楊紅霞 揭鳳英 葛若星 李軍

社區(qū)獲得性肺炎（community-aequired pneumonia，CAP）是指患者在醫(yī)院外患有的肺實質感染性炎癥疾病，其病原體主要有肺炎鏈球菌、支原體等［1］。在臨床上較為常見，患有CAP 的患者在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽以及胸膜疼痛等，嚴重影響患者的身心健康［2］。據(jù)國外研究顯示［3］，CAP 的發(fā)病速度較快、病情兇險，如不及時對發(fā)生CAP 的患者進行治療，其會出現(xiàn)以肺部損害為主的多器官功能障礙綜合征，給患者的生命造成威脅。如果能在早期對該疾病及時發(fā)現(xiàn)并治療，對患者的病情發(fā)展和預后有著重要的意義。在臨床上，肺炎炎癥指數(shù)（Pneumonia inflammation index，PSI）已經(jīng)普遍應用于肺炎患者的病情評估［4］。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是臨床上常常被用作評價感染程度的指標之一，在患者機體發(fā)生感染時，其水平會顯著上升［5］。動脈血乳酸能夠反映出組織灌注以及細胞代謝的情況，動脈血乳酸水平的上升常常表示患者的病情較嚴重且預后不佳［6］。且經(jīng)相關研究表明，對CAP 患者進行實時的檢測動脈血乳酸的水平能夠掌握其病情的發(fā)展，治療療效以及預后情況等。因此本次研究將采用PCT、動脈血乳酸聯(lián)合PSI 的方式，探究其與CAP 患者的病情以及預后的相關性，為臨床其他研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取了監(jiān)利市人民醫(yī)院在2020 年1月至2022 年1 月期間收治的CAP 患者90 例，其中男50 例，女40 例，年齡40～80 歲。其中有合并心血管疾病的9 例，糖尿病的8 例，腦血管疾病的5例。依據(jù)PSI 評分［4］將所有患者分為三組，分別為高危組30 例，中危組30 例，低危組30 例。PSI 評分由年齡、基礎疾?。I病、肝病、腫瘤、腦血管疾病、充血性心力衰竭）、實驗室檢查指標（血氧指數(shù)、血細胞比容、血糖、血鈉、BUN、動脈血pH、胸腔積液）、體征（體溫及脈搏、收縮壓、R、意識狀態(tài)改變）等項目組成，按評分高低分級，≦90 分為低危，91～130 分為中危，＞130 分為高危。另匹配性別、年齡、基礎疾病情況取同期健康志愿者30 名作為對照組。根據(jù)患者的30 d 的預后將其分為死亡組（25 例）和存活組（65 例）。所有研究對象對本次研究均知情。

納入標準：①臨床資料完整者；②年齡在40～80 歲之間者；③無家族精神病史；④無嚴重自身免疫性疾病者；⑤非妊娠期或哺乳期婦女者。排除標準：①嚴重肝腎等重要器官不全者；②伴有其他多發(fā)癥的患者；③伴有肺癌的患者；④伴有凝血功能障礙的患者；⑤藥物中毒者。

1.2 檢測方法

本次研究的所有患者在入院后即抽取其2～4 mL 左右的肘靜脈血液，并利用離心機以3 000 r/min 的速度進行10 min（離心半徑為10 cm）的離心處理，在離心后，吸取其上層血清。血清PCT 的表達檢測方法：采用邁瑞B(yǎng)S-2000 全自動生化分析儀測定，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產。血乳酸水平檢測方法：抽取患者的橈動脈血液2 mL 進行血氣分析，檢測其血乳酸水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用例數(shù)n（%）表示，采用χ2檢驗；相關性分析采用Person相關性分析方法；檢測敏感度和特異度采用ROC曲線法分析。當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床資料比較

各組性別、平均年齡、病程、身體質量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）以及合并疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data of each group（）

表1 各組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data of each group（）

2.2 各組PCT、動脈血乳酸水平比較

各組PCT、動脈血乳酸水平：高危組＞中危組＞低危組＞對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組PCT、動脈血乳酸比較（）Table 2 Comparison of PCT，arterial blood lactic acid in each group（）

表2 各組PCT、動脈血乳酸比較（）Table 2 Comparison of PCT，arterial blood lactic acid in each group（）

注：與中危組組比較，aP＜0.05；與低危組比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05。

2.3 PCT、動脈血乳酸與PSI 相關性分析

經(jīng)peason 回歸分析顯示，PCT、動脈血乳酸與PSI 均呈正相關（r=0.822、0.617，P＜0.05）。

2.4 不同預后患者一般資料、PCT、動脈血乳酸水平與PSI 評分比較

存活組、死亡組患者的性別、年齡、病程、BMI 及合并疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存活組的PCT、動脈血乳酸水平與PSI 評分均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同預后患者一般資料、PCT、動脈血乳酸水平與PSI 評分比較（）Table 3 Comparison of general data，PCT，arterial blood lactate level and PSI score in patients with different prognosis（）

2.5 PCT、動脈血乳酸與PSI 以及三者聯(lián)合判斷CAP 患者預后情況

經(jīng)ROC 曲線分析提示，三者聯(lián)合用于診斷CAP 患者預后的敏感度和特異度均顯著高于單獨進行檢測時的敏感度和特異度，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。ROC 曲線分析相關數(shù)值。見表4、圖1。

圖1 ROC 曲線Fig. 1 ROC curve

表4 PCT、動脈血乳酸與PSI 以及三者聯(lián)合判斷CP 患者預后ROC 曲線Table 4 PCT，arterial lactate，PSI and their combination to determine the prognostic ROC curve of CP patients

3 討論

CAP 是威脅人類健康的主要傳染病，且近些年來隨著人們生活方式的改變，居住環(huán)境的惡化以及新型病毒的出現(xiàn)，CAP 的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢［7］。且據(jù)相關研究顯示，高齡和抵抗力降低也是誘發(fā)CAP 的主要因素［8］。發(fā)生CAP 的患者常常由于病情發(fā)展迅速，未及時進行治療造成其預后較差，尤其對于老年患者，其由于自身合并疾病較多、抵抗力較低等原因導致其預后更差［9-11］。對于CAP 的診斷，以往臨床上主要采取胸片或者CT的方式，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，這兩種方式的敏感度和特異度均不高，且這寫方式的費用較昂貴，對患者的輻射較強，在CAP 的診斷中的價值不高［12］。因此尋找一種有效簡便的用于診斷CAP 病情嚴重程度以及預后的方式具有重要的意義。

PCT 是一種新的具有創(chuàng)新意義、用于診斷以及監(jiān)控嚴重細菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想標準。當機體受到嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，PCT 在血漿中的水平會顯著上升，在24 h 內會達到峰值，而局部的感染以及較輕的感染不會使其水平上升。PCT 在機體內的穩(wěn)定性較高，不易受到其它因素的影響。因此PCT是近些年來用于診斷機體感染情況的主要指標之一［13-14］。乳酸是葡萄糖無氧氧化的最終代謝產物，其主要產生于肌肉、骨骼以及紅細胞中，經(jīng)過肝臟代謝后可由腎分泌排泄。如組織或者細胞灌注以及氧合欠佳時，乳酸均會有所上升［15］。其中王雪婷學者在對動脈血乳酸的研究中發(fā)現(xiàn)，對于重癥監(jiān)護中，動脈血乳酸的上升表示患者組織灌注出現(xiàn)異常，而對其進行動態(tài)監(jiān)測能夠判斷患者的預后［16］。在對患者進行治療后，如患者的動脈血乳酸顯著下降，則代表后患者的預后較好，反之則差。醫(yī)務人員采用PSI 來判斷CAP 患者的病情嚴重程度指標，該評分分值能夠決定患者后續(xù)的治療方式，還可以對患者的預后情況進行預測［17］。

在Yoon J R 等［18］的研究中發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，CAP 患者的PCT 水平顯著上升。發(fā)生CAP 的患者的PCT、動脈血乳酸水平以及PSI 指數(shù)均顯著高于正常人。這表明隨著CAP 患者的病情不斷加重，患者的PCT、動脈血乳酸水平以及PSI 評分也在不斷上升。對PCT、動脈血乳酸和PSI 作相關性分析發(fā)現(xiàn)，PCT、動脈血乳酸與PSI 均呈正相關。PCT 不僅是一項評估以及預測感染的指標，其在CAP 患者的預后中也具有重要的預測價值。對于預后較差的CAP 患者，其水平顯著高于預后較好的患者。對上述三種指標采用ROC 回歸曲線提示血清PCT、動脈血乳酸以及PSI 指數(shù)三者聯(lián)合用于判斷CAP 患者的預后的價值高于單獨進行檢測時的臨床價值。

綜上所述，血清PCT、動脈血乳酸以及PSI 指數(shù)三者聯(lián)合的檢測能夠準確反映CAP 患者的病情嚴重程度以及其預后情況，在臨床上具有重要的價值，值得臨床進一步大力推廣應用。