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鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū) (河南 鄭州 450000)

潰瘍性結(jié)腸炎為臨床上常見的消化道疾病，是一種由免疫調(diào)節(jié)功能異常引起的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，可引起患者腸道炎癥或潰瘍等，嚴(yán)重情況下可增加患者結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于20～49歲人群，患者常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黏液膿血便、間斷性腹瀉等[3]。目前臨床上主要采取保守治療方式，但在治療期間，患者心理、生理易受到雙重壓力，加重患者負(fù)性情緒，而在潰瘍性結(jié)腸炎疾病進(jìn)展中，患者負(fù)性情緒與其相輔相成[4]。因此，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者，積極予以有效護(hù)理改善患者不良情緒，提高認(rèn)知和患者自我效能尤為重要。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)護(hù)理包括結(jié)構(gòu)、分析、過程層面，具有多維度、多元性及客觀性，可使患者獲取更個(gè)性化、科學(xué)性的護(hù)理措施[5-6]。本次研究主要探討結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2020年1月至2022年10月在本院就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；入院資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他結(jié)腸疾病、腸部感染或癌癥等非潰瘍性結(jié)腸炎；吸煙、飲酒或使用藥物(包括非處方藥)等不良行為史的患者；患有其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心臟、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)異常等的患者；孕婦和哺乳期婦女。隨機(jī)分組，即對(duì)照組、觀察組，均50例。對(duì)照組：男性27例，女性23例，年齡20～45歲，平均年齡(39.55±5.22)歲，病程1～5年，平均病程(3.54±1.06)年，文化程度：初中及以下19例，高中及中專17例，大專及以上14例，嚴(yán)重程度：輕度19例，中度25例，重度6例，腸出血5例，腸息肉7例，中毒性腸擴(kuò)張2例。觀察組：男性28例，女性22例，年齡20～45歲，平均年齡(39.43±5.16)歲，病程1～5年，平均病程(3.47±1.02)年，文化程度：初中及以下22例，高中及中專16例，大專及以上12例，嚴(yán)重程度：輕度17例，中度28例，重度5例，腸出血4例，腸息肉8例，中毒性腸擴(kuò)張1例。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2 研究方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)護(hù)理模式。

1.2.1 對(duì)照組 包括疾病觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及腸道護(hù)理等，密切觀察患者腹痛、腹瀉癥狀等，并觀察患者進(jìn)食情況等；積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治療信心，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)排便后護(hù)理等；急性期患者應(yīng)以易消化、低脂肪食物為主，合理飲食。

1.2.2 觀察組 (1)結(jié)構(gòu)層面：擬定延續(xù)照護(hù)策略，文獻(xiàn)檢索“炎癥性腸病”、“護(hù)理”關(guān)鍵詞，提取關(guān)于此類疾病相關(guān)護(hù)理措施，初步形成延續(xù)照護(hù)護(hù)理方案，并經(jīng)專家審核，明確方案成員，2名主管護(hù)師、4名護(hù)士，1名主管護(hù)師職責(zé)為方案設(shè)計(jì)和效果評(píng)估，督導(dǎo)護(hù)理方案，其他5名負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理方案。(2)分析層面：開展健康宣教，如炎癥性腸病疾病知識(shí)，同時(shí)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高組內(nèi)成員溝通能力；以個(gè)體化治療策略為依據(jù)，進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，因大部分患者家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，且多伴有并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)壓力大，因此需要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)；依據(jù)擬定的方案，制定更加詳細(xì)的照護(hù)策略，住院期間收集患者個(gè)人資料，確保方案制定具有針對(duì)性，患者出院后，護(hù)士還需要借助微信平臺(tái)等進(jìn)行隨訪，或通過門診方式進(jìn)行面對(duì)面交流。(3)過程層面：并發(fā)癥管理：疼痛為常見并發(fā)癥，指導(dǎo)患者正確評(píng)估疼痛的方法，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用，并指導(dǎo)患者排便次數(shù)和排便性質(zhì)，并告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理；藥物管理：向患者講解用藥知識(shí)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；飲食管理：可以指導(dǎo)患者在不補(bǔ)改變?cè)猩攀晨谖兜幕A(chǔ)上增加易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；心理指導(dǎo)：告知患者良好心態(tài)有助于疾病恢復(fù)，指導(dǎo)患者以平和心態(tài)面對(duì)疾病，改善患者不良情緒，也可積極發(fā)動(dòng)社會(huì)支持，提高患者安全感和自我認(rèn)可感；建立QQ群和微信群，定期在群內(nèi)指導(dǎo)和解答患者飲食、用藥、活動(dòng)等，也可定期開展病友聯(lián)誼會(huì)，有利于患者與患者，患者與醫(yī)護(hù)構(gòu)建良好關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：治愈表示患者臨床癥狀完全消失，且鏡檢顯示腸粘膜組織均恢復(fù)至正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效表示患者臨床癥狀大部分消失，鏡檢顯示感染灶消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白定量<10mg/L；好轉(zhuǎn)表示患者患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常，經(jīng)腸鏡限制感染灶出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效表示患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)等均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重；(2)疾病認(rèn)知度：采用英文版克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)問卷(CCKNOW)評(píng)分評(píng)估[8]；(3)自我效能：采用炎癥性腸病自我效能量表(IBD-SES)評(píng)分；(4)疾病活動(dòng)度：采用Mayo評(píng)分評(píng)估，包括4個(gè)維度，即排便次數(shù)、是否便血、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、醫(yī)師總體評(píng)價(jià)，≤2分表示癥狀緩解，3～5分表示輕度活動(dòng)期，6～10分表示中度活動(dòng)期，11～12分表示重度活動(dòng)期；(5)生活質(zhì)量[9]：采用炎癥性腸病生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(IBDQ)評(píng)估，包括4個(gè)維度，即腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能，分值與生活質(zhì)量呈正比，Cronbach＇s系數(shù)為0.744～0.875；(6)護(hù)理滿意度：采用住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目即患者對(duì)環(huán)境設(shè)施的滿意度、對(duì)質(zhì)量與安全的滿意度、對(duì)服務(wù)可行性的滿意度等，分值與滿意度成正比，Cronbach＇s系數(shù)為0.702～0.843。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組臨床有效率96.00%高于對(duì)照組臨床有效率84.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者CCKNOW評(píng)分、IBD-SES評(píng)分、Mayo評(píng)分比較入院時(shí)，兩組患者CCKNOW評(píng)分、IBD-SES評(píng)分、Mayo評(píng)分比較差異無顯著意義(P>0.05)，出院時(shí)、出院后1周、出院后1月，兩組患者CCKNOW評(píng)分、IBD-SES評(píng)分均較治療前明顯上升，Mayo評(píng)分較治療前明顯下降，組間比較，觀察組患者CCKNOW評(píng)分、IBD-SES評(píng)分高于對(duì)照組患者，Mayo評(píng)分低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2、3、4。

表2 兩組患者CCKNOW評(píng)分比較(分)

表3 兩組患者IBD-SES評(píng)分比較(分)

表4 兩組患者M(jìn)ayo評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較入院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量比較無顯著差異(P>0.05)，出院后1月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較入院時(shí)高，組間比較，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較(分)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組患者護(hù)理滿意度96.00%高于對(duì)照組護(hù)理滿意度82.00%(P<0.05)，見表6。

表6 護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

常規(guī)護(hù)理僅僅針對(duì)疾病，在調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒、提高患者自我效能方面存在很大局限性，且無法有效提供持續(xù)性照護(hù)[10]。國外研究學(xué)者Donabedian等人表示[11]，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果之間具有相輔相成的關(guān)系，且呈線性關(guān)系，良好的結(jié)構(gòu)可增加良好過程的可能性，良好的過程也會(huì)帶來良好的結(jié)果?；诖岁P(guān)系，可對(duì)護(hù)理服務(wù)的結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)果任意階段進(jìn)行評(píng)價(jià)，可進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)護(hù)理模式開始應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，進(jìn)一步完善延續(xù)性護(hù)理方案，目前已被廣泛用于臨床上，如銀屑病、哮喘、川崎病等，均表明可顯著改善患者生存質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度[12-14]。而本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、疾病認(rèn)知度、自我效能、疾病活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，說明結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)護(hù)理模式可以有效提高患者認(rèn)知度、自我效能及疾病活動(dòng)度，通過有效護(hù)理，間接提升治療效果，促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)護(hù)理模式經(jīng)過分析層面，依據(jù)患者個(gè)體情況，經(jīng)濟(jì)情況等制定出具有個(gè)性化的護(hù)理方案，并經(jīng)過過程層面，向患者并發(fā)癥、藥物、飲食等方面的知識(shí)，并讓患者意識(shí)到并發(fā)癥、藥物及飲食等在促進(jìn)疾病恢復(fù)方面的重要性，有利于提高患者認(rèn)知，進(jìn)一步提高其自我效能感，從而有助于病情的恢復(fù)[15,16]。

結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)護(hù)理模式中結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三者相輔相成，伴隨著患者自我效能提升、疾病認(rèn)知度提升等，從而可有效減輕患者因出院后環(huán)境變化而引起的焦慮情緒，出院后建立QQ群和微信群，定期在群內(nèi)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心，并通過舉辦病友聯(lián)誼會(huì)，針對(duì)性進(jìn)行健康教育工作，不僅可提高患者科學(xué)認(rèn)知，還能影響其家屬等周圍人群，共同維護(hù)和促進(jìn)健康,加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系和諧[17]。而在此模式下，積極評(píng)估護(hù)理成效，確保護(hù)理措施獲得實(shí)質(zhì)性的效果，最終確保護(hù)理質(zhì)量的改善，還可提高患者滿意度[18]。因此觀察組患者生活質(zhì)量及滿意度更高。

綜上所述，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)護(hù)理模式可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者認(rèn)知度、自我效能，改善患者疾病活動(dòng)度，提高療效，還可提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。但是本研究也存在局限性，受到條件限制，僅僅隨訪患者出院后1月的情況，未來的研究方向應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)護(hù)理模式對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的有效性。