吳水蘭 易 園 宋 佳

腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙、偏癱、昏迷等,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)并發(fā)腦疝,導(dǎo)致患者死亡[1]。溶栓藥物、手術(shù)是治療該疾病的常用方式,但部分患者恢復(fù)期會(huì)發(fā)生注意力障礙,而注意力障礙會(huì)促使患者思維混亂,無法正常生活與工作,影響其康復(fù),加重其家庭負(fù)擔(dān)[2-3]。故臨床需加強(qiáng)對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者注意力現(xiàn)狀的關(guān)注,了解其注意力障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但目前有關(guān)該類患者注意力障礙的研究較少,基于此,本研究對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者的注意力障礙進(jìn)行調(diào)查,旨在探究其發(fā)生注意力障礙的危險(xiǎn)因素,以期為臨床預(yù)防該類患者發(fā)生注意力障礙提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2023年4月筆者所在醫(yī)院收治的125例恢復(fù)期腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],處于恢復(fù)期;(2)患者意識(shí)清楚,可配合研究;(3)患者有讀寫能力;(4)患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并失語或構(gòu)音功能障礙,無法交流;(2)肢體功能障礙;(3)精神疾病;(4)視聽功能障礙;(5)有藥物依賴史。本研究經(jīng)江西省宜春市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

(1)基線資料調(diào)查表。研究者自行設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表,內(nèi)容包括患者的性別、年齡、飲酒史、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(醫(yī)保、自費(fèi))。(2)舒爾特方格。采用舒爾特方格[5]評(píng)估患者注意力障礙的發(fā)生情況,在5×5方格內(nèi)隨機(jī)呈現(xiàn)1～25個(gè)數(shù)字,要求練習(xí)者以最快速度按順序點(diǎn)完全部數(shù)字,統(tǒng)計(jì)患者所用時(shí)間,取3次舒爾特方格測(cè)試的平均值。用時(shí)≥45s為存在注意力障礙。(3)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)。NIHSS量表共13個(gè)條目,包括:意識(shí)、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視,量表總分0～42分,得分越高,神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[6]。該量表Cronbach′s α為0.796,重測(cè)信度為0.769。(4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)。PSQI量表共7個(gè)條目,包括:睡眠質(zhì)量、睡眠延遲、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,每項(xiàng)計(jì)0～3分,總分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[7]。該量表Cronbach′s α為0.845,重測(cè)信度為0.842。(5)焦慮、抑郁。焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS) 、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)各含20項(xiàng)條目,每項(xiàng)均采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分),總分為20項(xiàng)條目得分總和×1.25,標(biāo)準(zhǔn)分為其總分的整數(shù)部分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為存在焦慮情緒,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為存在抑郁情緒,得分越高,焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[8]。

1.3 資料收集方法

研究人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后方可對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放問卷前需詳細(xì)告知患者研究目的、意義等,經(jīng)患者同意后進(jìn)行問卷調(diào)查,由患者自行填寫問卷并當(dāng)場(chǎng)回收,對(duì)于漏填者由患者當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊,本研究發(fā)放問卷125份,回收有效問卷125份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)期腦梗死患者注意力障礙發(fā)生率

125例恢復(fù)期腦梗死患者中有113例發(fā)生注意力障礙,發(fā)生率為90.40%。

2.2 不同特征恢復(fù)期腦梗死患者注意力障礙發(fā)生情況比較

不同性別、飲酒史、睡眠障礙、焦慮、抑郁的恢復(fù)期腦梗死患者,其注意力障礙發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 恢復(fù)期腦梗死患者發(fā)生注意力障礙危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(賦值見表2),將恢復(fù)期腦梗死患者注意力障礙發(fā)生狀況作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),Logistic回歸分析結(jié)果顯示,男性、有飲酒史、睡眠障礙、焦慮、抑郁是恢復(fù)期腦梗死患者發(fā)生注意力障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表2 自變量賦值

表3 恢復(fù)期腦梗死患者發(fā)生注意力障礙危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 (n=125)

3 討論

3.1 恢復(fù)期腦梗死患者注意力障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高

本研究結(jié)果顯示,125例恢復(fù)期腦梗死患者中有113例發(fā)生注意力障礙,發(fā)生率為90.40%。與李賽賽等[9]的93.26%基本一致,可見恢復(fù)期腦梗死患者注意力障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。這是因?yàn)槟X梗死會(huì)導(dǎo)致患者大腦半球損傷,影響神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo),減少持續(xù)性警覺時(shí)間、階段性警覺時(shí)間,造成患者注意力水平低下。臨床需加強(qiáng)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者注意力水平的關(guān)注,積極明確該類患者發(fā)生注意力障礙的危險(xiǎn)因素,以便為臨床采取措施提高患者注意力給予參考。

3.2 恢復(fù)期腦梗死患者發(fā)生注意力障礙的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示,男性、有飲酒史、睡眠障礙、焦慮、抑郁是恢復(fù)期腦梗死患者發(fā)生注意力障礙的危險(xiǎn)因素。(1)男性。與女性相比,男性患者的衰老速度較快,幼稚T細(xì)胞損失更大,認(rèn)知功能極易受到損傷,注意力障礙發(fā)生率較高[10]。護(hù)理人員可以強(qiáng)化恢復(fù)期腦梗死患者尤其是男性患者的健康宣教程度,告知恢復(fù)期腦梗死患者注意力障礙的征兆及預(yù)防措施,對(duì)于已發(fā)生注意力障礙的患者可引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù),提高其注意力。(2)有飲酒史。長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致患者腦血流減少,影響大腦皮質(zhì)供氧,造成腦缺氧,而腦缺氧會(huì)導(dǎo)致患者注意力無法集中,降低其記憶力、判斷能力,極易引發(fā)注意力障礙[11]。護(hù)理人員需向恢復(fù)期腦梗死患者講述飲酒對(duì)于身體機(jī)能恢復(fù)的危害,叮囑患者戒酒,并讓患者家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督,以促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)。(3)睡眠障礙。長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者腦供血、供氧不足,神經(jīng)功能紊亂,影響分配大腦資源的認(rèn)知過程,使患者注意力無法集中,極易發(fā)生注意力障礙[12]。護(hù)理人員需向腦梗死恢復(fù)期患者強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量對(duì)于身體恢復(fù)的重要性,叮囑患者按時(shí)休息,必要時(shí)可通過播放輕音樂、香薰等方式來提高患者睡眠質(zhì)量,進(jìn)而減輕睡眠不足對(duì)患者注意力的影響。(4)焦慮、抑郁。焦慮、抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變,導(dǎo)致患者注意力無法集中;且焦慮、抑郁情緒會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致患者睡眠不足,進(jìn)而影響患者的腦部供血、供氧,提高注意力障礙的發(fā)生率[13]。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的心理,可對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者采取一對(duì)一心理護(hù)理,通過語言疏導(dǎo)、音樂療法、治療成功案例暗示等方法來緩解患者的焦慮抑郁情緒,從而改善患者的注意力。有研究[14]指出,腦卒中患者的注意力障礙還與其發(fā)病部位有關(guān)。本研究不足:未對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者的注意力障礙與其發(fā)病部位的關(guān)系進(jìn)行探究,未來可擴(kuò)大研究范圍,對(duì)此進(jìn)行探究,以便獲得更詳盡的結(jié)果,從而減少患者注意力障礙的發(fā)生。

綜上所述,恢復(fù)期腦梗死患者發(fā)生注意力障礙風(fēng)險(xiǎn)較高,這與患者為男性、有飲酒史、睡眠障礙、焦慮、抑郁有關(guān),臨床可據(jù)此采取措施來降低注意力障礙發(fā)生率。