韓孝洲

睪丸是男性最重要的生殖器官，在陰囊內(nèi)左右各一，呈鴿子蛋大小，有生精功能和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生精子，分泌雄性激素，對(duì)男性的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能起著重要的作用。睪丸和附睪在陰囊內(nèi)由精索經(jīng)腹股溝管連接于精囊腺、前列腺等其他內(nèi)生殖器官。正常情況下，睪丸、附睪和精索不會(huì)發(fā)生疼痛或腫大；當(dāng)它們出現(xiàn)疼痛或腫大時(shí)，男人會(huì)感到陰囊不適，出現(xiàn)一些“蛋蛋的憂(yōu)傷”。這時(shí)一定要引起重視，切不可諱疾忌醫(yī)，以免延誤診治。那么，男人都會(huì)有哪些“蛋蛋的憂(yōu)傷”呢？

NO.1睪丸損傷

正常情況下，睪丸位于組織松弛的陰囊內(nèi)，不易受到損傷。在陰囊受到踢打或男性從高處墜落、騎跨時(shí)，睪丸可因受到暴力沖擊或擠壓而產(chǎn)生損傷。

表現(xiàn)有外傷、墜落或騎跨史，陰囊可有腫脹、瘀斑等表現(xiàn)。睪丸局部疼痛劇烈，可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至發(fā)生疼痛性休克。可伴有惡心、嘔吐等癥狀。睪丸破裂時(shí)，睪丸界限觸不清；睪丸脫位時(shí)，陰囊空虛，常在下腹部、會(huì)陰部捫及睪丸。

治療睪丸挫傷可臥床休息，托高陰囊，局部冷敷并應(yīng)用抗感染及止痛藥物。睪丸裂傷并伴有鞘膜積血或陰囊血腫者，行手術(shù)清創(chuàng)縫合白膜及陰囊引流。睪丸血運(yùn)喪失導(dǎo)致睪丸失活、睪丸損傷嚴(yán)重者，行睪丸切除術(shù)。

預(yù)防避免運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的踢傷及騎跨傷，避免長(zhǎng)時(shí)間騎乘機(jī)動(dòng)車(chē)、騎馬等顛簸運(yùn)動(dòng)，保持陰囊部位的清潔衛(wèi)生。

NO.2睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸通過(guò)睪丸系膜與陰囊相連固定，若系膜過(guò)長(zhǎng)則睪丸與精索的活動(dòng)度較大，這時(shí)陰囊如果突然遇到外力或猛烈震蕩，睪丸與精索可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，稱(chēng)為睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸和精索扭轉(zhuǎn)多為180～360度，嚴(yán)重時(shí)可至720度，使得睪丸的動(dòng)脈血供出現(xiàn)障礙，扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，睪丸和附睪將發(fā)生不可逆的損傷乃至缺血性壞死。

表現(xiàn)青少年多見(jiàn)，發(fā)病突然。早期陰囊隱痛，逐漸加重并變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛；精索變粗，睪丸升高呈橫位或附睪位于睪丸前方；托起陰囊疼痛不減輕反而加重（陰囊托高試驗(yàn)陽(yáng)性），扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可見(jiàn)陰囊皮膚紅腫，部分可伴有惡心、嘔吐。

治療睪丸復(fù)位固定術(shù)。發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)要盡早進(jìn)行睪丸復(fù)位固定手術(shù)。手術(shù)前可由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生試行手法復(fù)位，以盡快先行恢復(fù)睪丸血供。術(shù)中明確睪丸壞死則只能行睪丸切除術(shù)。

預(yù)防有家族史的男性要避免頻繁劇烈運(yùn)動(dòng)及壓迫陰囊的睡眠姿勢(shì)。陰囊出現(xiàn)疼痛并逐漸加重或突發(fā)劇烈疼痛時(shí)，要盡快就診，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，以避免嚴(yán)重后遺癥。睪丸扭轉(zhuǎn)尤其要與睪丸炎或附睪炎相鑒別，以免延誤治療。

NO.3睪丸癌

睪丸癌是發(fā)生在睪丸本身的實(shí)質(zhì)性腫塊，原發(fā)性多見(jiàn)，幾乎均為惡性，好發(fā)于三四十歲的青年男性。異位睪丸或隱睪是睪丸癌的高危因素。

表現(xiàn)單側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)的無(wú)痛性腫塊，隨著腫塊增大可有睪丸沉重、陰囊鈍痛和下腹部墜脹不適，發(fā)生局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大、背痛、下肢水腫、咳嗽等癥狀。

治療以根治性睪丸切除術(shù)為主，根據(jù)病情輔助以淋巴結(jié)清掃或放化療。

預(yù)防洗澡時(shí)定期進(jìn)行睪丸自查，觸摸睪丸有無(wú)增大及結(jié)節(jié)；膳食均衡，避免食用發(fā)霉食物及過(guò)量食用油炸和腌制食物，避免接觸皮革、燃料等化工致癌物，遠(yuǎn)離輻射，避免睪丸受傷；有異位睪丸或隱睪者要及早進(jìn)行睪丸復(fù)位固定、睪丸自體移植或睪丸切除手術(shù)，以避免癌變。

NO.4病毒性睪丸炎

本病多繼發(fā)于流行性腮腺炎，由腮腺炎病毒經(jīng)血行傳播引起，好發(fā)于成年人，少兒未發(fā)育的睪丸較少受到侵犯。睪丸炎可引起睪丸軟化和萎縮并增加睪丸癌的發(fā)生率，在炎癥過(guò)程中附睪可同時(shí)受累，如累及雙側(cè)睪丸，可導(dǎo)致男性不育。

表現(xiàn)患側(cè)睪丸腫脹疼痛并向陰囊、大腿根部及腹股溝區(qū)域放射，常伴有陰囊皮膚紅腫和睪丸鞘膜積液，可伴有倦怠、畏寒、食欲缺乏、低熱、頭痛等癥狀及一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫大。

治療抗病毒治療，病情較重可應(yīng)用激素治療。睪丸脹痛明顯者托高陰囊、局部冷敷，同時(shí)口服己烯雌酚。

預(yù)防接種腮腺炎疫苗，遠(yuǎn)離流行性腮腺炎患者以避免傳染，發(fā)生病毒性腮腺炎時(shí)盡早治療。

NO.5急性附睪炎

本病為陰囊內(nèi)最常見(jiàn)的感染性疾病，多見(jiàn)于成年男性，常由尿道炎、前列腺炎和精囊炎等逆行感染所致，也可由經(jīng)尿道的手術(shù)操作引起。急性附睪炎未及時(shí)治療可轉(zhuǎn)為慢性附睪炎，附睪炎遷延至睪丸可形成化膿性睪丸炎。

表現(xiàn)單側(cè)多見(jiàn)，起病急，患側(cè)附睪數(shù)小時(shí)內(nèi)即迅速增大，質(zhì)地變硬，睪丸附睪界限不清，精索水腫增粗，陰囊局部紅腫發(fā)熱，壓痛明顯，形成膿腫，可有波動(dòng)感，站立和活動(dòng)時(shí)癥狀加重，伴有全身感染時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀。

治療托起陰囊、局部熱敷、適當(dāng)休息，應(yīng)用敏感抗生素，膿腫形成者切開(kāi)引流。

預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，減少非必要的經(jīng)尿道操作，發(fā)生尿道和生殖道感染時(shí)及時(shí)抗感染用藥。

NO.6鞘膜積液

正常男性睪丸由臟層腹膜和壁層腹膜包裹，稱(chēng)之為睪丸鞘膜。兩層鞘膜潛在的間隙內(nèi)含有少量液體，滲出與吸收平衡，對(duì)睪丸起到保護(hù)和緩沖作用。當(dāng)鞘膜內(nèi)滲出液過(guò)多或回收障礙時(shí)，可形成睪丸鞘膜積液。與腹腔相通的鞘膜積液稱(chēng)為交通性鞘膜積液。精索區(qū)鞘狀突部分的積液稱(chēng)為精索鞘膜積液。

表現(xiàn)陰囊內(nèi)出現(xiàn)逐漸增大的液性腫塊，呈球形或梨形，表面光滑有彈性，可有下墜感及牽拉痛。用手電筒燈光照射于患側(cè)陰囊上可見(jiàn)腫塊透亮（透光試驗(yàn)陽(yáng)性），是液性腫塊的證據(jù)。睪丸鞘膜積液包繞睪丸，積液較多時(shí)睪丸不能摸到；精索鞘膜積液位于精索上方，牽拉精索可隨之移動(dòng)；交通性鞘膜積液站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后可消失。

治療嬰幼兒鞘膜積液可等待觀(guān)察，積液多可自行吸收，不能吸收者可行穿刺抽液。成年鞘膜積液以手術(shù)治療為主，包括鞘膜開(kāi)窗術(shù)、翻轉(zhuǎn)術(shù)、切除術(shù)等術(shù)式，交通性鞘膜積液同時(shí)行鞘狀突結(jié)。

預(yù)防盡量避免陰囊受傷，如有睪丸附睪等感染時(shí)及時(shí)就診治療。