3.3 研究前沿、趨勢(shì)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指一個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率在短時(shí)間內(nèi)有明顯的增加。通過分析關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，可以了解一段時(shí)期內(nèi)的研究趨勢(shì)，并確定研究發(fā)展方向。通過分析可知近年來國內(nèi)學(xué)者的研究趨勢(shì)為FC相關(guān)機(jī)制的研究，如胃腸激素、腸道菌群等，從機(jī)制方面來判定某種治療方式的臨床效果。此外，給予治療的同時(shí)也更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量。FC病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，可分為經(jīng)絡(luò)、臟腑等多個(gè)方面，而臟腑的樞機(jī)失調(diào)是其根本。在中醫(yī)學(xué)看來，脾胃升降樞機(jī)失衡是FC的病機(jī)實(shí)質(zhì)，并且還與肝、肺、心、腎諸臟樞機(jī)失衡相關(guān)聯(lián)[19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)C的發(fā)病機(jī)制可能與Cajal間質(zhì)細(xì)胞的分布異常、腸神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂、腸道菌群紊亂、精神心理因素等相關(guān)[20]。

從胃腸激素及腸道菌群方面：胃腸激素是廣泛分布于胃腸道內(nèi)的多肽類物質(zhì)，主要是胃腸黏膜的化學(xué)信使細(xì)胞分泌的激素，對(duì)多種胃腸道疾病具有指示作用。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬于肽類，故又稱胃腸肽[21]。這些肽類在胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布，故稱為腦腸肽，同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)之間形成雙向通路，稱為腦-腸軸，對(duì)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)具有重要作用[22]。近年來，隨著對(duì)腸道菌群研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腸道菌群與腦-腸軸間具有密不可分的交互調(diào)控關(guān)系，腦-腸-菌軸（brain-gut-microbiota axis，BGMA）的概念油然而生[23]。許多學(xué)者的研究表明，中醫(yī)藥治療FC正是通過調(diào)節(jié)BGMA，以達(dá)到改善便秘癥狀的目的。左振魁等[24]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎潤腸中藥方可降低老年慢傳輸型便秘大鼠水通道蛋白（aquaporin，AQP）中AQP3、AQP9表達(dá)，并對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)及胃腸激素的腦-腸軸產(chǎn)生調(diào)控作用，有效改善便秘癥狀。劉啟鴻等[25]發(fā)現(xiàn)理氣通便方可通過調(diào)節(jié)腦腸肽的分泌與腸道菌群的豐度及多樣性，改善氣滯證慢傳輸型便秘患者便秘的癥狀，增加每周自發(fā)完全排便次數(shù)。目前已有研究利用代謝組學(xué)測(cè)序和高通量測(cè)序（16S rDNA）技術(shù)探究腸道微生態(tài)失衡導(dǎo)致FC的作用機(jī)制，胡鈺等[26]基于16S rDNA和氣相色譜-質(zhì)譜技術(shù)研究胡黃連治療便秘小鼠的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)黃連可能通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)及代謝產(chǎn)物，并影響相關(guān)代謝通路來增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，保護(hù)胃腸道黏膜，緩解便秘癥狀。未來可加大相關(guān)研究，為臨床治療FC提供新的思路，有望持續(xù)作為研究熱點(diǎn)，引領(lǐng)中醫(yī)藥治療FC領(lǐng)域進(jìn)展。

從生活質(zhì)量方面：研究顯示，便秘的發(fā)生與精神心理狀況密切相關(guān)[27]。腸道的功能是由自主神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌共同調(diào)控，而這兩個(gè)神經(jīng)中樞與情感中樞處于統(tǒng)一解剖位置，因此，抑郁、焦慮和消極的生活事件會(huì)導(dǎo)致腸道條件反射的紊亂，影響腸道的穩(wěn)定性[28]。同時(shí)，便秘也會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。生活質(zhì)量降低，又加重焦慮、抑郁情緒，如此循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致便秘情況遷延不愈。根據(jù)現(xiàn)代“生物-社會(huì)-心理-環(huán)境”的醫(yī)學(xué)學(xué)說，F(xiàn)C是一種不僅對(duì)身體功能有損害，而且對(duì)生命質(zhì)量有很大影響的疾病。與此同時(shí)，患者還表現(xiàn)出了顯著的焦慮、抑郁等異常的精神、心理狀態(tài)，無論是身體健康還是精神心理健康都受到了嚴(yán)重的損害[29]。因此，今后在進(jìn)行FC治療的同時(shí)，關(guān)注改善患者的身心健康及生活質(zhì)量也是十分必要的，綜合改善可使治療效果最優(yōu)化。

綜上所述，本研究基于CNKI數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用CiteSpace軟件對(duì)中醫(yī)藥治療FC相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，展示了中醫(yī)藥治療FC領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。本研究提示，今后應(yīng)在中醫(yī)藥防治便秘的創(chuàng)新性研究、中醫(yī)藥干預(yù)手段的多樣化、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究以及加強(qiáng)跨地區(qū)、跨單位的學(xué)術(shù)交流等方面開展更多工作。本研究還存在一些不足，主要是基于CNKI數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，研究成果不夠完整，也有一定的偏倚。因此，可能會(huì)忽略掉一些熱點(diǎn)問題以及發(fā)展趨勢(shì)。今后應(yīng)該擴(kuò)大搜索的范圍，收錄國外文獻(xiàn)，與國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行比較，以便對(duì)本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行更深層次的探討，更好地辨明研究動(dòng)向。