2023年以來(lái)，關(guān)于居民醫(yī)保的討論突然多了起來(lái)。討論的重點(diǎn)是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)上漲，居民負(fù)擔(dān)加重，參保意愿降低。

盡管國(guó)家醫(yī)保局重申“我國(guó)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上”，但參保人數(shù)下降也是事實(shí)。根據(jù)《2022年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2022年一年，全國(guó)參?？?cè)藬?shù)比上年下降1704萬(wàn)人（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保下降2517萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增加813萬(wàn)人）。

從部分地方的內(nèi)部數(shù)據(jù)和記者的采訪情況來(lái)看，居民醫(yī)保發(fā)展確實(shí)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。如果未來(lái)幾年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍不斷提高（2023年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元），突破400元、500元，居民參保意愿勢(shì)必會(huì)不斷下降。而如果維持個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，僅提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，一方面會(huì)使財(cái)政壓力陡增，另一方面也會(huì)限制基金盤(pán)子進(jìn)一步擴(kuò)大，最終影響居民醫(yī)保制度可持續(xù)性發(fā)展。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)?；I資規(guī)模不斷擴(kuò)大、籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，是必然趨勢(shì)，如何平衡個(gè)人負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金健康可持續(xù)發(fā)展之間的關(guān)系，是當(dāng)下決策者必須要考慮的問(wèn)題。

醫(yī)?；鸬幕I資模式、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平看起來(lái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)緊密關(guān)系，實(shí)則不然。很顯然，如果參保人數(shù)下降、籌資規(guī)模增速下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高速發(fā)展也將難以得到有效支持，最終影響運(yùn)營(yíng)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量。

正如一位院長(zhǎng)所說(shuō)，醫(yī)院管理者其實(shí)很樂(lè)意看到籌資多一點(diǎn)、基金盤(pán)子大一點(diǎn)，“有了持續(xù)擴(kuò)大的醫(yī)保盤(pán)子，醫(yī)院就有了發(fā)展的底氣”。

眾所周知，過(guò)去20年正是由于職工醫(yī)保的擴(kuò)面和發(fā)展，釋放了巨大的就醫(yī)需求，從而推動(dòng)了醫(yī)院的大發(fā)展。但今天，形勢(shì)已經(jīng)發(fā)生了變化。醫(yī)保高速增長(zhǎng)的時(shí)代一去不返，隨著籌資水平趨于穩(wěn)定，及醫(yī)?；鸨O(jiān)管的加強(qiáng)和支付方式改革的實(shí)施，醫(yī)院收入增幅很快將會(huì)到達(dá)“天花板”。

未來(lái)，無(wú)論是建設(shè)新院區(qū)、購(gòu)置大型設(shè)備，還是開(kāi)展新的診療項(xiàng)目，醫(yī)院管理者都必須考量醫(yī)保資金的支撐能力。在區(qū)域有限的醫(yī)保資金池子里，做增量或許不再是好的選擇，只有不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、開(kāi)展規(guī)范化管理、提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中贏得發(fā)展之機(jī)。