吳婷婷 張 敏 李冬梅 李葉平 劉 密

湖南省武岡市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南武岡 422400

頸椎椎間盤(pán)突出、變性、節(jié)段性失穩(wěn)是導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生的重要原因，由于骨贅或骨質(zhì)增生情況會(huì)刺激、壓迫腰椎間隙或腰椎管內(nèi)的神經(jīng)根，進(jìn)而造成與神經(jīng)根支配保持一致的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射障礙等。現(xiàn)今該疾病主要采取手術(shù)或者非手術(shù)治療，選用手術(shù)方法會(huì)對(duì)患者造成極大創(chuàng)傷，復(fù)發(fā)率顯著升高，整體效果不佳，因此臨床上多選取非手術(shù)方法治療，針刺方法具有不可替代的優(yōu)勢(shì)[1]?！鹅`樞·官針》“病痹氣暴發(fā)者，取以圓利針”，為上古“九針”之一。與傳統(tǒng)的針?lè)ㄏ啾?，圓利針更粗更長(zhǎng)，在治療時(shí)，有一種更強(qiáng)烈的針刺感覺(jué)；在進(jìn)行針灸的過(guò)程中，圓利針的粗大針身刺入疼痛部位，對(duì)患者的韌帶、肌肉等產(chǎn)生一種壓迫感，從而減少軟組織張力，達(dá)到緩解軟組織內(nèi)壓力的目的[2]。另外，還能促進(jìn)局部軟組織的血運(yùn)，從而減輕肌肉痙攣情況，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用。頸百勞穴是經(jīng)外奇穴，其位置在頸部，在第七頸椎的棘突下凹陷2寸，后正中線旁開(kāi)1寸處，左右共計(jì)2穴。第4、5頸神經(jīng)后支的分支處于此穴位下最深處多裂肌附近[2]。故針刺頸百勞具有松解局部肌肉，舒筋活絡(luò)止痛之效。本研究旨在探討神經(jīng)根型頸椎病患者采用圓利針針刺頸百勞穴的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月武岡市中醫(yī)醫(yī)院（本院）針灸科門(mén)診及住院的60例神經(jīng)根型頸椎病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡23～62歲，平均（42.35±4.15）歲；病程1～32 d，平均（16.35±2.45）d。觀察組男17例，女13例，年齡23～65歲，平均（42.4±4.21）歲；病程1～31 d，平均（16.32±2.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20211101）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)者及西醫(yī)《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②按照醫(yī)生要求積極配合治療、調(diào)查者；③病史>3個(gè)月者；④參與本研究前2周內(nèi)未服用止痛藥物；⑤無(wú)慢性疾病且精神正常者；⑥簽訂醫(yī)院提供的臨床知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死處于急性期者，嚴(yán)重高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者；②使用過(guò)抗抑郁、非甾體抗炎藥、肌松藥治療者；③皮膚破潰者；④了解研究?jī)?nèi)容，不能積極配合者。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通針刺治療，針灸針選用的是中研太和銀針（尺寸：0.50 mm×50 mm），華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（尺寸：0.30 mm×40 mm，0.30 mm×25 mm）。穴位和位置：選風(fēng)池、完骨、天柱、頸百勞、大椎、天宗、曲池、外關(guān)、合谷等穴位作為治療穴位。根據(jù)《WHO國(guó)際針灸標(biāo)準(zhǔn)穴位》[4]選穴定位，分別選取風(fēng)池、完骨、天柱、頸百勞穴、大椎、天宗、曲池穴、外關(guān)、合谷穴。讓患者保持俯臥位，消毒即將針刺的穴位，予以施針治療。各穴均用1.5寸針灸針，風(fēng)池穴對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)瞳孔方向進(jìn)針，刺入深度為0.5～0.8寸；完骨穴、天柱穴斜刺進(jìn)針，刺入深度為0.5～0.8寸；頸百勞穴針刺進(jìn)針，刺入深度為0.5～1寸；大椎穴向上斜刺0.5～1寸；天宗穴直刺0.5～1寸；曲池穴直刺1～1.5寸；外關(guān)穴、合谷穴直刺0.5～1寸。諸穴均采用平補(bǔ)平瀉手法。針刺得氣后，留針30 min后起針。1天1次，10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組采用圓利針針刺治療，在普通針刺組的基礎(chǔ)上，加用圓利針療法，取雙側(cè)頸百勞穴，標(biāo)記定位，皮膚常規(guī)消毒，用雙手速刺法，將針尖快速刺入皮下，然后使針尖緩慢達(dá)到肌肉層，使針下有沉緊感，患者則有局部酸脹、麻木、發(fā)熱等感覺(jué)，如有上肢抽動(dòng)感則將針稍稍退出，留針30 min，出針后壓迫針眼2 min，以防出血。隔日1次，5次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估臨床療效[5]：臨床癥狀、體征徹底消失，療效指數(shù)≥90%，定義為痊愈；臨床癥狀、體征完全消失，70%≤療效指數(shù)<90%，定義為顯效；臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)明顯，30%≤療效指數(shù)<70%，定義為有效；臨床癥狀、體征無(wú)變化，療效指數(shù)<30%，定義為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。②運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，分值1～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[6]。③運(yùn)用頸痛量表（North-wick park，NPQ）對(duì)患者頸痛程度進(jìn)行評(píng)估，共包含9個(gè)條目，分值越高表示因頸部疼痛造成的生活質(zhì)量越差[7]。④評(píng)估兩組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)（嘔吐、頭暈、暈厥、心慌）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分比較

兩組治療前NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后兩組NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分比較（分，）

注 與治療前比較，aP < 0.05；NPQ：頸痛量表；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別n NPQ評(píng)分VAS評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組3036.72±5.3221.15±3.32a5.32±1.021.45±0.35a對(duì)照組3036.56±5.2426.21±3.23a5.23±1.033.05±0.42a t值0.0603.7140.34016.029 P值0.952<0.0010.735<0.001

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較

觀察組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

頸椎疾病是由于椎間盤(pán)、椎體及其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生了退行性變化，對(duì)頸部神經(jīng)、血管和脊髓造成了一定程度的傷害，從而引起了一系列的臨床表現(xiàn)和體征[8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，頸椎的退行性變化是導(dǎo)致頸椎疾病進(jìn)展的主要因素，也是導(dǎo)致頸椎疾病進(jìn)展的內(nèi)在因素。外部原因是由頸椎的肌肉、韌帶所保持的生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞[9]。中醫(yī)理論上，該病屬于“本虛標(biāo)實(shí)”，以肝腎虧虛，氣血不足為本，以風(fēng)冷濕氣，邪氣橫貫經(jīng)脈，氣血瘀滯為標(biāo)，氣血不通，瘀血，痰濁痹于經(jīng)絡(luò)，引起麻木；酸，重為其根本病機(jī)[10-11]。針灸療法臨床療效較好，副作用較小，患者耐受能力較好。

有研究[12]通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索方式對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及相關(guān)資源系統(tǒng)進(jìn)行全面檢索，對(duì)本次檢索的結(jié)果實(shí)施篩選，并從中選取符合文獻(xiàn)共80篇，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)中取穴規(guī)律實(shí)施評(píng)估分析及總結(jié)，結(jié)果顯示針灸治療應(yīng)用在頸型頸椎病的治療過(guò)程中，穴位選取主要以聯(lián)合取穴方式進(jìn)行治療（局部+循經(jīng)取穴），在取穴的過(guò)程中主要穴位選取有風(fēng)池、天柱、阿是、頸夾脊等，選取的穴位主要位于經(jīng)外奇穴和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，配穴選擇應(yīng)以辨證取穴為主要取穴方式。謝睿哲[13]研究表明，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采取穴位針刺治療可明顯減輕患者的疼痛感，針刺治療具有鎮(zhèn)痛效果，疼痛可對(duì)頸部活動(dòng)造成限制。如疼痛改善可進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部康復(fù)活動(dòng)，合理的頸項(xiàng)部康復(fù)運(yùn)動(dòng)在頸部不良姿勢(shì)、肌肉痙攣緩解、頸肩部力量增強(qiáng)、促使椎體關(guān)節(jié)滑液分泌等方面具有重要意義。袁銘等[14]研究顯示，長(zhǎng)圓針組NDI指數(shù)在第2、4療程顯著降低（P< 0.01）；而毫針組NDI指數(shù)在第2療程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），第4療程顯著降低（P< 0.01）。兩組VAS評(píng)分在第2、4療程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。與毫針組比較，長(zhǎng)圓針組的療效更為顯著（P< 0.05），表明長(zhǎng)圓針解結(jié)法治療神經(jīng)根型頸椎病療效更優(yōu)。經(jīng)對(duì)癥治療后，研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P< 0.05），表明圓利針療法治療可改善患者的頸痛和自身疼痛程度，有效控制病情復(fù)發(fā)，防止不良反應(yīng)發(fā)生，整體治療效果顯著。“圓利針?lè)ā笔菑娜梭w解剖、生理和病理角度，對(duì)導(dǎo)致痛苦和機(jī)能障礙的運(yùn)動(dòng)和姿態(tài)進(jìn)行剖析而形成的一種治療方法。通過(guò)“壓痛”“結(jié)節(jié)”和“運(yùn)動(dòng)痛”三個(gè)方面對(duì)“壓痛”進(jìn)行定位，從而實(shí)施對(duì)癥針?lè)ā！皥A利針”法能使肌肉細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)得到改善，使高應(yīng)激性纖維得到釋放，使成骨纖維管高壓情況予以改善；其能有效地消除組織間粘連，減輕局部組織間炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織血液循環(huán)，不僅見(jiàn)效快，且安全無(wú)副作用[15-16]。

張鳳琴等[17]研究顯示，針刺穴位配合藥物鋪灸治可緩解頸部肌肉緊張，療效顯著。本研究顯示，觀察組復(fù)發(fā)率（3.33%）與不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）較對(duì)照組低（P< 0.05）。頸百勞皮下首先與之相聯(lián)系的是對(duì)頸椎起到支撐作用的斜方肌群的上束肌纖維，呈三角狀，由上、中、下三個(gè)肌群組成，對(duì)頸椎的穩(wěn)定性起著關(guān)鍵作用；其上束纖維是頸部最外層肌肉包裹，頭夾肌主要源自頸部的棘突，直到枕骨部位，呈縱向走行狀態(tài)，對(duì)整個(gè)頸部起到支持和防護(hù)作用，穴位下的深層為頭部半棘肌和緊貼椎骨的多裂肌，其可對(duì)小關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固效果，避免發(fā)生紊亂情況，保護(hù)周?chē)纳窠?jīng)和血管。陳宇亮[18]研究也顯示，針刺頸百勞穴治療神經(jīng)根型頸椎病能改善功能障礙、提高生活質(zhì)量。研究顯示[19-20]，深刺頸百勞治療神經(jīng)根型頸椎病具有安全、經(jīng)濟(jì)、見(jiàn)效快、療效穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病采取圓利針針刺頸百勞穴治療效果明顯，緩解患者頸痛和自身疼痛程度，減少患者病情復(fù)發(fā)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上可借鑒及推廣。