陳語嫣 馬鐵明 李記泉 金曼詩 謝正倫

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧沈陽 110847

蕁麻疹又稱“癮疹”，是一種由于皮膚及黏膜小血管擴(kuò)張、滲透性增加出現(xiàn)的局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫，部分患者兼見氣促及消化道紊亂等癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者的正常生活。蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚不完全清楚。西醫(yī)主要采取查出并去除潛在病因或誘因以對癥治療，但因其病因很難確定，且不同患者發(fā)病原因各異，所以對大部分患者不適用[2]。中醫(yī)外治法操作簡單、效果顯著、副作用小，成為治療蕁麻疹的重要治法。蕁麻疹屬于針灸Ⅰ級病譜[3]，在有效止癢的同時，可使久病過程中免疫功能得到調(diào)整和提高。目前，該領(lǐng)域研究力度逐年增大，但尚無系統(tǒng)的脈絡(luò)梳理與分析，基于此，本研究采用CiteSpace軟件繪制圖譜，對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫收錄的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與采集

對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索式為：主題=（“針灸OR針刺OR針法OR針”AND蕁麻疹），時間設(shè)定為1992年1月1日至2022年12月20日。檢索后顯示相關(guān)文獻(xiàn)共1361篇，再逐一進(jìn)行人工篩查，并將篩查后的文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote軟件去重。納入標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)針灸領(lǐng)域治療蕁麻疹的研究文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)位論文、會議論文、報(bào)刊征稿、重復(fù)和無法閱讀全文的文獻(xiàn)。最終納入相關(guān)文獻(xiàn)共520篇。

1.2 數(shù)據(jù)處理與合并

將文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，再將其統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為“download_.txt”格式，導(dǎo)入CiteSpace 5.7.R2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。將數(shù)據(jù)進(jìn)行初篩與核對，如核對作者有無重名情況；再進(jìn)行合并同類項(xiàng)，如將同一含義不同表達(dá)方式的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并、將同一機(jī)構(gòu)發(fā)文的學(xué)校、醫(yī)院、科研單位進(jìn)行處理，僅保留一級單位。

1.3 數(shù)據(jù)分析

啟動CiteSpace軟件，設(shè)置Time Slicing為1992 to 2022；Note Types分別選擇Author、Institution、Keyword；Pruning選擇Pathfinde，方式選擇Pruning sliced networks、Pruning the merged network，其余不做調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年度分布趨勢

年發(fā)文量可以較為直觀地體現(xiàn)某一時期該領(lǐng)域研究成果的發(fā)展速度。自1992年，總體發(fā)文量呈波動上升趨勢，尤其在2017—2019年發(fā)文量激增，最高達(dá)37篇。從發(fā)文趨勢來看，針灸治療蕁麻疹的相關(guān)研究得到越來越多的關(guān)注。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)年度分布趨勢圖

2.2 作者可視化分析

作者可視化分析能夠體現(xiàn)該領(lǐng)域核心科研人員及團(tuán)隊(duì)合作等情況。圖2中節(jié)點(diǎn)數(shù)為632個，連線數(shù)量為471條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0024，圖中節(jié)點(diǎn)間的連線代表了作者間存在合作。其中有10名作者發(fā)文量≥3篇，馬鐵明、王艷君、何立發(fā)文量≥5篇，隱去發(fā)文量為1篇的作者。結(jié)合圖譜可見，形成了以馬鐵明、王艷君等為中心的核心團(tuán)隊(duì)，其他團(tuán)隊(duì)雖也有合作關(guān)系，但人員較少、范圍較小，還存在部分作者缺乏團(tuán)隊(duì)合作的情況。

圖2 作者可視化分析圖

2.3 機(jī)構(gòu)可視化分析

對科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行共現(xiàn)分析，可以對該領(lǐng)域的主要科研力量分布進(jìn)行基本了解。機(jī)構(gòu)可視化圖譜由442個節(jié)點(diǎn)與133條連線構(gòu)成，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0014，其中被引頻次≥4篇的機(jī)構(gòu)共16個。發(fā)文量前五名為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)。其中遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文頻次≥10次。部分本地機(jī)構(gòu)之間存在學(xué)術(shù)合作，少有異地學(xué)術(shù)交流的合作關(guān)系。見圖3。

圖3 機(jī)構(gòu)可視化分析圖

2.4 關(guān)鍵詞可視化分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)的高度總結(jié)與濃縮，通過分析關(guān)鍵詞可以掌握該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及中心思路。對頻次>10的關(guān)鍵詞進(jìn)行匯總，見表1。再進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，圖譜產(chǎn)生388個節(jié)點(diǎn)，501條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.006 78，每個節(jié)點(diǎn)代表一個關(guān)鍵詞，線條則表明節(jié)點(diǎn)間存在共現(xiàn)關(guān)系，見圖4。結(jié)合圖表可知，蕁麻疹的治法具有多樣性，主要干預(yù)方式有針刺、針灸、拔罐、刺血療法、自血療法、針?biāo)幗Y(jié)合等。此外，針灸治療蕁麻疹重視臨床觀察，側(cè)重于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，研究方式以綜述類文獻(xiàn)居多；對穴位的研究也較為豐富，主要以曲池、三陰交穴為主。

表1 頻次>10次的關(guān)鍵詞匯總

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類可以一定程度上總結(jié)某領(lǐng)域已經(jīng)形成的主要研究類團(tuán)。本研究對所獲得的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，通過聚類算法，圖譜模塊性值（Q值）=0.8438>0.3，說明此圖譜聚類結(jié)構(gòu)合理；輪廓性值（S值）=0.9435>0.7，表明聚類有可信度。各聚類群縱橫交錯、聯(lián)系緊密。剔除較小類團(tuán)后，排名前10的類團(tuán)繪制見圖5。說明在該領(lǐng)域的主要研究熱點(diǎn)及走向集中在對治療方法、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和穴位研究上。

圖5 關(guān)鍵詞聚類分析

2.4.3 關(guān)鍵詞時序圖 關(guān)鍵詞時序圖可以清晰體現(xiàn)該領(lǐng)域相關(guān)熱點(diǎn)在各個時間段的發(fā)展情況，通過對研究脈絡(luò)的分析，可以一定程度上掌握該領(lǐng)域的主要發(fā)展演變趨勢。橫向分析見圖6，針刺療法、臨床經(jīng)驗(yàn)、放血療法時間跨度最長，說明近年研究更加細(xì)化，逐漸從臨床療效研究轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)制研究，治療方法也從傳統(tǒng)針刺逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘厣樂ǎw現(xiàn)該領(lǐng)域正在不斷地深入與擴(kuò)展。

圖6 關(guān)鍵詞時序圖

2.4.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以大致判斷每段時間內(nèi)出現(xiàn)的研究爆發(fā)點(diǎn)及發(fā)展趨勢，并能對研究趨勢進(jìn)行大致預(yù)測。2002年之前，研究方向主要圍繞以刺血療法為中心的臨床研究及基礎(chǔ)理論研究；2002—2011年，專家學(xué)者把研究重心集中在對穴位及其他治法上。2012—2022年的研究方向更加豐富，自血療法、穴位埋線、針?biāo)幗Y(jié)合、火針迎來研究高峰，臨床研究、療效研究、綜述熱點(diǎn)延續(xù)至今，未來相關(guān)研究可能會更多。見圖7。

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 文獻(xiàn)情況分析

該領(lǐng)域的年發(fā)文量呈逐年上升趨勢，說明該領(lǐng)域得到了專家學(xué)者們的廣泛關(guān)注。部分作者間形成團(tuán)隊(duì)且合作緊密，但多數(shù)作者間缺少合作。研究機(jī)構(gòu)之間大多也呈現(xiàn)單獨(dú)研究的形式，除本地機(jī)構(gòu)有部分合作外，異地機(jī)構(gòu)間的合作較少。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)、機(jī)構(gòu)間的合作交流，以便打破研究局限性的壁壘，開展更豐富、更高質(zhì)量的臨床與基礎(chǔ)研究。

3.2 熱點(diǎn)趨勢分析

3.2.1 治療方法 從關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖中可知，該領(lǐng)域的主要研究熱點(diǎn)包括針刺、拔罐、刺血療法、自血療法、針?biāo)幗Y(jié)合等。針灸治療蕁麻疹的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫、抑制血清中免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）的產(chǎn)生與過敏介質(zhì)的釋放有關(guān)。相關(guān)研究表明，針刺對機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用[4]，此外，針刺能夠減少細(xì)胞介質(zhì)的釋放，降低血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)[5]，從而改善蕁麻疹癥狀。而拔罐療法同樣療效顯著，羅小軍等[6]發(fā)現(xiàn)，背俞穴拔罐能夠有效改善并緩解患者的風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小、瘙癢程度及發(fā)作持續(xù)時間，且患者血清中總IgE水平明顯降低，說明背俞穴拔罐可能有抑制IgE產(chǎn)生、抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等生物活性介質(zhì)的作用。刺血療法又稱放血療法，研究發(fā)現(xiàn)，刺血療法能直接作用于血管與血液，通過加速血液流動、改善血液循環(huán)的方式達(dá)到調(diào)整機(jī)體的目的[7]。甘業(yè)進(jìn)[8]采用背俞穴刺血療法治療蕁麻疹，結(jié)果顯示刺血療法能夠顯著降低C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子γ（tumor necrosis factor-γ，TNF-γ）等炎癥因子的表達(dá)，從而提高患者免疫力。自血療法是將針刺、刺血、穴位注射相結(jié)合的一種復(fù)合型治療手段，黃永華等[9]發(fā)現(xiàn)自血療法的作用機(jī)制可能與影響蕁麻疹患者外周血血清中炎性介質(zhì)前列腺素D2和白三烯B4的代謝有關(guān)。針?biāo)幗Y(jié)合是近年來治療蕁麻疹的研究熱點(diǎn)，針灸通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑；中藥作用于機(jī)體的特定靶點(diǎn)發(fā)揮獨(dú)特藥效，二者相結(jié)合可以一定程度上起到互補(bǔ)、提高療效的作用[10]。臨床多見采用當(dāng)歸飲子、消風(fēng)散等經(jīng)典方結(jié)合針刺治療的案例。

3.2.2 優(yōu)勢穴位 從關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖中可知，曲池、血海、三陰交是臨床上針灸治療蕁麻疹的常用穴位，臨床治療本病多在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論指導(dǎo)下采用疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的治法[11]。曲池穴具有調(diào)節(jié)全身氣血的作用，又是手陽明大腸經(jīng)的合穴，肺與大腸相表里，肺主皮毛，故曲池穴能夠疏泄蘊(yùn)于肌膚之邪，清泄陽明積熱，達(dá)到疏風(fēng)清熱、行氣養(yǎng)血、止癢止痛之功。血海穴屬足太陰脾經(jīng)腧穴，所謂“氣為血之帥，血為氣之母”，故針刺血海穴能夠起到益氣養(yǎng)血的功效?！秳儆窀琛酚性疲骸盁嵫忟?nèi)年年發(fā)，血海尋來可治之”，因此，血海穴還能清泄?jié)駸?、涼血活血。足三里為足陽明胃?jīng)的合穴、胃的下合穴，具有健脾化濕、升發(fā)胃氣的作用。又因脾胃為氣血生化之源，故針刺脾胃的腧穴能夠起到補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)的作用。

3.2.3 特色針法 由關(guān)鍵詞共現(xiàn)可知，特色針法也被廣泛應(yīng)用于本病的治療，如火針、臍針、靳三針等?；疳樉哂袦赝ń?jīng)絡(luò)、瀉火解毒、行氣活血之功效[12]。有研究證實(shí)，火針能夠有效降低白細(xì)胞介素4（interleukin 4，IL-4），提高γ干擾素（interferon-γ，IFN-γ）水平，改善炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體敏感度[13]。臍針是結(jié)合五行與臟腑理論提出的一種新型針刺方法，不僅能夠激發(fā)機(jī)體陽氣，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力[14]。靳三針是由靳瑞教授基于常規(guī)取穴原則，基于經(jīng)絡(luò)循行、穴位分布、藏象理論所創(chuàng)立的一種取穴精簡、效果靈驗(yàn)的新針灸方法。有研究表明，采用靳三針治療急性蕁麻疹能夠抑制炎癥反應(yīng)、改善患者外周血單核細(xì)胞Toll樣受體4（Toll-like receptor 4，TLR4）、TLR2的表達(dá)，從而增強(qiáng)臨床療效[15]。

3.2.4 基礎(chǔ)研究 近30年來的相關(guān)文獻(xiàn)主要側(cè)重于對不同針灸治法、穴位的臨床研究，近幾年來開始出現(xiàn)血清IgE、信號通路、炎癥因子等基于免疫因素的研究，以此探索可能存在的機(jī)制。今后應(yīng)進(jìn)一步深入研究其作用機(jī)制，加強(qiáng)針灸治療蕁麻疹在國內(nèi)外的影響力，以便更為廣泛地應(yīng)用于臨床。

綜上所述，目前針灸治療蕁麻疹雖處于快速發(fā)展階段，但研究熱點(diǎn)較單一，少有創(chuàng)新性研究出現(xiàn)。該領(lǐng)域已形成成熟的核心研究團(tuán)隊(duì)，但仍缺乏跨團(tuán)隊(duì)和跨機(jī)構(gòu)間的合作，因此可能會因?yàn)槿鄙儋Y源整合而產(chǎn)生研究的局限性。今后，望學(xué)者多聚焦于機(jī)制研究，加強(qiáng)交流合作，提高研究力量，擴(kuò)展研究范圍，為臨床針灸治療蕁麻疹提供更具科學(xué)性、客觀性的指導(dǎo)。本研究還存在一些不足之處，首先，人工納入文獻(xiàn)可能會出現(xiàn)紕漏，排除文獻(xiàn)時也易受到主觀因素影響。此外，本次納入的文獻(xiàn)僅來源于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，尚未對其他數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)來源單一，存在一定的局限性。今后會更為全面地對各數(shù)據(jù)庫的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行更有質(zhì)量的分析。