張小玉 徐春陽 姚煜 戴峰 臧志棟

我國是肝炎大國,原發(fā)性肝癌發(fā)病率也較高,目前臨床主要治療方法為手術(shù)切除、經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等。近年超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)逐漸成熟,具有創(chuàng)傷小、成本低、可反復(fù)消融等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院也已開展多年,本文將近年單純肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療病例進(jìn)行對照,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對象

收集南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第二醫(yī)院近2年單發(fā)性原發(fā)性肝癌96例,均為血清學(xué)、影像學(xué)、肝動(dòng)脈造影后確診的單發(fā)、小于4 cm的肝癌,診斷符合巴塞羅那標(biāo)準(zhǔn)[2],無其他合并癥。治療組中男40例,女8例,平均年齡為(48.32 ±5.22)歲;對照組中男40例,女6例,平均年齡(50.16±4.45)歲,兩組患者年齡、性別以及病灶大小等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、方法

我院微波消融術(shù)治療是在TACE術(shù)后1～2周,借助南京康友公司KY-2000微波消融治療儀,患者術(shù)前可予鹽酸布桂嗪或鹽酸哌替啶0.1 g肌注,取仰臥位,局部麻醉,在超聲引導(dǎo)下依照腫瘤位置選擇合適的進(jìn)針路線,根據(jù)腫瘤大小、鄰近器官和血管情況,一般選擇功率60 w左右,消融時(shí)間為5～10 min,以達(dá)到消融腫瘤及其周圍0.5～1.0 cm的肝組織。

收集兩組病例的術(shù)前術(shù)后信息、1年內(nèi)的隨訪情況進(jìn)行比較分析。觀察血清總膽紅素(TBil)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清甲胎蛋白(AFP),兩組1年后肝癌復(fù)發(fā)病例數(shù)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

治療組血清學(xué)指標(biāo)AFP明顯下降,兩組存在顯著差異。兩組血清TBil、ALT、AST在保肝治療前提下總體平穩(wěn),差異不明顯(見表1)。

表1 治療前后血清指標(biāo)變化比較

二、兩組隨訪1年內(nèi)肝癌復(fù)發(fā)情況比較

治療組1年內(nèi)肝癌復(fù)發(fā)率18%(9/50),對照組1年內(nèi)肝癌復(fù)發(fā)率89.13%(41/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.56,P<0.05)。治療組中出現(xiàn)1例術(shù)后1個(gè)月肝內(nèi)、兩肺廣泛轉(zhuǎn)移(見圖1)。

討 論

目前手術(shù)仍為肝癌的首選治療方法,但也有肝癌患者受限于手術(shù)條件、經(jīng)濟(jì)條件,或家屬意愿等問題,本文收集的就是這些病例。

TACE治療方法是導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈插入肝動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈,注射造影劑進(jìn)行動(dòng)脈造影,了解病灶數(shù)量、大小、位置和血供情況,選擇插管于腫瘤供血?jiǎng)用},經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥栓塞血管,但肝動(dòng)脈化療栓塞治療后,肝癌患者的腫瘤病灶可形成廣泛性側(cè)支循環(huán),并快速形成新生血管,加上腫瘤由門靜脈、肝動(dòng)脈雙重血液供應(yīng),部分無血液供應(yīng)的肝癌患者,單純經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療時(shí),其腫瘤壞死率僅為20%[3]。另有臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),采用單純肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者容易造成腫瘤栓塞不全,或引起肝功能損傷和其他不良反應(yīng),導(dǎo)致治療后腫瘤復(fù)發(fā)[4-5],本研究同樣發(fā)現(xiàn),對照組1年內(nèi)肝癌復(fù)發(fā)率89.13%,因此現(xiàn)在單發(fā)肝癌除無法手術(shù)或者微波消融外,都應(yīng)該在TACE治療后予手術(shù)或者微波消融,治療才相對徹底。

微波消融原理是組織中的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子在微波電場作用下激烈振動(dòng),導(dǎo)致發(fā)熱致細(xì)胞凝固壞死[6],微波消融適用于直徑≤5 cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3 cm、數(shù)量≤3個(gè)的中小腫瘤治療,對于直徑>7 cm的大肝癌應(yīng)用單針多點(diǎn)或多針組合疊加技術(shù)也可使得腫瘤完全消融[7-8]。一項(xiàng)多中心研究報(bào)道,對1007例原發(fā)性肝癌患者行MWA,1、3、5年生存率分別可達(dá)91.2%、72.5%、59.8%,其中術(shù)后5年生存率與手術(shù)切除及肝移植相比治療效果相似[9]。

本研究結(jié)果顯示,TACE聯(lián)合MWA治療原發(fā)性肝癌取得良好效果,1年內(nèi)肝癌復(fù)發(fā)率18.00%,遠(yuǎn)優(yōu)于單純TACE組,與文獻(xiàn)報(bào)道相似。MWA由于其治療溫度較高,對于特殊部位的病灶如位置靠邊、鄰近器官、大血管等需慎重。

由于MWA治療得相對徹底,有學(xué)者將MWA推廣至巨大肝癌作姑息性減瘤治療,認(rèn)為可有效延長患者生存時(shí)間,并取得一定療效[10-11],但本文中有1例MWA后1個(gè)月復(fù)查CT出現(xiàn)肝、肺部廣泛轉(zhuǎn)移,并很快死于肺部感染,患者術(shù)前一般情況良好,沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,推測MWA可能促進(jìn)原發(fā)性肝癌在多種轉(zhuǎn)移機(jī)制下的遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移和局部蔓延轉(zhuǎn)移,因此雖然MWA具有創(chuàng)傷小,成本低,可反復(fù)消融等優(yōu)點(diǎn),但病例選擇很重要,應(yīng)盡量一次性消融干凈,否則存在肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。