文/鄧勇 吳雨桐

中醫(yī)院管理問題是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工程，領(lǐng)導(dǎo)班子專業(yè)化建設(shè)還需要做到與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新，為推動(dòng)中醫(yī)藥的振興發(fā)展提供有力支持。

2017年7月1日《中華人民共和國中醫(yī)藥法》實(shí)施，標(biāo)志著國家對中醫(yī)藥的扶持又邁進(jìn)了一大步，中醫(yī)藥的發(fā)展面臨難得的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。2019年10月20日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》發(fā)布，要求“依據(jù)中醫(yī)藥法有關(guān)規(guī)定建立健全中醫(yī)藥管理體系，省市縣都要明確承擔(dān)中醫(yī)藥管理職能的機(jī)構(gòu)，合理配置人員力量”。隨后，各省區(qū)市陸續(xù)出臺(tái)政策，為推進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展工作的落實(shí)貢獻(xiàn)力量。

2020年11月12日，山東省政府以中央精神為指引，結(jié)合本省實(shí)際情況，印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》，提出“縣級(jí)以上政府辦中醫(yī)醫(yī)院黨委書記、院長應(yīng)當(dāng)至少1人具有中醫(yī)藥專業(yè)背景，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例一般不低于60%”，為中醫(yī)藥工作體制機(jī)制的健全與中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的發(fā)展提供了管理保障。2023年9月8日，國家中醫(yī)藥管理局在山東臨沂召開國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)調(diào)研行動(dòng)系列第一場新聞發(fā)布會(huì)，重提上述內(nèi)容，并要求強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步健全中醫(yī)藥管理體制機(jī)制，完善機(jī)構(gòu)職能，配強(qiáng)工作力量，有助于進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

中醫(yī)藥綜合改革的動(dòng)因

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記多次對領(lǐng)導(dǎo)干部提出懂專業(yè)、善治理、提高專業(yè)能力和治理能力的要求，強(qiáng)調(diào)必須具備專業(yè)知識(shí)、專業(yè)思維、專業(yè)精神和專業(yè)方法。隨著中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的高質(zhì)量發(fā)展與中醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)的不斷向前推進(jìn)，無論是中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)還是中醫(yī)院綜合管理，工作的專業(yè)化程度越來越高，中醫(yī)藥領(lǐng)導(dǎo)干部面臨著以往對口的知識(shí)、適用的經(jīng)驗(yàn)、熟悉的管理方式等過時(shí)效、已落后的沖擊，這是前所未有的挑戰(zhàn)。

國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)一年來，山東省加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建領(lǐng)導(dǎo)有力的中醫(yī)藥管理體制，在全國率先設(shè)立省促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會(huì)議研究部署中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、重要政策和改革舉措。山東省不僅在上層要求省衛(wèi)生健康委加掛省中醫(yī)藥管理局牌子，明確省衛(wèi)生健康委主任兼任省中醫(yī)藥管理局局長，加強(qiáng)人員力量配備，還在基層市、縣兩級(jí)均參照省級(jí)模式成立促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)小組，提出中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子需具備中醫(yī)藥專業(yè)背景，并強(qiáng)調(diào)技術(shù)人員占比，旨在配齊配強(qiáng)中醫(yī)藥管理人員。同時(shí)，山東省做到強(qiáng)化體系建設(shè)，促使中醫(yī)醫(yī)院特色優(yōu)勢和公益屬性有效提升。

截至目前，山東省134家二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院全部實(shí)施“中醫(yī)經(jīng)典、治未病、外治、康復(fù)和護(hù)理”5個(gè)全科化，29家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)健全，66項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和19項(xiàng)中醫(yī)治未病干預(yù)方案在全省推廣普及，落實(shí)基層中醫(yī)館建設(shè)全覆蓋，全省基本建成合理、協(xié)作、互補(bǔ)的中醫(yī)藥服務(wù)體系，為醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展提供了“齊魯”新路徑。

中醫(yī)藥綜合改革的預(yù)期效果

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮干部專業(yè)化優(yōu)勢。“賢者在位，能者在職?！敝嗅t(yī)藥有自身的學(xué)科規(guī)律和專業(yè)特點(diǎn)，由中醫(yī)背景的人來擔(dān)任中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，在開展醫(yī)療、科研、教育、文化傳播等事業(yè)時(shí)，能夠提升中醫(yī)院整體的決策水平與專業(yè)判斷力，還能夠增強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)、晉升與激勵(lì)等機(jī)制構(gòu)建的科學(xué)性與專業(yè)性，為中醫(yī)藥人才開拓職業(yè)發(fā)展空間，促進(jìn)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展。中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在工作中應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，牢牢把握工作主動(dòng)權(quán)，善于運(yùn)用前瞻思維、戰(zhàn)略思維、辯證思維、底線思維，厘清發(fā)展脈絡(luò)，以扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)、科學(xué)的管理方法和過硬的領(lǐng)導(dǎo)能力，集中全力辦好中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的大事，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、便捷、專業(yè)化的中醫(yī)服務(wù)。

二是創(chuàng)新管理，促進(jìn)中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?！安灰粍t不專，不專則不能。”有中醫(yī)背景的領(lǐng)導(dǎo)更容易理解從業(yè)人員的工作內(nèi)容，更能有效地解決實(shí)際工作中的關(guān)鍵問題。中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭走出傳統(tǒng)事務(wù)“習(xí)慣區(qū)”，投身構(gòu)建中醫(yī)院新發(fā)展格局“主戰(zhàn)場”，加快知識(shí)更新，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，掃除經(jīng)驗(yàn)盲區(qū)，增強(qiáng)崗位本領(lǐng)，應(yīng)當(dāng)多到院內(nèi)醫(yī)療基層一線了解情況、多到患者就醫(yī)服務(wù)不足之處找尋原因、多到診療情況復(fù)雜的地方解決問題，在不斷的實(shí)踐與反思的過程中總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的主力軍，在領(lǐng)導(dǎo)班子內(nèi)增加中此類人群的占比，能夠促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新形成合力，推進(jìn)國家有關(guān)政策與方案切實(shí)落地，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

三是了解規(guī)律，激發(fā)中醫(yī)藥文化發(fā)展。中醫(yī)藥的發(fā)展不是某一地或某一家，而是中醫(yī)藥整體的發(fā)展。國家制定的相關(guān)政策，是從全局的高度全盤考慮的，各級(jí)醫(yī)院須共同協(xié)作，醫(yī)院內(nèi)部相互配合。當(dāng)中醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或領(lǐng)導(dǎo)班子的主要成員具備中醫(yī)藥背景時(shí)，無論是憑借對專業(yè)的情懷與熱愛，還是基于對專業(yè)發(fā)展規(guī)律的了解，此類領(lǐng)導(dǎo)班子都能更好地推動(dòng)中醫(yī)院的特色化建設(shè)與高質(zhì)量發(fā)展。

中醫(yī)藥專業(yè)人員進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)層，可以借助他們對中醫(yī)文化發(fā)展規(guī)律與特質(zhì)的熟練運(yùn)用，更好推動(dòng)中醫(yī)藥文化成為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的延伸。這不僅有利于促進(jìn)中醫(yī)藥文化的宣傳普及，有利于挖掘和保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)技藝，更有利于激發(fā)年輕人對中醫(yī)藥的熱情，滿足民眾對中醫(yī)藥的期待。

中醫(yī)藥綜合改革的關(guān)鍵挑戰(zhàn)

其一是深化改革，突出醫(yī)院公益性。在醫(yī)療體制改革的大背景下，山東省中醫(yī)院管理的內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境均發(fā)生了重大的變化。一方面，山東省中醫(yī)院外部環(huán)境變化對公立中醫(yī)院的發(fā)展趨勢產(chǎn)生影響。山東省中醫(yī)院整體數(shù)量增長，但三級(jí)甲等醫(yī)院數(shù)量卻見減，到2023年為止，延續(xù)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)院均為公立醫(yī)院；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供床位數(shù)增長，但其增幅仍呈波動(dòng)趨勢，且三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療床位配置見減。在中醫(yī)藥綜合改革的背景下，突出公立中醫(yī)院的公益性角色仍需強(qiáng)化，提高服務(wù)公立中醫(yī)院的服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量仍需重視。另一方面，山東省中醫(yī)院經(jīng)營管理的內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了重大變化。很多情況下，中醫(yī)院原先的弱項(xiàng)會(huì)伴隨著醫(yī)療體制的變革得到增強(qiáng)，甚至發(fā)展為強(qiáng)項(xiàng)，在中醫(yī)藥綜合改革的過程中更應(yīng)當(dāng)注重這一問題，突破舊式局限，采取新型管理模式，真正提高管理質(zhì)量與管理效率，與時(shí)俱進(jìn)。

其二是規(guī)范化管理，打破固有觀念。盡管國家中醫(yī)藥綜合改革呼吁強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)與技術(shù)在中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中的重要作用，但目前，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層絕大多數(shù)是西醫(yī)出身，在理念上和潛意識(shí)里可能對中醫(yī)持保留態(tài)度，更不用說通過頂層設(shè)計(jì)，在資源分配、考核目標(biāo)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、臨床路徑、病歷書寫、財(cái)務(wù)投入、技術(shù)推廣、人員積極性等多方面嵌入中醫(yī)藥特色。如何打破固有觀念，摒棄中醫(yī)醫(yī)院單純模仿西醫(yī)管理的舊模式，引導(dǎo)和逐漸轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗χ嗅t(yī)的看法任務(wù)重且道路長遠(yuǎn)。

另外，即便具有中醫(yī)藥專業(yè)背景及技術(shù)人員進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)層面，醫(yī)院在中醫(yī)藥管理方面也需要建立科學(xué)、合理、完善的管理體系，將中醫(yī)藥綜合改革先進(jìn)理論與寶貴經(jīng)驗(yàn)落到實(shí)處，真正將“中醫(yī)特色”的理念貫徹到具體的醫(yī)療服務(wù)工作中，突出中醫(yī)“治未病”在醫(yī)學(xué)服務(wù)中具有獨(dú)特價(jià)值和優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院專業(yè)化、現(xiàn)代化建設(shè)，做到中醫(yī)藥工作有人管、有人干。

截至目前山東省

134家

二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院全部實(shí)施“中醫(yī)經(jīng)典、治未病、外治、康復(fù)和護(hù)理”5個(gè)全科化

29家

三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)健全

66項(xiàng)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)

19項(xiàng)

中醫(yī)治未病干預(yù)方案在全省推廣普及

落實(shí)基層中醫(yī)館建設(shè)全覆蓋全省基本建成合理、協(xié)作、互補(bǔ)的中醫(yī)藥服務(wù)體系為醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展提供了“齊魯”新路徑

其三是中西醫(yī)結(jié)合，提供高效服務(wù)。大力發(fā)展中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新，并不意味著排斥與西醫(yī)的交流，在臨床疾病管理中，西醫(yī)管理主要以疾病照護(hù)和疾病改善為主；中醫(yī)管理則注重整體性，在疾病管理過程中提倡整體調(diào)節(jié)，并輔以中醫(yī)情志管理等；中西醫(yī)結(jié)合管理具有更好的實(shí)踐和管理效果。需要注意的是，中醫(yī)藥學(xué)科在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面往往自成體系，即“采取病人就診-中醫(yī)師診療開藥-中藥師按處方調(diào)劑”的固定模式，如此一來導(dǎo)致中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科逐漸與其他科室脫鉤，大大阻礙了中西醫(yī)的交流和技術(shù)雙向傳遞，同時(shí)也使得醫(yī)院管理層逐漸忽視了中西醫(yī)之間的協(xié)作關(guān)系和協(xié)同發(fā)展的共贏局面。

表1 “望聞問切”四診法

所以，更應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持中西醫(yī)并重原則，如在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上融入中醫(yī)干預(yù)等，如中醫(yī)針灸、中醫(yī)湯劑內(nèi)服、中醫(yī)推拿、中醫(yī)情志管理等，使中西醫(yī)治療融合，讓患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。此外，還可以進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合管理，通過利用中醫(yī)先進(jìn)原則和理論來指導(dǎo)西醫(yī)發(fā)展，并采用西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)來輔助中醫(yī)管理，繼承和發(fā)揚(yáng)好中醫(yī)藥的作用，提升中西醫(yī)協(xié)同服務(wù)能力和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，形成的具有新時(shí)代特色的新醫(yī)學(xué)管理模式。

其四是創(chuàng)新激勵(lì)，培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍。中醫(yī)師承等特殊的理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)方式?jīng)Q定了中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)頭部效應(yīng)十分明顯，患者大部分還集中在若干“名老中醫(yī)”上，中醫(yī)科青黃不接、人才斷層的現(xiàn)象十分突出。在中醫(yī)院管理的實(shí)踐中，創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍，推動(dòng)專業(yè)人才的全鏈條發(fā)展也十分重要。

首先，應(yīng)當(dāng)注重育才教育，著力挖掘中醫(yī)藥青年人才，通過多形式的培育模式，提高人才的理論與實(shí)踐能力，同時(shí)推動(dòng)“師承”的中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)模式，營造國醫(yī)傳承風(fēng)氣。其次，應(yīng)當(dāng)注重引才工作，豐富引才方式，拓寬引才路徑，按實(shí)際需求引進(jìn)人才，分層次、分類別制定各自培養(yǎng)計(jì)劃，并定期考核，注重考核目標(biāo)的獎(jiǎng)勵(lì)兌現(xiàn)，提升其成就感。最后，應(yīng)當(dāng)注重留才工作，統(tǒng)籌優(yōu)化中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)機(jī)制和職稱晉升等評(píng)聘方式，切實(shí)遵循中醫(yī)藥規(guī)律特點(diǎn)，重點(diǎn)考量其業(yè)務(wù)手法、門診量、治療效果以及患者的口碑，同時(shí)兼顧科研、課題的考核，避免設(shè)置過高的門檻，導(dǎo)致常年無法晉升，繼而出現(xiàn)人才流失等情況。還應(yīng)量化指標(biāo)，科學(xué)合理地拉開收入分配的差距，從而調(diào)動(dòng)起醫(yī)務(wù)人員的積極性，塑造中醫(yī)院獨(dú)特文化，提升中醫(yī)藥人才的獲得感和對醫(yī)院的歸屬感。

其五是領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭，倡導(dǎo)廉風(fēng)正氣。如今，醫(yī)療反腐已經(jīng)進(jìn)入集中整治階段，中醫(yī)院反腐倡廉仍不能松懈，中醫(yī)中藥是監(jiān)管重點(diǎn)，中藥制劑為增加銷量從而私下進(jìn)行商業(yè)賄賂等情況時(shí)有發(fā)生，中藥材養(yǎng)殖、供應(yīng)與采購過程中環(huán)節(jié)諸多，更使得貪腐操作有機(jī)可乘。醫(yī)療反腐不僅是西醫(yī)的反腐，更是全盤、全局、全方位的反腐。

一方面，在中醫(yī)院反腐倡廉的過程中，領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)當(dāng)發(fā)揮帶頭作用規(guī)范自身行為，黨委書記、院長等關(guān)鍵人物，既是行政領(lǐng)導(dǎo)又是權(quán)威專家，集決策權(quán)和話語權(quán)于一身，一旦醫(yī)院的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)出了問題，會(huì)在內(nèi)部產(chǎn)生系統(tǒng)性的負(fù)面影響，打擊醫(yī)護(hù)人員的正常工作和服務(wù)積極性，影響到終端的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部建立好內(nèi)部反舞弊體系，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，規(guī)范內(nèi)部經(jīng)營管理行為，以“未病先防”理論為抓手，構(gòu)筑醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的防范機(jī)制，運(yùn)用“望聞問切”四診法，做好領(lǐng)導(dǎo)干部腐敗問題的“抓早抓小”工作。

山東省作為國家首批中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)省份，在多方面積極展開實(shí)踐與探索，致力于完善中醫(yī)藥發(fā)展體制機(jī)制，構(gòu)建領(lǐng)導(dǎo)有力的中醫(yī)藥管理體制，為中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展作出引領(lǐng)示范，然而中醫(yī)院管理問題是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工程，領(lǐng)導(dǎo)班子專業(yè)化建設(shè)還需要做到與時(shí)俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新，繼而探索形成符合中醫(yī)藥自身特點(diǎn)且可復(fù)制、可推廣的“齊魯模式”，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展，為推動(dòng)中醫(yī)藥的振興發(fā)展提供有力支持。