賀麗莎

直腸癌屬消化系統(tǒng)惡性腫瘤,手術(shù)是臨床治療該病的重要方式,但術(shù)后永久性結(jié)腸造口會(huì)改變患者正常排便方式,給患者生理、心理帶來(lái)雙重影響,降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。自我超越是指處于特殊狀態(tài)的個(gè)體,在不否定自我和現(xiàn)存價(jià)值的基礎(chǔ)上,拓展能力上限,調(diào)整看法、目的和行為,從而超越現(xiàn)狀,達(dá)到更高層次的自我實(shí)現(xiàn)[3]。自我超越是患者對(duì)過(guò)去身體、心理、精神痛苦的適應(yīng)過(guò)程。患者自我超越水平越高,則越能夠以積極、樂(lè)觀(guān)的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病,解決問(wèn)題,從而改善患者的消極情緒和健康結(jié)局[4]。反之當(dāng)患者自我超越處于較低水平時(shí),則難以很好地應(yīng)對(duì)疾病,不利于疾病恢復(fù)。鑒于此,本研究調(diào)查了直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者的自我超越水平,并分析其影響因素,旨在為后期制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2019年3月-2022年9月筆者所在醫(yī)院收治的直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)直腸癌術(shù)后行永久性腸造口;預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;(3)年齡≥18歲;(4)神志清楚,理解及表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;(2)合并嚴(yán)重造口并發(fā)癥;(3)認(rèn)知功能障礙。根據(jù)多因素分析的樣本要求,研究樣本量取自變量數(shù)的10～15倍,且考慮20%的丟失率,本研究選取樣本117例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、造口自理程度。(2)自我超越量表。本研究采用中文版自我超越量表[6],該量表共15個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分),量表總分15～60分,總分越高說(shuō)明自我超越水平越高,得分≤45分為較低水平,>45分為較高水平。(3)中文版造口患者社會(huì)心理適應(yīng)量表(ostomy adjustment inventory-20,OAI-20)[7]。該量表包括正性情緒、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng)3個(gè)維度,共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(0～4分),問(wèn)卷總分為0～80分,得分越高表示患者的社會(huì)心理適應(yīng)情況越好。根據(jù)得分劃分為低、中、高三個(gè)等級(jí),得分<40為低適應(yīng)水平,40～59分為中等適應(yīng)水平,≥60分為高適應(yīng)水平。

1.2.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查,正式調(diào)查前向患者講解本研究的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng),取得患者知情同意后,統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷采用不記名方式,由患者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)回收,檢查問(wèn)卷完整性及有效性,剔除無(wú)效問(wèn)卷。本研究發(fā)放問(wèn)卷117份,回收有效問(wèn)卷108份,有效回收率為92.31%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越得分

108例直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越得分為(41.54±7.76)分,其中75例(69.44%)患者自我超越得分≤45分,處于較低水平。

2.2 直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越水平的單因素分析

不同文化程度、造口自理程度的直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者,其自我超越得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.3 直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越水平與社會(huì)心理適應(yīng)的相關(guān)性分析

直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)得分為(50.51±13.55)分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,永久性腸造口患者自我超越水平與社會(huì)心理適應(yīng)呈正相關(guān)(r=0.497,P<0.001)。

2.4 直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越水平的多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及社會(huì)心理適應(yīng)為自變量(自變量賦值見(jiàn)表2),永久性腸造口患者自我超越水平為因變量,進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析,結(jié)果顯示文化程度、造口自理程度、 社會(huì)心理適應(yīng)水平是直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越水平的多因素分析

3 討論

直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者對(duì)造口認(rèn)知不足,且缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能,可能產(chǎn)生巨大的心理壓力,以致無(wú)法積極應(yīng)對(duì)造口護(hù)理,影響自我超越水平[8-9]。而自我超越水平低下會(huì)導(dǎo)致患者難以解決生活中遇到的困難,不利于患者恢復(fù)正常生活。本研究結(jié)果顯示,文化程度、造口自理程度、社會(huì)心理適應(yīng)水平是直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越水平的獨(dú)立影響因素。

文化程度較低的患者,對(duì)永久性腸造口相關(guān)知識(shí)了解較少,對(duì)造口護(hù)理技能的接受和應(yīng)用能力相對(duì)較低,不能很好地處理疾病相關(guān)問(wèn)題[10],調(diào)整看法和行為的能力較低,故該類(lèi)患者自我超越水平較低。造口自理能力也會(huì)影響患者自我超越水平,不能自理造口的患者,其在日常生活中往往需他人的協(xié)助,會(huì)加重患者及其家庭負(fù)擔(dān),且造口對(duì)患者生活、心理造成較大的影響[11],致使患者自我超越水平降低。建議護(hù)理人員了解患者文化水平,重點(diǎn)關(guān)注文化水平較低的患者,采取通俗易懂的語(yǔ)言并配合動(dòng)畫(huà)演示、視頻播放等方式,向患者講解造口護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技巧等,引導(dǎo)患者正確看待造口,學(xué)會(huì)造口護(hù)理相關(guān)技巧,從而提高其自我超越水平。

永久性腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)水平越低,其自我超越水平越低。直腸癌術(shù)后永久性腸患者在經(jīng)歷腫瘤切除手術(shù)后,還面臨消化道“改道”的現(xiàn)實(shí),這一系列的變故使得腸造口患者面臨著較大的社會(huì)和心理壓力。造口患者在日常生活中常常會(huì)因擔(dān)心造口袋有異味,甚至因此而感到自卑,這使得他們對(duì)戰(zhàn)勝疾病缺乏信心,應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的困難時(shí),不能采取積極心態(tài)接納自身的造口,不能主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握造口護(hù)理技能,因此其自我超越水平較低。醫(yī)護(hù)人員可定期組織患者參加造口自我護(hù)理交流會(huì)和造口患者聯(lián)誼會(huì),給予患者心理支持,鼓勵(lì)患者積極接納造口,主動(dòng)學(xué)習(xí)造口護(hù)理技巧,減輕其對(duì)日常生活的影響,減輕其心理負(fù)擔(dān),提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平,進(jìn)而提高自我超越水平。

綜上所述,文化程度、造口自理程度、社會(huì)心理適應(yīng)水平是直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越水平的獨(dú)立影響因素。臨床需重點(diǎn)關(guān)注上述危險(xiǎn)因素,采取針對(duì)性干預(yù)措施提高患者自我超越水平,從而幫助患者積極應(yīng)對(duì)造口。本研究仍存在一定局限性,樣本量偏少、調(diào)查地區(qū)有限,之后可通過(guò)擴(kuò)大樣本量、多中心調(diào)查等方式,進(jìn)一步分析直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者自我超越水平的影響因素。