■王靜（北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院）

小兒便秘屬于小兒常見病，當(dāng)小兒便秘出現(xiàn)時(shí)，其排便時(shí)間和以往相比有所延長(zhǎng)，間隔時(shí)間也有所延長(zhǎng)，且糞質(zhì)比較干硬。同時(shí)，大便次數(shù)會(huì)減少，排便時(shí)還會(huì)伴隨腹脹腹痛，頭脹頭暈等表現(xiàn)。有的患兒糞質(zhì)不干硬，但是排出不暢?？偟膩碚f就是會(huì)有排便困難、時(shí)間異常、糞質(zhì)硬等表現(xiàn)。家長(zhǎng)如果觀察到寶寶在排便時(shí)有哭鬧情緒，且感覺有腹痛表現(xiàn)，其便秘的可能性較大。還有的小兒會(huì)夾緊臀部、弓背、踮腳、坐立不安，這些動(dòng)作表明可能是在憋便，寶爸寶媽需要引起重視。

小兒便秘該如何治療是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問題，今天就從中醫(yī)和西醫(yī)治療的角度來聊聊，希望能給家長(zhǎng)們一些參考和幫助。

什么是小兒便秘

中醫(yī)角度

從中醫(yī)角度來看，治療便秘要分析其直接原因。中醫(yī)認(rèn)為小兒便秘是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、排便次數(shù)有所減少或大便難以順暢排出的一種癥狀。從性質(zhì)上來看，這應(yīng)該屬于大腸的問題，通常和機(jī)體的其他臟腑有著直接的相關(guān)性。例如：假若存在氣虛、中氣下陷等情況，那么在治療方面必須對(duì)癥治療，即為治標(biāo)治本。

西醫(yī)角度

西醫(yī)認(rèn)為小兒便秘屬于胃腸道排便障礙的一種疾病，在兒科較為常見。當(dāng)小兒的排便間隔時(shí)間有所延長(zhǎng)，如果2～3 天都沒有排便即為便秘。一般包含功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩種，前者的占比較大，在90%以上，是指器官?zèng)]有發(fā)生病變，當(dāng)小兒喝水少、喝奶多、攝入的膳食纖維少以及運(yùn)動(dòng)少時(shí)都會(huì)引起功能性便秘。后者指的是因?yàn)槟c道、藥物或內(nèi)分泌等原因?qū)е碌谋忝兀鐚?duì)牛奶蛋白發(fā)生過敏等。也就是說，便秘其實(shí)歸屬于大腸的問題，那么在治療方面則需要集中精力解決大腸難題。

小兒便秘是什么原因?qū)е碌?/h2>

中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為小兒便秘的出現(xiàn)和肝、脾、腎的關(guān)系密切，包含兩種證型，一是虛證便秘，二是實(shí)證便秘。前者的病情頑固，病程較長(zhǎng)，雖然患兒的大便不太干燥，但是排便不順暢，有的患兒即便幾天沒有大便也沒有察覺不舒服，這多是因?yàn)檠摶驓馓搶?dǎo)致的便秘。后者的病情較輕，病程較短，患兒大多會(huì)伴隨口臭口苦、睡眠質(zhì)量差和吃飯不香等表現(xiàn)。具體可分為氣滯、燥熱和積食導(dǎo)致的便秘。中醫(yī)認(rèn)為小兒便秘的位置在脾胃和大腸，氣血不足、飲食損傷、陰津虧損、火熱傷津等是發(fā)病的主要病機(jī)。

西醫(yī)角度

西醫(yī)認(rèn)為小兒便秘的原因有以下幾點(diǎn)：

■腸道菌群失調(diào)：小兒攝入的食物成分和大便性質(zhì)密切相關(guān)。當(dāng)攝取很多蛋白質(zhì)，但是碳水化合物缺乏時(shí)，容易導(dǎo)致腸道菌群的改變，腸道內(nèi)出現(xiàn)異常發(fā)酵，就會(huì)導(dǎo)致大便呈堿性，多干燥。

■腸壁肌肉乏力和功能失常：如果小兒長(zhǎng)期憋便或經(jīng)常用開塞露等灌腸劑，會(huì)導(dǎo)致腸壁肌肉乏力而出現(xiàn)便秘。當(dāng)機(jī)體交感神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，腹肌軟弱時(shí)也會(huì)引發(fā)便秘。

■腸道功能出現(xiàn)異常：家長(zhǎng)如果沒有指導(dǎo)小兒養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣，排便不規(guī)律時(shí)容易造成未形成排便的條件反射，繼而會(huì)出現(xiàn)便秘。

小兒便秘的危害有哪些

小兒反復(fù)便秘會(huì)導(dǎo)致腸道消化吸收功能逐漸減退，繼而會(huì)降低其食欲，出現(xiàn)消化不良、身高體重不達(dá)標(biāo)等會(huì)問題，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。糞便長(zhǎng)時(shí)間不排出，體內(nèi)會(huì)積聚很多毒素，被腸道反復(fù)吸收后進(jìn)入血液內(nèi)，繼而會(huì)對(duì)人體的免疫系統(tǒng)造成破壞。

中醫(yī)角度認(rèn)為，小兒長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致其腑氣不通，肺胃熱盛，讓“熱邪”上行，即熱會(huì)出現(xiàn)口瘡、口臭和咽痛等癥狀，容易增加患兒呼吸道反復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引發(fā)痔瘡和肛裂等。此外，大便硬結(jié)會(huì)導(dǎo)致肛門疼痛，讓患兒產(chǎn)生恐懼心理，這會(huì)對(duì)其心理健康造成影響。

小兒便秘中醫(yī)治療與西醫(yī)治療的區(qū)別

中醫(yī)治療

■中醫(yī)藥物治療：根據(jù)中醫(yī)對(duì)小兒便秘的認(rèn)識(shí)來看，分為積食、氣滯、燥熱和虛癥等幾種便秘類型，在實(shí)際治療時(shí)也會(huì)根據(jù)不同類型進(jìn)行對(duì)癥治療。其中，積食屬于最為多見的一個(gè)原因，積食會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)困難，患兒多表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、噯氣、口有異味等，可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療。

氣滯便秘者多表現(xiàn)為胸脅部脹悶、有便意排不出等，在愛發(fā)脾氣、久坐少動(dòng)者中較為多見，可用六磨湯治療。

燥熱導(dǎo)致的便秘，患兒多表現(xiàn)為肚子脹痛、小便發(fā)黃、口干口臭等，可用麻子仁丸治療。這類患兒在陰虛體質(zhì)或喜食辛辣食物的患兒中較為多見。

虛癥便秘患兒多表現(xiàn)為不愛動(dòng)或不愛說話、容易疲勞、臉色萎黃或發(fā)育遲緩等。如果是血虛，可用潤(rùn)腸丸治療；如果是氣虛，可用黃芪湯治療。

■中醫(yī)特色治療技術(shù)：中醫(yī)治療小兒便秘的療效確切，且非常安全。特別是對(duì)于功能性便秘者，可起到祛除火邪和積食，緩解癥狀，補(bǔ)氣血、調(diào)陰陽(yáng)的作用。除了中成藥和方劑外，還可借助按摩、穴位貼敷等多種特色療法，簡(jiǎn)單且有效。具體如下：

1.按摩。可按揉足三里穴：讓患兒的手部保持自然展開狀態(tài)，將其拇指腹當(dāng)成著力點(diǎn)，在穴位繞圈按揉，按摩穴位3～5 分鐘，早晚各一次；清補(bǔ)脾經(jīng)：伸直患兒的拇指，從拇指根到手指頭來回推，這樣能起到清補(bǔ)脾經(jīng)的作用；按摩腹部：讓患兒保持仰臥位，然后雙手撫摸揉按其臍周圍，可達(dá)到調(diào)氣機(jī)、健脾運(yùn)的效果。

2.穴位貼敷。該療法將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)作為理論依據(jù)，先將藥物研成細(xì)末，然后用溶劑調(diào)制成糊狀，接下來在患兒的穴位上直接貼敷，屬于治療疾病的無創(chuàng)痛穴位療法，也是將傳統(tǒng)針灸與藥物結(jié)合的一種療法。因?yàn)闊o痛無創(chuàng)，且效果顯著，對(duì)小兒非常適合。穴位貼敷主要選取神闕穴和天樞穴，可發(fā)揮理氣化滯、疏調(diào)腸腑的作用，對(duì)治療便秘的療效較好。

西醫(yī)治療

■一般治療：一般可用開塞露來清除腸道阻塞，如果用灌注法難以排出大便的患兒，可考慮用手指掏出。

■緩瀉劑：一是乳果糖。其味甜，且作用溫和，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，服用非常方便。

二是番瀉葉。屬于刺激性瀉劑，如果長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸壁神經(jīng)叢遭受損傷而形成瀉劑結(jié)腸，在用藥時(shí)可盡量減少次數(shù)。

三是聚乙二醇。屬于滲透性緩瀉劑，水分子之間的氫鍵固定水分，可在結(jié)腸腔內(nèi)保留，繼而起到軟化糞便的作用。由于高分子質(zhì)量在消化道內(nèi)不會(huì)分解代謝，因此不產(chǎn)生氣體和有機(jī)酸，可長(zhǎng)期使用。

■微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：便秘患兒的腸道菌群失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致其腸蠕動(dòng)減慢，繼而使腸道內(nèi)pH 升高，造成腸功能紊亂。雙歧桿菌可讓機(jī)體腸道pH 值降低，通過刺激腸蠕動(dòng)改善患兒的腸內(nèi)發(fā)酵過程，達(dá)到通便效果，功能性便秘者適用。常用制劑有麗珠腸樂、貝飛達(dá)、金雙歧、雙歧三聯(lián)活菌等。

小兒便秘如何護(hù)理

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

一歲之內(nèi)的盡量以母乳喂養(yǎng)為主，可適當(dāng)多飲水。能吃輔食的患兒多進(jìn)食水果蔬菜。平時(shí)多喝梨汁、果汁等，多吃粗纖維食物，如紅薯、燕麥、玉米、豆類等。富含高蛋白的食物和肉類食物少吃，保證合理飲食，不挑食不偏食。

調(diào)整喂養(yǎng)方式

對(duì)于嬰幼兒來說，一般需要在出生半年后添加輔食，考慮到其攝入液體、纖維等相對(duì)不足，在這種情況下極易引起便秘問題。所以嬰兒在喂養(yǎng)牛奶時(shí)可適當(dāng)沖稀點(diǎn)，讓其水分吸收增加。如果嬰兒對(duì)牛奶蛋白過敏，可改為深度水解奶粉。

參加活動(dòng)

鼓勵(lì)孩子多參加戶外活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)，幫助促進(jìn)腸蠕動(dòng)。特別是對(duì)于一些剛?cè)雸@的幼兒來說，由于心理因素的影響，或者生活作息發(fā)生變化等也會(huì)導(dǎo)致便秘問題出現(xiàn)，此時(shí)需要給予及時(shí)調(diào)整，方可給予緩解或改善。例如：家長(zhǎng)多陪孩子玩耍，并按摩腹部，或者多做運(yùn)動(dòng)等，確保幼兒的心情舒張，這有利于胃腸功能蠕動(dòng)。每日在睡前也可以沖洗肛門，由此能夠達(dá)到外部刺激等目的。對(duì)于年齡不足6 個(gè)月的嬰幼兒來說，可以通過棉花棒蘸著潤(rùn)滑油的方式在肛門附近進(jìn)行輕輕擦拭，這樣能夠起到刺激性的作用，有利于改善便秘情況。

養(yǎng)成良好習(xí)慣

指導(dǎo)患兒進(jìn)行排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。特別是對(duì)于1～2 歲的幼兒來說，此時(shí)需要進(jìn)行如廁訓(xùn)練，如果提前進(jìn)行訓(xùn)練或者并未提前準(zhǔn)備適宜的便器等，通常也會(huì)導(dǎo)致便秘問題的出現(xiàn)。

小兒便秘多因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、纖維素含量少、吃得過細(xì)及沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣所導(dǎo)致。那么在臨床治療方面，是選擇中醫(yī)還是西醫(yī)呢？其實(shí)根據(jù)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累我們能夠發(fā)現(xiàn)，在選擇方面必須結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行靈活選擇，如果是急性便秘的話，一般需要通過西醫(yī)的方式及時(shí)治療。如果是存在長(zhǎng)期反復(fù)性便秘問題的，在通過西醫(yī)檢查之后并未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變等情況，則需要考慮中醫(yī)治療。

另外，中藥治療難治性功能性便秘的效果較好，但家長(zhǎng)一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，結(jié)合患兒的具體情況進(jìn)行辨證用藥。當(dāng)然，若患兒的便秘時(shí)間偏長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)非常頻繁的話，此時(shí)需要考慮通過中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行綜合性治療。

除了藥物治療外，可調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，讓其多進(jìn)食含纖維素多的蔬菜，而且還可以在平時(shí)攝入一些益生菌，如雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，這對(duì)于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、緩解便秘等具有一定的積極作用。同時(shí)還需要鼓勵(lì)患兒多運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

如果小兒害怕疼痛不敢排便，那么家長(zhǎng)要想辦法消除其恐懼感，通過一段時(shí)間的排便訓(xùn)練，可讓便秘得到有效緩解。