文/本刊記者 王斐玉

醫(yī)無論中西，法不擇土洋。

電視劇《后浪》中有這樣一幕，老中醫(yī)在勸癌癥患者去手術(shù)時(shí)說，“我是中醫(yī)，但我非常尊重西醫(yī)，西醫(yī)是一門特別了不起的學(xué)科，你現(xiàn)在這個(gè)時(shí)候，正是西醫(yī)發(fā)力的時(shí)候，癌細(xì)胞就像在高速路上跑的車，后面有警察怎么才能追得上呢？西醫(yī)開刀就是給你設(shè)一個(gè)關(guān)卡，等你手術(shù)做完了，我負(fù)責(zé)給你清理干凈?！?/p>

中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展成為行業(yè)發(fā)展的重要課題。2023年三部門聯(lián)合印發(fā)的《中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）就提出，促進(jìn)中醫(yī)和西醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，做到中西醫(yī)結(jié)合工作“有機(jī)制、有團(tuán)隊(duì)、有措施、有成效”，把中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院打造成為全國重大疑難疾病中西醫(yī)結(jié)合診療中心、人才隊(duì)伍培養(yǎng)中心、醫(yī)療模式推廣中心。

2023年3月，相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目儲(chǔ)備庫和試點(diǎn)單位名單，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（以下簡稱“山東省立醫(yī)院”）和新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(以下簡稱“新疆人民醫(yī)院”)位列其中。新的政策環(huán)境下，“旗艦”醫(yī)院該如何有效推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同？作為先行者，有哪些探索路徑？

緩進(jìn)or 強(qiáng)推

中西醫(yī)之爭由來已久，但今天，在協(xié)同大勢下，這已不是一個(gè)話題。

“中醫(yī)和西醫(yī)診療體系不同，但治療對(duì)象相同，治療目的是為病人解除病痛，這是可以協(xié)同的基礎(chǔ)?！鄙綎|省立醫(yī)院副院長王默對(duì)中西醫(yī)協(xié)同很是推崇，“近百年來中西醫(yī)之間的合作經(jīng)歷過很多嘗試和探索，中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)并重，西醫(yī)診斷、中醫(yī)治療，中西醫(yī)雙診雙治，中西醫(yī)融合，直至目前倡導(dǎo)的中西醫(yī)協(xié)同。中西醫(yī)協(xié)同就是補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、揚(yáng)優(yōu)勢、激活力，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自特點(diǎn)和優(yōu)勢，對(duì)于提高臨床診療能力和臨床療效有重要價(jià)值?！?/p>

“你一走進(jìn)我們科，就能聞到一股中藥味。”王默同時(shí)也是該院血管外科的主任醫(yī)師，該科是醫(yī)院最早開展中西醫(yī)結(jié)合工作的科室之一。該科室創(chuàng)科主任金星通過中醫(yī)藥調(diào)節(jié)，可讓一些下肢缺血的病人平緩度過缺血期，保住肢體，治療效果令人震撼。

山東省立醫(yī)院的探索始于1958年。這一年，醫(yī)院創(chuàng)建了中醫(yī)科，是國內(nèi)較早設(shè)立中醫(yī)專業(yè)的綜合性醫(yī)院之一。10余年前該院成立中西醫(yī)結(jié)合科、中醫(yī)科（中西醫(yī)結(jié)合科）、針灸理療康復(fù)科、推拿科、治未病中心等中醫(yī)類別科室，聯(lián)合已開展中西醫(yī)結(jié)合工作的內(nèi)分泌科、腎病科、婦科等10個(gè)科室把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展大潮，共建中西醫(yī)結(jié)合中心。2021年12月，山東省立醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心成立，副院長王榮擔(dān)任中心主任，醫(yī)務(wù)部設(shè)專人聯(lián)絡(luò)中醫(yī)藥工作。

“醫(yī)院一開始的設(shè)想是建設(shè)中醫(yī)中心，但是考慮到單純的中醫(yī)建設(shè)難以打出自己的品牌，很難超越積淀深厚、體系完善的中醫(yī)院。經(jīng)過研究討論后，選擇著重推行中西醫(yī)結(jié)合?！蓖跄f，臨床問題和病人需求是導(dǎo)向，臨床療效是促成中西醫(yī)協(xié)同達(dá)成共識(shí)的關(guān)鍵。

《管理辦法》要求旗艦醫(yī)院建設(shè)單位建立健全有利于中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的管理和運(yùn)行機(jī)制，而山東省立醫(yī)院對(duì)此早有探索。

該院長期以來高度重視中醫(yī)藥工作發(fā)展，設(shè)立有中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)全院中醫(yī)藥工作，協(xié)調(diào)解決中醫(yī)藥工作遇到的困難和問題，督促中醫(yī)藥政策措施的落實(shí)。工作中逐漸建立了多學(xué)科立體交融的現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合體系，制定了中醫(yī)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、聯(lián)合查房制度，中醫(yī)參與的多學(xué)科會(huì)診制度，打造了中西醫(yī)協(xié)同多學(xué)科會(huì)診模式。

績效是醫(yī)生的指揮棒，該院在推行中西醫(yī)結(jié)合之初實(shí)行差別化績效管理機(jī)制，通過調(diào)整績效分配來鼓勵(lì)中西醫(yī)融合?？剖沂褂弥兴庯嬈委熆砂幢壤崛】冃?，中醫(yī)醫(yī)師會(huì)診產(chǎn)生的中藥飲片收入按比例劃入會(huì)診科室績效，西醫(yī)科室開展的中醫(yī)適宜特色技術(shù)，按比例提取績效;由會(huì)診中醫(yī)醫(yī)師實(shí)行的中醫(yī)適宜技術(shù)，按比例提取績效。

王默指出，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同需要醫(yī)院各級(jí)行政部門的支持和配合，不能單純依靠行政手段強(qiáng)行推進(jìn)，實(shí)際工作中，要從醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)、國際化等發(fā)展瓶頸中尋找突破口和切入點(diǎn)。

與山東省立醫(yī)院十幾年來“潤物細(xì)無聲”式的逐步引導(dǎo)不同，新疆人民醫(yī)院中醫(yī)科成立較晚，中西醫(yī)結(jié)合工作推行雷厲風(fēng)行。

“在新疆人民醫(yī)院，只要是跟醫(yī)療相關(guān)的工作，只要想做沒有執(zhí)行不下去的，令行禁止?！痹撛横t(yī)務(wù)部主任雷韋堅(jiān)定地說，很多醫(yī)院各部門是單獨(dú)運(yùn)轉(zhuǎn)的，涉及多部門協(xié)作時(shí)，會(huì)相互推諉，踢皮球，導(dǎo)致工作效率低下。該院的管理特色是大醫(yī)療，門診、病案等11個(gè)和醫(yī)療有關(guān)的部門都在醫(yī)務(wù)部的管轄下，打破了部門之間的壁壘，醫(yī)療管理內(nèi)部之間的協(xié)調(diào)非常通暢，能夠快速協(xié)調(diào)醫(yī)療工作推進(jìn)。

該院醫(yī)務(wù)部給中醫(yī)科打開了醫(yī)囑權(quán)限，只要有需求，中醫(yī)科醫(yī)生不必經(jīng)過醫(yī)務(wù)部審批，可以直接到所有的臨床科室下醫(yī)囑。同時(shí)，對(duì)中醫(yī)科提出要求，ICU所有的會(huì)診中醫(yī)科都必須參與。早在2011年，該院在做疑難病例討論制度的時(shí)候就作出了硬性規(guī)定，不只中醫(yī)科，包括營養(yǎng)科、藥學(xué)、心理都必須參與。在建設(shè)腫瘤MDT隊(duì)伍之初，也提出多學(xué)科會(huì)診組隊(duì)時(shí)必須邀請(qǐng)中醫(yī)科醫(yī)生一起。一項(xiàng)項(xiàng)規(guī)定落實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合工作飛快推進(jìn)。

1 新疆人民醫(yī)院中醫(yī)科主任哈力甫在病房為患者把脈。

2 新疆人民醫(yī)院在開展中醫(yī)督灸治療。

除制度外，該院將獨(dú)立的中醫(yī)科與西醫(yī)臨床科室糅合，在所有西醫(yī)臨床科室加入中醫(yī)病床，實(shí)現(xiàn)了“全院一張床”，中醫(yī)全覆蓋，在全院推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

2011年，該院在中醫(yī)科病區(qū)開展實(shí)施辨證施護(hù)，規(guī)范了中醫(yī)常規(guī)，護(hù)患記錄的書寫，能夠體現(xiàn)辨證施護(hù)特點(diǎn)；2013年，中醫(yī)科率先在綜合醫(yī)院實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，先后開展了穴位貼敷、中藥封包、耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；2017年成立綜合治療室，主要負(fù)責(zé)火療、隔姜灸、艾灸、藥物罐等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作。

基于中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢資源，2018年該院成立中醫(yī)專科護(hù)士培訓(xùn)基地，承擔(dān)提高中醫(yī)護(hù)理?？平ㄔO(shè)及提升護(hù)士中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的職責(zé)。目前，中醫(yī)?？苹毓才e辦了3期院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣培訓(xùn)班，向全院60個(gè)臨床科室推廣了10項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

截至目前，該院開展2項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的科室有31個(gè)，穴位貼敷、中藥封包、耳穴壓豆、中藥熱奄包、拔罐、中藥直腸滴入、中藥熏洗等7項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，應(yīng)用率達(dá)70.0%。

育才造士

中醫(yī)科建科之前，山東省立醫(yī)院只有一名老中醫(yī)。該院先引進(jìn)全國名中醫(yī)、岐黃學(xué)者，成立工作室，實(shí)現(xiàn)“眾”，資源向?qū)W科帶頭人傾斜；后以名中醫(yī)為依托，開展各層級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)，采取“老帶少”形式，將中青年醫(yī)師全部納入院內(nèi)師承體系。

該院中醫(yī)科1961年新加入8名西學(xué)中醫(yī)師，開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合病房，是國內(nèi)綜合醫(yī)院中推行西學(xué)中最早的一批。目前多人受聘山東第一醫(yī)科大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士、博士研究生導(dǎo)師。

“其實(shí)國家在很早的時(shí)候就非常鼓勵(lì)西學(xué)中，多年前很多中醫(yī)大家出身都是西醫(yī)。西學(xué)中并不是一個(gè)新鮮事物?！蓖跄f，2016年頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，可以在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中采用與其專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法；2021年起施行的《山東省中醫(yī)藥條例》規(guī)定，西醫(yī)經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。政策的頒布，打破了西學(xué)中的壁壘，政府也特意組織了西學(xué)中培訓(xùn)認(rèn)定工作，在多年文化氛圍的影響下，該院參與人數(shù)眾多，積極性很高。

2021年8月20日，《中華人民共和國醫(yī)師法》正式頒發(fā)，增加“中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍”。

新醫(yī)師法的頒布就像是沖鋒號(hào)。

雷韋提出強(qiáng)制性要求，新疆人民醫(yī)院西醫(yī)各科室都必須推選人員學(xué)習(xí)中醫(yī)?！搬t(yī)院會(huì)派送這些醫(yī)生到專業(yè)的中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，學(xué)習(xí)過后繼續(xù)在該院中醫(yī)科實(shí)踐，直到獲得資質(zhì)認(rèn)可。”她說，經(jīng)過培訓(xùn)，首先保證了每一個(gè)西醫(yī)科室都有一名醫(yī)生對(duì)中醫(yī)有較深的了解，通過“他”讓中醫(yī)“走進(jìn)”西醫(yī)科室。其次，可以減輕中醫(yī)醫(yī)生的工作壓力。之前西醫(yī)科室邀請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診現(xiàn)場開藥方后，必須再填一次到電腦系統(tǒng)中，現(xiàn)在取得授權(quán)的西學(xué)中醫(yī)生可以協(xié)助中醫(yī)科完成會(huì)診藥方。

新疆相對(duì)較偏遠(yuǎn)，愿意來新疆長期工作的名醫(yī)很少。疫情期間，該院被定為“紅碼醫(yī)院”，國家派中醫(yī)大家來支援。該院中醫(yī)科醫(yī)生在繁重的抗擊新冠疫情工作中緊抓一切學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過給專家當(dāng)助手汲取知識(shí)。

“一位專家一位助手，相當(dāng)于1對(duì)1的培訓(xùn)小課，非常珍貴的機(jī)會(huì)?！崩醉f攢眉蹙額，醫(yī)院大部分工作人員都是新疆本地人或者“疆二代”，年輕人想往外闖，“如何更進(jìn)一步地培養(yǎng)人才、留住人才”是醫(yī)院正在思索的難題。

同質(zhì)化管理

山東省立醫(yī)院信息系統(tǒng)中西醫(yī)同質(zhì)化管理，均可實(shí)現(xiàn)電子病歷、電子處方，實(shí)現(xiàn)全院信息共享，開展中西醫(yī)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)門診，方便病人咨詢。

內(nèi)嚴(yán)管，外拓寬

山東省立醫(yī)院中醫(yī)臨床科室包括中醫(yī)科、推拿科、針灸理療康復(fù)科、治未病中心，涵蓋多個(gè)專業(yè)，有多項(xiàng)特色技術(shù)。

新疆人民醫(yī)院中醫(yī)科目前由中醫(yī)病房、中醫(yī)門診、中醫(yī)診療中心（針灸理療室、推拿室、足療室）組成，病房開設(shè)了中醫(yī)腦血管病、中醫(yī)消化、中醫(yī)呼吸、中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)糖尿病及并發(fā)癥、中醫(yī)骨關(guān)節(jié)病、中醫(yī)治未病等特色專業(yè)。

“開展中西醫(yī)臨床診療服務(wù)全過程的日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制也是一個(gè)難點(diǎn)?！崩醉f告訴記者，中西醫(yī)協(xié)同質(zhì)控沒有范本和標(biāo)準(zhǔn)，只能按照中西醫(yī)結(jié)合指南和各科室臨床路徑慢慢摸索，詢問中醫(yī)科醫(yī)生治療中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，進(jìn)行歸納分析，選取一些指標(biāo)作為考核指標(biāo)。該院每月進(jìn)行月報(bào)表考核，科主任手冊(cè)檢查，每月進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋。

山東省立醫(yī)院信息系統(tǒng)中西醫(yī)同質(zhì)化管理，均可實(shí)現(xiàn)電子病歷、電子處方，實(shí)現(xiàn)全院信息共享，開展中西醫(yī)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)門診，方便病人咨詢。

新疆人民醫(yī)院也在進(jìn)行相關(guān)的探索。該院托管了很多下級(jí)醫(yī)療單位，近年來也多次下沉推廣技術(shù)、開展培訓(xùn)教育，有一定的中西醫(yī)協(xié)同基礎(chǔ)。下一步，該院將借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，和下級(jí)醫(yī)療單位配合，開展中西醫(yī)協(xié)同遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

“中西醫(yī)協(xié)同不僅要改變醫(yī)生的觀念，還要改變患者的觀念。”王默指出，中醫(yī)的理論相對(duì)來說更超前一些，是從大健康、人與自然和諧方面來考慮的，更符合未來對(duì)健康的理解。之前年輕人不太接受中醫(yī)，這主要是因?yàn)樗麄儾涣私庵嗅t(yī)。新冠疫情期間，中醫(yī)中藥展現(xiàn)出了應(yīng)對(duì)病毒感染獨(dú)特的優(yōu)勢，得到了很多人的關(guān)注和認(rèn)識(shí)，中醫(yī)的社會(huì)發(fā)展環(huán)境變好。該院開通了“省醫(yī)岐黃”“陰陽應(yīng)象”等微信公眾號(hào)，進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)教育、預(yù)防保健知識(shí)科普宣傳，提升中醫(yī)影響力，使中醫(yī)藥服務(wù)更多群眾。

新疆人民醫(yī)院正在開發(fā)一些面向老百姓的中西醫(yī)保健信息服務(wù)平臺(tái)，加大中西醫(yī)協(xié)同的宣傳力度。

雷韋在采訪最后表示，作為綜合醫(yī)院，醫(yī)保在中醫(yī)付費(fèi)上有限制，對(duì)中醫(yī)條目管控比較嚴(yán)，導(dǎo)致該院中醫(yī)在臨床科室開展的項(xiàng)目不夠多。如今DRG改革，實(shí)行打包付費(fèi)，費(fèi)用對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療項(xiàng)目的拓展也有一定的限制，希望能找到更好的協(xié)同之道。