■錢芳（方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

有些患者在醫(yī)院度過急性搶救期后需要回家慢慢調(diào)養(yǎng)，但是吞咽功能受到暫時或永久性損害，出院后仍需保留胃管。胃管不僅能保證機體獲得充足的營養(yǎng)、水分及電解質(zhì)，也可輸入藥物達到治療疾病的目的。故家屬與患者都需要了解胃管的日常護理知識，便于居家進行簡單的胃管護理，從而提升患者的生活質(zhì)量。下面就留置胃管患者居家護理要點進行介紹。

胃管的選擇

胃管是經(jīng)鼻孔插入，通過咽部、食管進入胃部，主要是幫助無法吞咽的患者輸送所需的水分、食物，一般用于營養(yǎng)支持與胃腸減壓。胃管按材質(zhì)來分主要包括兩種：第一種，普通橡膠胃管，適用于留置時間較短的患者；第二種，硅膠胃管，管壁柔軟，管腔透明，刺激性不大，容易插入，適合長期鼻飼的患者。

胃管的固定

胃管固定是非常關鍵的步驟，關系到鼻飼的安全。一般采用“工字型”或“人字型”固定方式。

1.“人字型”固定法：可到藥店購買1 寸寬左右的膠布，取12～15 厘米的膠帶，再從中間平均剪開，末端留3 厘米不要剪開。把未剪開的膠布貼于患者鼻部靠近鼻孔位置，再將兩根膠帶分開交互纏繞胃管，當膠帶松動時及時更換。經(jīng)常檢查鼻翼部位粘貼膠布處的皮膚，防止局部皮膚破損。

2.“工字型”固定法：將膠布剪成“工字帖”，再從中間撕斷，去掉上部分分離型紙，無張力貼在鼻翼位置，塑形后充分按壓，去掉下部分分離型紙，取一條繞導線固定，末端反折，另一條用相同方法反向固定。再通過高舉平臺法把導管固定在鼻尖與耳垂連線外1/2 面頰處。

鼻飼前如何確定胃管位置

首先把床頭抬高到30°～35°，這能預防進食過程中發(fā)生嗆咳、嘔吐、反流等問題，從而避免肺炎出現(xiàn)。然后，觀察刻度，胃管插入長度通常在45～55厘米，每次鼻飼前需確定胃管是否在胃內(nèi)，方法包括3 種：

1.觀察氣泡：將胃管末端放到水杯中，無氣泡說明在胃內(nèi)。

2.回抽胃液：將無菌注射器連接于胃管末端，慢慢回抽，抽出胃液（一般為白色、透明、略黏稠的液體，呈現(xiàn)出黃綠色或墨綠色）。

3.聽診：將聽診器放置在患者胃區(qū)（上腹部正中），再用注射器往胃管內(nèi)迅速注入少量空氣，從聽診器中可聽到水泡音。

若胃管未插入胃內(nèi)，應盡快調(diào)整位置，或稍作休息后重新插入，這需要到醫(yī)院由專業(yè)人員插入胃管，切記不能自行插入。胃管需根據(jù)醫(yī)囑定期更換。

鼻飼液的選取與劑量

鼻飼液直接選用專門的營養(yǎng)液，或者家里自制的營養(yǎng)湯，應結合患者的病情來制作?？蛇x擇雞蛋、肉餅湯、適量稀粥制成營養(yǎng)湯。另外，可選擇稀飯、粗糧、饅頭、雞蛋、魚肉、瘦肉、牛奶、各類蔬菜、植物油、少量鹽等材料，制作勻漿液。全部食材都必須提前處理，剔掉骨頭、硬殼、刺，再煮熟用攪拌機制作成勻漿，注意不能太黏稠，避免胃管堵塞。鼻飼液需現(xiàn)配現(xiàn)用，防止變質(zhì)，溫度適宜，否則易引發(fā)胃腸反應與腹瀉。鼻飼液溫度以38℃～40℃為宜，可用溫度計測量，也可把鼻飼液滴在手腕上感受溫度是否合適。每次鼻飼量最多200 毫升，一天4～5 次，每次間隔時間在2 小時以上，注意動作緩慢，每次時間控制在15～20 分鐘。鼻飼前后可注入溫開水20～30 毫升沖刷管道，預防胃管堵塞。

鼻飼時的注意事項

1.先慢慢將少量溫開水注入，再注入藥物或流食進行鼻飼。鼻飼結束時用溫水沖干凈管子，防止食物殘留。

2.注入藥物時首先應把藥品搗碎，用少量冷開水溶解后注入。兩種藥物應間隔給藥，不少于半小時。對于牛奶與果汁應分開喂食，防止產(chǎn)生凝塊，堵塞管道。

3.喂食過程中控制好注入速度，不能太快，并將針筒內(nèi)的空氣全部排出。開始鼻飼時要少量，然后慢慢增量。

鼻飼后的注意事項

1.鼻飼結束后應讓患者保持半臥位0.5～1 小時，然后才可以躺下；偏癱患者應將頭側(cè)向健側(cè)由護理人員進行喂服。如此食物才能較為順利地進入胃部，也可以避免食物反流導致的嗆咳，降低吸入性肺炎的發(fā)生風險。

2.鼻飼完成后把胃管末端蓋子蓋回或反折，用紗布包好或用皮筋夾緊，固定好，避免食物反流。

3.針對長期胃管留置患者，每天用1%薄荷油滴鼻劑與呋麻滴劑滴鼻2～4 次，能防范局部感染或由于鼻咽部細菌經(jīng)導管侵入引發(fā)的肺部感染。

4.鼻飼營養(yǎng)袋、營養(yǎng)管和營養(yǎng)液容器應24 小時更換1 次。打開的營養(yǎng)液24 小時內(nèi)未使用完應丟棄，打開后放入2℃～6℃冰箱存放。

5.鼻飼給藥前后使用至少30 毫升溫水沖洗管路，防止藥物與制劑發(fā)生混合。

6.注重口腔護理，長期鼻飼的患者，特別是不能再經(jīng)口進食或進水的患者，要重點預防嗆咳誤吸引發(fā)肺炎。每天對患者進行2 次口腔護理，用軟毛牙刷沾一點溫水（以不滴水為準）清潔患者口腔，防范相關并發(fā)癥。

7.一旦患者出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、臉色青紫等癥狀應警惕發(fā)生窒息，需馬上就醫(yī)。

如何保養(yǎng)胃管

通常采用彈力膠布來固定胃管，一般需定期更換胃管。普通胃管建議每周更換1 次，而硅膠胃管最好每個月?lián)Q1 次，具體使用日期應參考說明書，特別是潮濕時應及時更換?；颊咴诨顒訒r要盡量避免牽拉胃管，預防胃管脫落。當咳嗽、打噴嚏時，患者可用手扶著胃管，防止胃管脫出。如果胃管脫出，切忌不得自行插入，防止引起嗆咳，并損傷鼻、咽、食管的黏膜，特別是誤入氣管還可能導致窒息或胃出血，因此，胃管脫出時應盡快到醫(yī)院就醫(yī)。

另外在使用胃管時發(fā)現(xiàn)胃管堵塞，我們可利用碳酸飲料，將其倒入胃管，利用二氧化碳來疏通管道，也可用溫水低壓沖洗管路，避免強力沖管，不然易造成鼻飼管破裂。胃管的側(cè)孔緊貼胃壁也可能發(fā)生堵管，此時可協(xié)助患者變更體位，切記不能用力抽吸，防止用力過猛而使胃黏膜受損。牢記胃管的留置時間（一般胃管標識上有記錄），到期后應盡快到醫(yī)院更換。

總之，留置胃管患者的康復離不開家人的關心與悉心照護。患者家人若能學習一些疾病的護理知識，就能確保患者的生活質(zhì)量，對患者病情的康復有著積極的影響。另外，由于外在形象的變化，留置胃管回家的患者會影響到心理健康，家人應給予充分的尊重及理解，多鼓勵、幫助患者正視現(xiàn)狀，保持積極樂觀的心態(tài)，主動開展吞咽康復練習，早日去掉胃管恢復正常生活。