崔鴛鴛 徐方勝 張飛娥

1.長治醫(yī)學(xué)院，山西長治 046000；2.南通大學(xué)附屬常熟醫(yī)院麻醉科，江蘇常熟 215500；3.長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院疼痛科，山西長治 046000

穴位刺激是將穴位治療與刺激技術(shù)相結(jié)合的一種中醫(yī)療法。以循經(jīng)取穴、辨證取穴和局部取穴原則尋找穴位，通過刺激穴位周圍特定的經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步激活神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)控作用[1]。當(dāng)前的研究表明，穴位刺激能夠有效降低術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉藥物的用量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且具有一定的器官保護(hù)作用，符合ERAS理念的要求，因此在圍手術(shù)期得以廣泛應(yīng)用[2-3]。近年來，圍手術(shù)期穴位刺激相關(guān)專家共識的相繼發(fā)布，為其在圍手術(shù)期的應(yīng)用提供了科學(xué)性的指導(dǎo)意見，并推動(dòng)了其發(fā)展進(jìn)程[4-5]。目前圍手術(shù)期穴位刺激的研究日益多樣化，但仍缺乏對這一領(lǐng)域研究的知識演化歷程與發(fā)展趨勢的可視化分析。因此，本研究采用科學(xué)知識圖譜可視化分析軟件CiteSpace進(jìn)行分析，探索該領(lǐng)域的研究前沿和發(fā)展趨勢，以期為該領(lǐng)域的發(fā)展提供指引。

1 資料與方法

文研究選擇Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源。采用主題檢索的方式收集相關(guān)文獻(xiàn)，檢索策略：①#1：TS=（perioperative OR preoperative OR operation OR surgical OR postoperative OR anesthesia or intraoperative）；②#2：TS=（Acupuncture OR acupoint injection OR acupoint catgut embedding OR blood-letting puncture OR electroacupuncture OR auricular point acupressure OR transcutaneous electrical acupoint stimulation OR transcutaneous electrical nerve stimulation OR acupoint stimulation）；③#1 AND #2。檢索時(shí)間為2003—2022年，共檢索出2017篇文獻(xiàn)。剔除無用文獻(xiàn)，最終納入1792篇文獻(xiàn)，利用CiteSpace 6.1 R3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量的時(shí)間分布情況

圖1匯總2003—2022年圍手術(shù)期穴位刺激研究發(fā)文量，雖然略有波動(dòng)，但整體呈上升趨勢，并于2018年出現(xiàn)激增。中國（658篇）、美國（407篇）和韓國（128篇）是發(fā)文量排名前3位的國家，合計(jì)發(fā)文量達(dá)1193篇，占總發(fā)文量的66.57%。而中國和美國合計(jì)發(fā)文量達(dá)59.43%，是圍手術(shù)期穴位刺激研究領(lǐng)域的主要陣地。

圖1 年發(fā)文量趨勢圖

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

圖2為作者合作網(wǎng)絡(luò)中排名前10位的合作團(tuán)體。根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中的普萊斯定律M=0.749×（Nmax）1/2（Nmax指作者發(fā)文最多的數(shù)量），計(jì)算得出核心作者的發(fā)文量≥3篇，統(tǒng)計(jì)得到核心作者候選人累計(jì)發(fā)文總量達(dá)287篇，僅占文獻(xiàn)總量的16%（≤50%），表明當(dāng)前研究處于較為松散的階段，科研合作不足，僅有少數(shù)核心作者及研究團(tuán)隊(duì)。發(fā)文量排名前10位的作者主要集中于排名前4位的研究團(tuán)體中，以YU WANG、CUN-ZHI LIU和JING-WEN YANG為核心，集中于探討針灸和電針的作用機(jī)制[6-7]；其次是以MYEONG SOO LEE、IN-HYUK HA和JAE-HEUNG CHO為核心，主要集中于研究針灸和電針對疼痛的管理[8-9]；以MAN ZHENG為核心，研究集中于術(shù)后并發(fā)癥的防治和加速康復(fù)[10]。第4合作團(tuán)體以發(fā)文量最多的作者KATHLEEN A SLUKA為核心，研究集中于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的臨床應(yīng)用[11-12]。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖3為628個(gè)節(jié)點(diǎn)和888條連線構(gòu)成的國家-機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)，節(jié)點(diǎn)的大小代表發(fā)文量的多少。中介中心性是衡量節(jié)點(diǎn)在該網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo)，通常認(rèn)為中介中心性的值≥0.1為有意義，中介中心性越高，“橋梁”作用越明顯。中介中心性最高的機(jī)構(gòu)為韓國慶熙大學(xué)（0.54），其次為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院（0.52），研究方向均集中于針灸和電針的作用機(jī)制及應(yīng)用[13-14]。

圖3 國家-機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 知識基礎(chǔ)和研究前沿分析

圖4顯示由2018—2022年的被引文獻(xiàn)組成的共被引聚類網(wǎng)絡(luò)圖譜，包含334個(gè)節(jié)點(diǎn)和1259條連線，綜合潛語義（LSI）算法提取施引文獻(xiàn)關(guān)鍵詞作為前沿聚類標(biāo)簽，可形成“知識基礎(chǔ)”向“研究前沿”的映射。根據(jù)聚類主題內(nèi)容，將13個(gè)聚類分為三個(gè)部分（表1）。第一部分為治療目的，內(nèi)容主要集中于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療[15-18]。第二部分為刺激方式，內(nèi)容主要聚焦于經(jīng)皮穴位電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、激光針灸和迷走神經(jīng)刺激[19-21]。第三部分為應(yīng)用范圍，內(nèi)容主要集中于術(shù)中。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中不同的穴位刺激均有助于降低麻醉對術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[22-23]。系統(tǒng)綜述是當(dāng)前研究產(chǎn)出的關(guān)注重點(diǎn)，大量的高影響力文章均來自meta分析和系統(tǒng)綜述[15-16，19]。

表1 共被引聚類主題分類匯總表

圖4 2018—2022年共被引聚類網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 研究熱點(diǎn)和演變趨勢

圖5為關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，包含527個(gè)節(jié)點(diǎn)、920條連線，節(jié)點(diǎn)大小代表出現(xiàn)頻次。圖中顯示了排名前十位的關(guān)鍵詞，除檢索的主題詞外，還有術(shù)后疼痛、管理、疼痛、隨機(jī)對照試驗(yàn)。其中術(shù)后疼痛、管理和疼痛出現(xiàn)的頻次均>150次，說明疼痛管理仍是穴位刺激研究的主要話題。

圖5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

關(guān)鍵詞突現(xiàn)探測能夠發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)大量出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，表明關(guān)注度提高，能夠在一定程度上代表當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。表2列舉了2018—2022年突現(xiàn)且持續(xù)至今的關(guān)鍵詞，其中系統(tǒng)綜述、術(shù)后腸梗阻和疼痛緩解的突現(xiàn)強(qiáng)度較大，這也與前沿探測的結(jié)果相近。

表2 2018—2022年突現(xiàn)且持續(xù)至今的關(guān)鍵詞

3 討論

總體來看，年發(fā)文量一直保持增長趨勢，說明圍手術(shù)期穴位刺激的研究熱度和國際認(rèn)可度逐漸提高。從圖1可以看出，總發(fā)文量于2018年后出現(xiàn)激增，主要因?yàn)橹袊l(fā)文量的突增。這一現(xiàn)象，可能與2017年國內(nèi)穴位刺激圍手術(shù)期應(yīng)用專家共識的發(fā)布[4]和國外“針灸作為一種主要的、非藥物方的疼痛緩解和管理方法-白皮書”的出現(xiàn)有關(guān)[24]，為國內(nèi)學(xué)者提供科學(xué)指導(dǎo)的同時(shí)提高了科研人員的研究熱情。

共被引聚類網(wǎng)絡(luò)揭示了圍手術(shù)期穴位刺激領(lǐng)域的研究前沿，圍手術(shù)期的治療主要集中在術(shù)中的干預(yù)，治療目的主要面向術(shù)后，特別是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療。通過對關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)疼痛管理仍然是當(dāng)前圍手術(shù)期穴位刺激領(lǐng)域研究的關(guān)注重點(diǎn)。一項(xiàng)關(guān)于經(jīng)皮穴位電刺激治療術(shù)后疼痛的薈萃分析結(jié)果表明，經(jīng)皮穴位電刺激可以減少術(shù)后疼痛以及頭暈、惡心和嘔吐的發(fā)生率，與其可以降低術(shù)后使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥數(shù)量有關(guān)[25]。

總之，圍手術(shù)期穴位刺激研究正處于高速發(fā)展階段，其應(yīng)用已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可，被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期中，可以緩解圍手術(shù)期患者焦慮情緒，降低疼痛刺激，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)等。但是對于不同患者或手術(shù)的最佳穴位選取及配伍、刺激強(qiáng)度、刺激參數(shù)、刺激時(shí)間、臨床療效評價(jià)指標(biāo)等都缺乏統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)，這些問題在一定程度上限制了穴位刺激在圍手術(shù)期的應(yīng)用，今后需要開展多中心大樣本相關(guān)臨床研究，以促進(jìn)穴位刺激在中西醫(yī)結(jié)合麻醉中的發(fā)展。本研究使用CiteSpace進(jìn)行科學(xué)知識圖譜可視化分析，初步揭示了該領(lǐng)域的研究前沿、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢，為科研工作者了解當(dāng)前研究現(xiàn)狀提供理論參考。但局限在于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析更偏向于定量研究，缺乏一定的定性分析。其次，本研究未能涵蓋所有相關(guān)文獻(xiàn)，因此可能存在一定的信息偏差。最后，CiteSpace分析僅僅是可視化分析，無法替代對文獻(xiàn)內(nèi)容的深入閱讀和理解。因此，未來應(yīng)該進(jìn)一步完善相關(guān)研究，并從多角度進(jìn)行分析，從而突破量向質(zhì)的轉(zhuǎn)變。