秦建欣

（濟(jì)南南郊醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟(jì)南 250000）

尿毒癥是各種腎臟疾病進(jìn)展至終末階段的臨床綜合征，且發(fā)病率高、病死率高，對患者的生命健康產(chǎn)生不利影響[1]。 現(xiàn)階段，尚無能治愈尿毒癥的藥物，臨床治療尿毒癥多以血液透析或腎臟移植為主，以維持生命、減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)為主要目標(biāo)[2]。高通量血液透析可促進(jìn)尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)微循環(huán)、代謝改善，清除體內(nèi)毒素[3-4]。但長期透析治療易引發(fā)不良心血管事件，危及患者生命安全。 因此，需考慮聯(lián)合其他藥物輔助治療。左卡尼汀可促進(jìn)微炎癥狀態(tài)改善、調(diào)節(jié)脂類代謝，具有較好的輔助療效[5-6]。 基于此，本文選取2022 年1—12 月該院收治的90 例尿毒癥患者為對象， 通過分組對照，分析左卡尼汀輔助高通量血液透析治療對其影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例尿毒癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血生化、血常規(guī)等檢查確診為尿毒癥者；（2）患者及家屬均知情同意本研究；（3）意識清晰，能夠配合完整治療；（4）近期未接受過血液透析治療；（5）認(rèn)知功能正常；（6）能夠正常交流、溝通。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺部感染者；（2）存在急性呼吸道感染者；（3）存在心、肝、腎等器官功能障礙者；（4）存在全身感染性疾病者；（5）生命指征不平穩(wěn)者；（6）依從性較差；（7）存在精神疾病者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組。 對照組（n=45）：男25 例，女20例；年齡32～64 歲，平均年齡（46.77±1.52）歲；病程3～24 個月，平均病程（13.62±2.84）個月。 觀察組（n=45）：男26 例，女19 例；年齡33～66 歲，平均年齡（47.03±1.49）歲；病程2～23 個月，平均病程（14.02±2.81）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究內(nèi)容獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予高通量血液透析治療，使用空心纖維血液透析器（貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第3450463 號，規(guī)格：B-14P）進(jìn)行透析，碳酸氫鹽為透析液，鈉離子濃度為138 mmol/L，鈣離子濃度為1.5 mmol/L， 鉀離子濃度為2 mmol/L，環(huán)境溫度為23 ℃，透析液溫度為36 ℃，每次透析治療4 h，每周3 次，持續(xù)治療3 個月。 透析結(jié)束后皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052319）50 IU/kg 進(jìn)行抗凝治療。 觀察組于對照組治療措施基礎(chǔ)上加用左卡尼汀（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123295）治療，完成透析后，于3 min 內(nèi)靜脈推注，劑量為10～20 mg/kg。連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血常規(guī)指標(biāo)：治療前后，采集患者5 mL 靜脈血，使用全自動血液細(xì)胞分析儀（邁瑞醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20172400313，規(guī)格：BC-5000）測定血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞比容（Hct）水平。（2）微炎癥指標(biāo)：治療前后，抽取患者3 mL 靜脈血，以酶聯(lián)免疫法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)對比

治療前，兩組Hb、RBC、Hct 水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Hb、RBC、Hct水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組尿毒癥患者血常規(guī)指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別Hb（g/L）治療前治療后images/BZ_134_1077_2526_1116_2556.pngRBC（×1012/L）治療前治療后images/BZ_134_1675_2520_1714_2549.pngHct（%）治療前治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值65.02±13.66 65.13±12.97 0.039 0.969 77.31±14.26a 86.02±15.33a 2.791 0.006 3.84±0.16 3.83±0.18 0.279 0.781 4.10±0.20a 5.31±0.26a 24.745 0.000 0.14±0.03 0.13±0.05 1.150 0.253 0.21±0.07a 0.32±0.09a 6.472 0.000

2.2 兩組微炎癥指標(biāo)對比

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尿毒癥患者微炎癥指標(biāo)對比（）

表2 兩組尿毒癥患者微炎癥指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別TNF-α（mg/L）治療前治療后images/BZ_135_1079_427_1118_456.pnghs-CRP（mg/L）治療前治療后images/BZ_135_1661_427_1700_456.pngIL-6（ng/mL）治療前治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值26.02±2.74 25.97±2.88 0.084 0.933 23.62±1.33a 21.09±0.98a 10.273 0.000 8.70±1.32 8.67±1.36 0.106 0.916 6.94±1.21a 5.82±0.71a 5.355 0.000 20.55±1.83 20.61±1.78 0.158 0.875 17.62±1.76a 14.39±1.38a 9.688 0.000

3 討 論

尿毒癥屬于代謝紊亂性臨床綜合征，好發(fā)于慢性腎衰竭終末階段。 該病誘因較多，尿路梗阻、家族遺傳、飲食等因素均可誘發(fā)尿毒癥，患者常伴有水鈉代謝障礙、電解質(zhì)失衡等表現(xiàn)。 尿毒癥患者體內(nèi)紅細(xì)胞遭到破壞，有毒代謝物潴留，從而導(dǎo)致各類出血癥狀發(fā)生，若不及時輔以治療，隨著病情發(fā)展，易損傷腎小球?yàn)V過功能，對患者的生命健康安全產(chǎn)生較大威脅。因多種毒素積聚于患者體內(nèi)， 再加上透析器的刺激，使得單核巨噬細(xì)胞興奮性較高，從而釋放大量炎性因子，進(jìn)而導(dǎo)致微炎癥狀態(tài)。 此狀態(tài)以炎性因子水平升高為主要表現(xiàn)，其中TNF-α 和IL-6 屬于促炎性細(xì)胞因子， 能夠與機(jī)體內(nèi)其他炎癥介質(zhì)共同發(fā)揮作用，加重腎臟損傷程度。機(jī)體內(nèi)長時間處于微炎癥狀態(tài)易誘發(fā)心血管不良事件，從而加重患者病情，增加病死率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的Hb、RBC、Hct 水平均高于對照組，觀察組的TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。這提示在尿毒癥患者中應(yīng)用左卡尼汀輔助高通量血液透析治療效果顯著，能夠促進(jìn)微炎癥反應(yīng)改善。 分析其原因可能為：高通量血液透析能夠清除大、 中分子毒素， 同時清除的方式為對流、彌散、吸附三者相結(jié)合，可強(qiáng)化吸附能力，促進(jìn)尿毒癥患者體內(nèi)毒素被更好地清除，促進(jìn)生成紅細(xì)胞，減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)[7-8]。 但長時間透析治療易引起不良反應(yīng)，使得患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、微量元素大幅度減少，從而造成患者營養(yǎng)不良、免疫力降低，不利于恢復(fù)。左卡尼汀能夠彌補(bǔ)透析造成的蛋白質(zhì)流失，對改善機(jī)體內(nèi)微炎癥具有顯著療效[9]。 左卡尼汀的中等長鏈脂肪酸具有抗氧化功能，能夠確保體內(nèi)正常代謝，輸出短鏈脂?；?，進(jìn)而改善患者器官功能[10]。 左卡尼汀是四價胺化物，可在機(jī)體內(nèi)腎臟、肝臟等器官合成中發(fā)揮較強(qiáng)的抗氧化作用，維持紅細(xì)胞活動脆性，維護(hù)紅細(xì)胞生存，減輕炎癥反應(yīng)。 在高通量血液透析基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療， 能夠有效調(diào)節(jié)尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)微環(huán)境，緩解微炎癥狀態(tài)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在尿毒癥患者中應(yīng)用左卡尼汀輔助高通量血液透析治療療效確切， 能夠調(diào)節(jié)血常規(guī)指標(biāo)，下調(diào)機(jī)體內(nèi)炎性因子水平，有助于患者恢復(fù)。