田 杰 宋姍姍 劉 杰 秦長江

開封市人民醫(yī)院普通外科三病區(qū) (河南 開封 475000)

乳腺癌屬于常見惡性腫瘤之一，女性人群中此類疾病占據(jù)首位，嚴重威脅女性生命安全[1]。近幾年，乳腺癌疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。臨床上常采用手術(shù)切除方式治療，但是部分患者因癌細胞出現(xiàn)擴散而需繼續(xù)予以化療[3]。經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是癌癥患者術(shù)后化療常用裝置，具有操作簡便、快速補液及穿刺少等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用較廣泛[4-5]。PICC導(dǎo)管屬于有創(chuàng)性操作，相關(guān)并發(fā)癥如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等發(fā)生風(fēng)險較高，易影響治療進度[6-7]。相關(guān)研究報道[8-9]，PICC導(dǎo)管引起并發(fā)癥發(fā)生因素中患者自我護理知識、護理人員指導(dǎo)不到位及護理技能不熟練等因素占比較大。延續(xù)性護理屬于一類家庭式護理措施，具有科學(xué)性、規(guī)范性、連續(xù)性、連貫性等特點，且不受時間、地點等限制，不僅可減輕患者經(jīng)濟壓力，還可為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[10]。本次研究主要探討延續(xù)性護理預(yù)防乳腺癌術(shù)后化療PICC帶管患者并發(fā)癥的效果，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2022年10月在本院就診乳腺癌術(shù)后化療外周靜脈置入PICC患者52例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，即對照組、觀察組，均26例。對照組：年齡34～75歲，平均年齡(52.1±8.2)歲。觀察組：年齡34～75歲，平均年齡(51.5±7.7)歲。兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標準：年齡在18歲以上，女性；病理診斷乳腺癌，接受術(shù)后化療并需要外周靜脈置入中心導(dǎo)管帶管；簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心臟病、肝腎功能不全等嚴重疾??；免疫系統(tǒng)功能異?；蛞呀?jīng)接受過免疫抑制劑治療的患者；已經(jīng)患有其他惡性腫瘤或接受其他惡性腫瘤治療的患者；患有重度精神障礙或不能配合延續(xù)性護理的患者；孕期或哺乳期女性；其他不符合研究條件的患者。

1.2 研究方法對照組常規(guī)護理，觀察組延續(xù)性護理。

1.2.1 對照組 對照組：置管前，護理人員向患者及家屬講解PICC導(dǎo)管的目的、必要性及可能存在的并發(fā)癥等；置管后，重點講解相關(guān)注意事項、并發(fā)癥及穿脫衣服指導(dǎo)等，并發(fā)放PICC置管患者出院指導(dǎo)手冊和維護手冊等；出院日，采用一對一方式進行健康宣教，如并發(fā)癥的預(yù)防措施、管道維護方法等，若患者及其家屬存在疑問，可現(xiàn)場及時與護理人員交流。詳細記錄患者及其家屬聯(lián)系方式，并將其登記在PICC維護手冊上，隨訪時間為每周二、周五下午。

1.2.2 觀察組 觀察組：(1)構(gòu)建護理小組，護理小組由主治醫(yī)師、PICC護士、臨床營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科專家組成，成員人數(shù)不少于4人。主治醫(yī)師負責(zé)主治患者的疾病治療方案的制定和調(diào)整，并協(xié)調(diào)護理小組的工作；PICC護士負責(zé)中心導(dǎo)管的放置、維護和護理，并協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，保證患者在PICC放置后的全程管理；臨床營養(yǎng)師負責(zé)為患者提供個性化的營養(yǎng)支持計劃，并對飲食、營養(yǎng)問題進行指導(dǎo)；心理醫(yī)生為患者提供心理咨詢、心理支持、情緒疏導(dǎo)等服務(wù)，幫助患者積極面對治療過程中的不適和壓力。(2)構(gòu)建PICC延續(xù)護理公眾號，在社交媒體上建立公眾號，為患者提供與延續(xù)性護理相關(guān)的知識和資訊，包括中心導(dǎo)管的護理注意事項、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、延續(xù)性護理常見問題解答等，為患者提供便捷的全天候健康管理服務(wù)。同時，公眾號也可以為患者提供在線預(yù)約、咨詢、問診等功能。(3)構(gòu)建PICC病友交流群，為患者提供情感支持和經(jīng)驗交流平臺，患者可以在群內(nèi)分享自己的治療經(jīng)驗、生活瑣事，互相鼓勵、支持，減輕在治療過程中的孤獨感和焦慮情緒。(4)延續(xù)性護理的實施，定期評估患者的病情和癥狀，監(jiān)測PICC導(dǎo)管的情況，包括導(dǎo)管位置、固定情況、通暢性等。在化療過程中，護理人員將定期檢查和評估患者的血液檢查指標，如凝血功能、血常規(guī)等，以及其他相關(guān)的生理指標。為患者提供關(guān)于PICC導(dǎo)管的使用和護理的指導(dǎo)和教育，包括正確的插管技術(shù)、導(dǎo)管的日常護理和注意事項，如維持導(dǎo)管通暢、保持皮膚干燥清潔、避免導(dǎo)管被拉扯等。護理人員還將向患者提供關(guān)于化療的相關(guān)知識和自我管理的技巧，如飲食調(diào)整、藥物管理等。為患者提供心理支持，包括情緒的疏導(dǎo)、焦慮和壓力的緩解。同時，護理人員還將建立PICC病友交流群或組織患者間的交流活動，讓患者能夠分享彼此的經(jīng)驗、情感和信息，增強患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)。定期的電話隨訪和面對面的溝通，以了解患者的病情變化、治療效果和不良反應(yīng)等情況。通過定期隨訪和溝通，護理人員可以及時解答患者的疑問和問題，提供支持和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(1)自我管理能力，采用《腫瘤患者PICC自我管理能力評估量表》[11]評估，分值越高說明自我管理能力越好；(2)PICC導(dǎo)管維護知識，采用本院自制的PICC導(dǎo)管維護知識調(diào)查問卷評估，分值0～44分，分數(shù)越高說明患者對導(dǎo)管維護知識水平越高。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究涉及的數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0軟件，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料以%表述，χ2檢驗，當P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 自我管理能力評分觀察組自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我管理能力評分

2.2 兩組患者PICC導(dǎo)管維護知識差異性觀察觀察組PICC導(dǎo)管維護知識評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 PICC導(dǎo)管維護知識

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率

2.4 護理滿意度觀察組護理滿意度9 6.1 5%高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 護理滿意度

3 討 論

PICC導(dǎo)管既可避免反復(fù)穿刺引起的疼痛，還可有效提高藥物、液體輸送效率，尤其癌癥患者化療過程中，PICC置管尤為重要，但是大部分癌癥患者化療周期較長，需要長期攜帶PICC導(dǎo)管[12-13]。相關(guān)研究報道[14-15]，約28.3%至42.5%PICC置管患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且還發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥發(fā)生率與患者置管時間呈正相關(guān)。因此，為了有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，積極予以有效護理措施極為重要。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者自我管理能力及導(dǎo)管維護知識評分均更高，說明延續(xù)性護理可有效提高患者自我管理及對導(dǎo)管維護的認知度。分析其原因，延續(xù)性護理可降低置管期間存在的安全隱患，可促使患者正確進行導(dǎo)管維護，若出現(xiàn)異常及時處理。微信公眾號用于延續(xù)性護理，較以往宣教比較，護理質(zhì)量能夠得到充分保障。微信公眾號內(nèi)的文章和視頻便于患者反復(fù)查看，有利于提高患者對導(dǎo)管維護的記憶；微信群以多中心形式傳送PICC導(dǎo)管信息，可及時反映PICC存在的問題，了解PICC真實現(xiàn)狀，另外可加強同伴間的學(xué)習(xí)，提高自我管理信心。微信公眾號、微信群功能互補，有效落實管道維護，居家護理監(jiān)控等，最終有效提高患者自我管理及對導(dǎo)管維護知識[16,17]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。延續(xù)性護理通過設(shè)置有獎測試環(huán)節(jié)，可激勵患者主動學(xué)習(xí)，加強其對PICC導(dǎo)管維護知識的記憶能力，讓患者更清楚日常如何維護導(dǎo)管，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[18-19]。觀察組護理滿意度高于對照組，說明延續(xù)性護理可有效提高乳腺癌術(shù)后PICC帶管患者滿意度。