陳壇壽 繆鈴梅 施增金

作者單位：352100 福建 寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院超聲科(陳壇壽),急診科(施增金);寧德市醫(yī)療基金保障中心(繆鈴梅)

流行病學(xué)提示國(guó)內(nèi)NAFLD患病率維持在20%左右,若不加以有效干預(yù),將嚴(yán)重威脅人類健康[1]。NAFLD中的肝脂肪變性屬于可復(fù)性損傷,病因解除后,病情隨即呈現(xiàn)向好態(tài)勢(shì),但重度肝脂肪變性存在肝腫大及肝功能異常,可伴隨著大量肝細(xì)胞壞死、肝纖維增生,甚或是肝硬化等[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展,超聲剪切波彈性成像(SWE)正逐步適用于多種慢性肝病的評(píng)估,且與病理檢查保持較高的一致性[3]。除此之外,磁共振彈性成像(MRE)也能夠有效區(qū)分各肝病類型肝纖維化的等級(jí)[4]。本研究比較SWE和MRE對(duì)NAFLD肝脂肪變性分級(jí)的診斷性能,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2019年10月至2022年4月寧德市醫(yī)院診治的NAFLD患者88例,男40例,女48例;年齡(51.2±9.3)歲。NAFLD診斷符合要求,肝脂肪變性分級(jí)參考既往標(biāo)準(zhǔn)[5,6]。排除標(biāo)準(zhǔn):存在SWE、MRE檢查禁忌證;合并病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等;妊娠期、哺乳期女性。

二、研究方法

SWE檢查采用Aixplorer超聲診斷儀(SuperSonic Imagine,法國(guó)),測(cè)量該區(qū)域的Emean值3次后取平均值。MRE檢查采用美國(guó)GE公司3.0 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,獲取圖像,選取ROI,注意避開(kāi)膽管、大血管、肝臟邊緣,測(cè)量該區(qū)域的ADC值,重復(fù)3次取平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、不同肝脂肪變性分級(jí)的Emean值、ADC值比較

不同肝脂肪變性分級(jí)的Emean值和ADC值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 不同肝脂肪變性分級(jí)的Emean值、ADC值比較(±s)

二、診斷效能評(píng)價(jià)

MRE對(duì)不同肝脂肪變性分級(jí)的診斷效能好于SWE,見(jiàn)表2、3。

表3 MRE對(duì)不同肝脂肪變性分級(jí)的診斷效能

討 論

NAFLD是一種常見(jiàn)慢性肝病,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),對(duì)我國(guó)人民群眾的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,易受多種因素影響,促使炎癥環(huán)境形成,造成肝細(xì)胞損傷和細(xì)胞外基質(zhì)沉積,病理變化為從單純性脂肪肝發(fā)展至肝炎、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌[7]。肝脂肪變性是指發(fā)生在不同慢性肝病中的病理變化,可加速疾病進(jìn)展,促使肝臟纖維化,甚至導(dǎo)致肝硬化,因此,臨床對(duì)肝脂肪變性程度的診斷尤為重要。

肝活組織檢查是肝臟脂肪變性分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn),但因?yàn)槭怯袆?chuàng)檢查不易被患者接受,且不具備可重復(fù)性,而血清生化指標(biāo)檢測(cè)尚未在臨床普及應(yīng)用。隨著影像技術(shù)的不斷更新,其在肝脂肪變性程度評(píng)估中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,大大提高了肝纖維化、肝硬化的檢出率。當(dāng)前,二維灰階超聲是臨床應(yīng)用最為廣泛的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段,但該方法受機(jī)器、腸氣及操作者主觀因素影響較大,CT雖然具有客觀性,但因輻射危害大、價(jià)格高昂難以常規(guī)應(yīng)用[8]。因此,尋找準(zhǔn)確、定量、廉價(jià)的肝脂肪變性分級(jí)檢測(cè)方法意義重大。

SWE具備遠(yuǎn)距離觸診和超速聲像圖像優(yōu)勢(shì),能夠?qū)M織進(jìn)行定量及定性分析,且具有快速、重復(fù)性高的特點(diǎn),同時(shí)不受腹水、肥胖及妊娠等限制,可自由選擇測(cè)量區(qū)域,并避開(kāi)管道結(jié)構(gòu)選擇均勻的肝組織,已應(yīng)用于肝纖維化的診斷[9]。SWE可以客觀反映肝臟組織的彈性以及肝臟脂肪變性的發(fā)展進(jìn)程,Dorosti等[10]研究顯示,隨著NAFLD病程不斷進(jìn)展,肝臟硬度相應(yīng)增加,Emean值隨之增大,Emean值與NAFLD的肝脂肪變性分級(jí)呈正相關(guān),因此可通過(guò)測(cè)量Emean值來(lái)預(yù)測(cè)肝脂肪變性。其原因可能在于:一方面肝臟脂肪含量增加會(huì)促使肝臟硬度增大,另一方面肝臟脂肪變性程度越嚴(yán)重,越容易引起脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化,導(dǎo)致肝臟硬度進(jìn)一步增大。MRE是一種新型核磁共振診斷技術(shù),主要通過(guò)機(jī)體組織的彈性信息來(lái)診斷疾病,其優(yōu)勢(shì)在于可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)敏感梯度獲取彈性圖像,直觀顯示和量化組織彈性,進(jìn)而評(píng)估肝纖維化[11]。相較于正常肝組織,發(fā)生脂肪變的組織ADC值存在降低趨勢(shì),可能與肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積或脂肪變性后內(nèi)部含水量以及水分子結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化有關(guān),即肝脂肪變程度嚴(yán)重時(shí),肝細(xì)胞體積增加明顯,各細(xì)胞間間隙減少,水分子活動(dòng)受限,體現(xiàn)在ADC值下降[12]。本研究結(jié)果顯示,隨著肝脂肪變性分級(jí)的增加,Emean值逐漸升高,ADC值逐漸降低,說(shuō)明SWE、MRE可以用來(lái)評(píng)估NAFLD肝脂肪變性程度,測(cè)得的Emean值越大、ADC值越小,則肝脂肪變性分級(jí)越高。

本研究結(jié)果還顯示,MRE診斷不同肝脂肪變性分級(jí)的曲線下面積均高于SWE,說(shuō)明相較于SWE,MRE對(duì)NAFLD肝脂肪變性分級(jí)的診斷效能更優(yōu)。因?yàn)槿梭w組織彈性模量在個(gè)別區(qū)域當(dāng)中可出現(xiàn)重復(fù)現(xiàn)象,對(duì)Emean值產(chǎn)生影響;另外,由于病灶較小,組織硬度較軟,其彈性值也相對(duì)較低,可能導(dǎo)致SWE對(duì)肝脂肪變性分級(jí)的診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤[13,14]。因此,臨床在診斷NAFLD肝脂肪變性分級(jí)時(shí)應(yīng)首先選擇MRE,但受患者輕微運(yùn)動(dòng)等因素的影響,ADC值也可能存在異常,故可將SWE作為輔助檢查手段,彌補(bǔ)各自不足[15]。

綜上所述,相較于SWE,MRE診斷NAFLD肝脂肪變性分級(jí)的診斷效能更優(yōu),值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究選取樣本量較少,可能存在抽樣誤差,后續(xù)需進(jìn)行更深入的研究。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。