張 艷 謝 芳 崔曉慧

河南神火集團總醫(yī)院兒科 (河南 永城 476600)

支原體感染肺炎是兒童常見的肺炎類型[1]。其對于患兒的肺部有一定的侵襲作用，導致肺部組織炎性浸潤[2]。如不及時治療可能導致肺部損傷加重，嚴重情況下還可能引發(fā)腦膜炎、心肌炎、耳鼓膜炎、精神障礙等并發(fā)癥[3]。因此，需對患兒實施有效的治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對于支原體感染有良好的抑制作用[4]。臨床上常用阿奇霉素進行治療[5]。但支原體感染肺炎患兒常伴隨咳喘。需進行一定輔助治療，既往研究證實了孟魯司特鈉片對于哮喘有良好的改善作用[6]。因此，本研究對二者聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎的應用情況進行分析，為臨床上該治療方案的可行性提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取我院2021年10月至2023年10月收治的160例支原體感染性肺炎患兒進行研究。采用隨機數(shù)字表法將之均分為2組各80例。觀察組：年齡范圍：2-11歲，平均年齡(7.05±1.52)歲，男性41例，女性39例，體重(22.35±4.68)kg，體溫(38.69±0.55)℃，病程(5.85±1.13)天。對照組：年齡范圍：2-10歲，平均年齡(6.88±1.55)歲，男性38例，女性42例，體重(22.24±4.59)kg，體溫(38.71±0.52)℃，病程(5.94±1.25)。

納入標準：符合支原體感染性肺炎[7]診斷標準；2-12歲。排除標準：合并惡性腫瘤；伴隨其他感染或代謝相關疾?。环尾堪l(fā)育不良；肺炎病史或接受肺部手術(shù)史；肝腎功能異常。

1.2 方法兩組患兒均進行退熱、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等必要手段進行基礎干預。對照組：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素注射液治療。阿奇霉素(生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)，國藥準字H20051466)以10 mg/kg的使用劑量進行輸液治療。觀察組：在對照組的基礎上加以孟魯司特鈉治療?；純盒∮谖鍤q則每日每次口服孟魯司特鈉片4 mg，患兒大于5歲則每日每次口服孟魯司特鈉片5 mg，睡前服用。2組均治療2周。

1.3 觀察指標(1)癥狀消退時間。記錄患兒發(fā)熱、濕羅音、咳嗽、憋喘消退時間。(2)IL-2、IL-6水平。治療前后均收集血液并提取血清備用。按照IL-2、IL-6水平說明書詳細方法進行IL-2、IL-6水平的測定。(3)氧化應激。以全自動生化分析儀檢測兩組患兒氧化應激相關指標(超氧化物歧化酶、丙二醛)水平。(4)不良反應。統(tǒng)計惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、其他等不良反應的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS-.26.00分析數(shù)據(jù)，癥狀消退時間、IL-2、IL-6水平等計量數(shù)據(jù)以(±s)描述，t檢驗，不良反應的分類變量采用[n(%)]描述，c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀消退時間觀察組發(fā)熱、濕羅音、咳嗽、憋喘消退時間低于對照組，差異顯著(P均<0.05)。見表1。

2.2 IL-2、IL-6水平兩組干預前的IL-2、IL-6水平比較差異不顯著(P>0.05)，干預后的 IL-2水平增加， IL-6降低，且觀察組IL-2(36.24±2.21)pg/mL高于對照組(34.77±2.35)pg/mL，IL-6水平(34.12±3.15)pg/mL低于對照組(37.15±3.46)pg/mL，差異顯著(P均<0.001)。見表2。

表2 IL-2、IL-6水平

2.3 氧 化應激兩組干預前的氧化應激相關指標水平比較差異不顯著(P>0.05)，干預后的氧化應激相關指標水平均降低，且觀察組超氧化物歧化酶、丙二醛水平低于對照組，差異顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 氧化應激相關指標水平

2.4 不良反應觀察組5.00%的不良反應總發(fā)生率與對照組(2.50%)相比，差異不顯著(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應[n(%)]

3 討 論

支原體感染性肺炎發(fā)生后，機體由于病原菌的入侵可能引起炎癥反應過度激活，炎性細胞因子大量釋放[8-9]。同時，氧化應激可能介導炎性介質(zhì)的生成。在該疾病發(fā)生后，機體正常的抗氧化相關信號傳導可能受到影響，激活體內(nèi)氧化應激，從而增加組織損傷的風險[10]。不及時治療可能引起其他不良后果。另外，肺炎支原體感染也是兒童哮喘發(fā)生的的危險因素之一[11]。因此，有效的治療對于遏制疾病進展有重要意義。

既往研究顯示，聯(lián)合使用阿奇霉素和孟魯司特鈉可以顯著改善支原體感染兒童的癥狀和體征[12]。本研究結(jié)果顯示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合孟魯司特鈉治療的患兒癥狀消退的時間明顯縮短，氧化應激指標水平顯著降低，IL-2水平升高，IL-6水平降低。這與上述研究相符。分析原因為：阿奇霉素可以通過抑制細菌的蛋白質(zhì)合成來殺滅支原體。它作用于細菌的核糖體，阻止細菌生成必需的蛋白質(zhì)，從而抑制其生長和繁殖。阿奇霉素還可以減輕感染造成的炎癥反應[13]。它可以抑制炎癥因子的釋放，減少炎癥細胞的活性，并增加炎癥消退的速度[14]。孟魯司特鈉通過抑制白三烯受體，減少炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥反應的程度，從而減輕氣道的炎癥和腫脹。同時，白三烯能夠引起氣道平滑肌的收縮，從而導致氣道狹窄和呼吸困難。孟魯司特鈉的抗白三烯作用可以減少平滑肌的收縮，放松氣道，改善氣流通暢[15]。另外，白三烯介導的炎癥反應會導致氣道黏液分泌增加，增加黏液的粘稠度，加重氣道阻塞。孟魯司特鈉通過抑制白三烯受體，可以減少炎癥引起的黏液分泌，改善氣道通暢性[16]。支原體感染肺炎發(fā)生發(fā)展過程中，IL-2水平異常降低，IL-6水平伴隨異常升高[17]。這與本研究結(jié)果一致。孟魯司特鈉聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素可抑制機體過度的炎癥反應，降低IL-6水平，并抑制IL-2表達，抑制氣道平滑肌收縮和黏液分泌，抑制氧化應激。二者聯(lián)合有助于減輕支原體感染引起的哮喘癥狀，改善患兒的呼吸功能，促進癥狀的消退，并可減少使用其他支氣管舒張劑和抗過敏藥物的需要[18]。另外，本研究結(jié)果顯示，二者均可能導致不良反應的發(fā)生，但患者不良反應少，整體安全性較高。這也提示該治療方案安全有效。

綜上所述，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉能夠顯著減輕支原體感染肺炎患兒的炎癥反應及氧化應激，促進患兒癥狀的消退，安全有效。