丁超

疼痛是惡性腫瘤最常見的癥狀之一，約80%的腫瘤患者在診療過程中會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛，癌性爆發(fā)痛的發(fā)生率可達(dá)33%～95%。癌痛已經(jīng)成為備受關(guān)注的醫(yī)學(xué)、心理及社會(huì)問題。如何切實(shí)解決癌痛患者的實(shí)際需求，為癌痛病人提供合理、有效、可行的治療方法和人文關(guān)懷，意義重大。

癌痛是怎么引起的

1．直接由癌癥引起的疼痛腫瘤直接侵犯病變組織引起疼痛。

2．與癌癥相關(guān)的疼痛腫瘤轉(zhuǎn)移到其他器官組織引起相關(guān)癥狀，如骨痛、消化道穿孔等。

3．與癌癥治療有關(guān)的疼痛手術(shù)損傷、放療引起放射性炎癥、化療藥物引起神經(jīng)損傷等。

癌痛需要治療嗎

疼痛是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響腫瘤病人的生活質(zhì)量。出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)止痛治療，一味忍受只會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，影響睡眠和食欲，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、憤怒等不良情緒，導(dǎo)致患者免疫力下降，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)病理性疼痛，最終演變成難治性疼痛。

科學(xué)治療癌痛“五原則”：口服給藥；按階梯給藥；按時(shí)給藥；個(gè)體化給藥；注意具體細(xì)節(jié)。

如何向醫(yī)生描述疼痛

應(yīng)準(zhǔn)確告知醫(yī)生您的疼痛部位、發(fā)作時(shí)間和次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度、疼痛性質(zhì)（如脹痛、鈍痛、刀割樣痛、燒灼痛、絞痛、放射痛、刺痛或電擊樣痛等）。按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，將疼痛分為4級。

0級（無疼痛）：0分，指無痛。

1級（輕度疼痛）：1～3分，平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。

2級（中度疼痛）：4～6分，靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。

3級（重度疼痛）：7～10分，靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

下面的圖示用于疼痛程度評估。

疼痛的治療

藥物治療是疼痛治療最基本、最主要的方法，首選口服給藥或采用緩釋貼劑等方式，既簡單經(jīng)濟(jì)易于接受，又方便劑量調(diào)整，且患者有自主性。根據(jù)三階梯止痛原則，輕度疼痛使用非甾體類藥物，中度疼痛使用弱阿片類藥物，重度疼痛使用強(qiáng)阿片類藥物。阿片藥物即老百姓通常認(rèn)為的“嗎啡類”，服用強(qiáng)阿片類藥物應(yīng)以控／緩釋制劑為主，輔以短效制劑。常用的長效阿片類藥物包括鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼劑等。

鎮(zhèn)痛藥物不一定要嚴(yán)格按照階梯逐步給藥，最新的研究證據(jù)顯示，對中度疼痛的患者，羥考酮或者嗎啡的效果要好于可待因。另外，輔助用藥可以在任何一個(gè)階梯聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥使用。

如果使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，應(yīng)該仔細(xì)分析疼痛用藥過程，尋找可能的原因。即釋阿片類藥物止痛效果不佳最常見原因包括兩個(gè)：（1）劑量不足，如果第一次即釋阿片類藥物沒有使疼痛明顯緩解，那么可以考慮增加下次的劑量；（2）即釋阿片類藥物的劑量夠，但由于用藥的時(shí)間間隔過長，使得患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，這種情況下可以適當(dāng)縮短用藥的時(shí)間間隔。

疼痛介入治療如果三階梯鎮(zhèn)痛藥物治療仍然無法有效鎮(zhèn)痛，就需要考慮采用疼痛介入治療的方法，也被稱為第四階梯鎮(zhèn)痛，主要包括鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛港（鞘內(nèi)嗎啡泵）植入術(shù)，可以有效治療全身多發(fā)的頑固性癌痛，并且蛛網(wǎng)膜下腔的鎮(zhèn)痛藥量僅相當(dāng)于口服鎮(zhèn)痛藥量的1/300，因此治療的副作用大為減少，病人生活質(zhì)量明顯改善。

阿片藥物的不良反應(yīng)

惡心、嘔吐、便秘、頭暈是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)。惡心、嘔吐多見于初次用藥的患者，多發(fā)生在用藥初期，這些反應(yīng)一般會(huì)逐漸減輕或消失。便秘是阿片類鎮(zhèn)痛藥物最持久的不良反應(yīng)，而且隨著藥量加大，便秘也會(huì)加重，因此，用藥期間應(yīng)多喝水，多吃含食物纖維的食物；發(fā)生便秘應(yīng)及時(shí)使用通便藥物，如番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等。若出現(xiàn)嗜睡、譫妄、神志不清、呼吸困難等不良反應(yīng)，請及時(shí)就醫(yī)。

總之，應(yīng)醫(yī)患攜手，建立良好的溝通渠道，充分合理應(yīng)用綜合干預(yù)的多重舉措，并重視癌痛患者的心理治療，關(guān)愛癌痛病人，實(shí)現(xiàn)最佳療效。