蔡麗梅，鄺利娟，李詠怡，任敏陶，陳潔珊，林小云

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！碧佤敹噌t(yī)生的墓志銘道出了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是關(guān)懷[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[2]《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[3]均指出要加強護理專業(yè)人文教育，使服務(wù)體現(xiàn)人文關(guān)懷。人文關(guān)懷有助于緩解護患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度[4]。護理實習(xí)生是未來護理人才的儲備力量，在臨床實習(xí)階段，帶教教師注重操作技能的指導(dǎo)和基礎(chǔ)知識的講解，忽視了人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致人文關(guān)懷教育質(zhì)量難以保證[5]。人文素質(zhì)教育已成為護理教育的重要組成部分，是適應(yīng)社會對人才需求的必然要求[6]，本研究旨在了解護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀及其影響因素，以期為開展人文關(guān)懷教育及提升護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2022 年3 月采用便利抽樣法選取廣州市5 家三甲醫(yī)院的166 名護理實習(xí)生進行調(diào)查。納入標準：自愿參加本研究。排除標準：因各種原因不能參加；實習(xí)時間不足一周。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、學(xué)歷、是否為獨生子女、政治面貌、宗教信仰、是否擔(dān)任班干部、家人的關(guān)心度、同學(xué)或帶教教師的關(guān)心度、選擇護理專業(yè)的原因、實習(xí)時間、是否參加過人文關(guān)懷培訓(xùn)等。

1.2.2 人文關(guān)懷品質(zhì)量表 采用由劉于皛[7]編制的人文關(guān)懷品質(zhì)量表進行調(diào)查，該量表以護士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)理論模型為框架，包括人文關(guān)懷理念（7 個條目）、人文關(guān)懷能力（7 個條目）、人文關(guān)懷知識（7 個條目）、人文關(guān)懷感知（8 個條目）4 個維度29 個條目。采用Likert 5 級評分法，從不贊同到贊同分別計1～5 分，滿分145 分，得分越高表示人文關(guān)懷品質(zhì)越好。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.913，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.714～0.849，內(nèi)容效度（CVI）為0.986。

1.3 調(diào)查方法

研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明問卷填寫方法，通過微信和問卷星收集數(shù)據(jù)。研究者選擇三甲醫(yī)院的帶教教師作為聯(lián)絡(luò)人，與聯(lián)絡(luò)人詳細說明調(diào)查對象招募條件、研究目的和意義，聯(lián)絡(luò)人將問卷發(fā)放給符合條件的護理實習(xí)生填寫。護理實習(xí)生知情同意后，匿名填寫并提交問卷。共發(fā)放問卷172 份，回收問卷172 份，剔除不合格問卷6 份，回收有效問卷166 份，有效回收率為96.51%，其中男生14 人，女生152 人，年齡19～26 歲，平均年齡（21.24±1.09）歲。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)資料由雙人核對錄入SPSS 25.0 軟件進行分析。采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)等進行統(tǒng)計描述；采用方差分析、t 檢驗、多元線性回歸分析影響人文關(guān)懷品質(zhì)的因素；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表總分為（119.84±13.93）分，總得分率為82.65%（見表1）。

表1 護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表得分情況Table 1 Score of Humanistic Care Quality Scale of nursing interns

2.2 護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素

研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、家人關(guān)心度、同學(xué)或帶教教師關(guān)心度、選擇護理專業(yè)的原因、是否參加過人文關(guān)懷培訓(xùn)、有無遭受過護理教育欺凌行為是護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素（P＜0.05，見表2）。

表2 護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素Table 2 The influencing factors of humanistic care quality for nursing interns

2.3 多元線性逐步回歸分析

將護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表總分作為因變量，影響因素作為自變量進行多元線性逐步回歸分析，回歸方程為：Y=131.56- 5.35×同學(xué)或帶教教師關(guān)心度+4.86×學(xué)歷- 7.03×是否參加過人文關(guān)懷培訓(xùn)（R2=0.127，F(xiàn)=8.98），得出影響護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)的主要因素為學(xué)歷、同學(xué)或帶教教師關(guān)心度、是否參加過人文關(guān)懷培訓(xùn)（見表3）。

表3 多元線性逐步回歸分析結(jié)果Table 3 Result of the multiple linear stepwise regression analysis

3 討論

3.1 護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)總體處于良好水平

護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表得分率為82.65%，處于良好水平，低于金曉歡等[8]2016 年對400 名實習(xí)護生測得的人文關(guān)懷品質(zhì)量表得分率（88.06%）。原因可能為相較于2016 年，本研究開展調(diào)查時正處于新冠疫情防控期間，部分醫(yī)院暫停線下實習(xí)，很多教學(xué)活動在線上開展，面對面交流機會較少，護理實習(xí)生感受到來自帶教教師、護士長、醫(yī)生等的人文關(guān)懷較少，其人文關(guān)懷感知能力也受到了影響。調(diào)查結(jié)果顯示，人文關(guān)懷知識維度得分最高，這與邵靜等[9]的研究結(jié)果一致。人文關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)化過程是其構(gòu)成要素人文關(guān)懷理念、知識、能力和感知相互作用的結(jié)果，其中，感知是品質(zhì)內(nèi)化的內(nèi)驅(qū)力和促發(fā)因素，知識和能力是品質(zhì)形成的具體內(nèi)容和基礎(chǔ)，理念是品質(zhì)的核心，能促使人文關(guān)懷品質(zhì)成為個體穩(wěn)定的專業(yè)品質(zhì)[9]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強護理實習(xí)生的人文關(guān)懷教育及能力培養(yǎng)，根據(jù)不同實習(xí)環(huán)境開展融入人文關(guān)懷的教學(xué)活動，并引導(dǎo)護理實習(xí)生積極參與，在臨床實踐中體現(xiàn)人文關(guān)懷[10]。

3.2 大專護理實習(xí)生的人文關(guān)懷品質(zhì)優(yōu)于本科護理實習(xí)生

不同學(xué)歷的護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本科護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表得分率與劉合乙等[11]的研究結(jié)果（79.23%）接近，但低于大專護理實習(xí)生的得分率，這與徐玉蘭等[12]、張華春等[13]的研究結(jié)果不一致。原因可能為：（1）本科院校對醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的重視程度不足，缺乏人文關(guān)懷課程或課程缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性[14]；同時受應(yīng)試教育影響，人文素養(yǎng)教育在教材內(nèi)容上缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃，教學(xué)方法缺乏科學(xué)性與針對性，且人文素養(yǎng)教育是一種長期的整體教育，很難在短時間內(nèi)看到明顯的效果[15]。（2）大專護理實習(xí)生職業(yè)認同感較高。大專護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)優(yōu)于本科護理實習(xí)生，而職業(yè)認同感與人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān)關(guān)系[16]。因此，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院應(yīng)共同構(gòu)建師資隊伍及人文素養(yǎng)教育體系，制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)方案，從而提升護理實習(xí)生整體素質(zhì)[17]。護理教育者可根據(jù)護理實習(xí)生職業(yè)認同感現(xiàn)狀采取針對性措施，提升其人文關(guān)懷品質(zhì)。

3.3 家人、同學(xué)或帶教教師的關(guān)心度影響護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)

研究結(jié)果顯示，家人關(guān)心度、同學(xué)或帶教教師的關(guān)心度是護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素，且同學(xué)或帶教教師的關(guān)心度是主要影響因素。原因可能為同學(xué)和帶教教師與護理實習(xí)生相處時間較長，感知同伴的關(guān)愛能促進人文關(guān)懷品質(zhì)的形成，且同伴間相互模仿、分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗的同時能習(xí)得一些關(guān)懷技巧[18]。護理實習(xí)生可通過感知、模仿帶教教師體現(xiàn)出的人文關(guān)懷，繼而內(nèi)化為自身的人文關(guān)懷品質(zhì)。因此，帶教教師應(yīng)嚴格要求自己，發(fā)揮榜樣的作用，鼓勵護理實習(xí)生互幫互助、相互關(guān)愛，營造良好的實習(xí)氛圍及構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，提升其人文關(guān)懷能力。

3.4 人文關(guān)懷培訓(xùn)可提升護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)

研究結(jié)果表明，是否參加過人文關(guān)懷培訓(xùn)是護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素，參加過人文關(guān)懷培訓(xùn)的護理實習(xí)生量表得分高于未參加過的，與丁佳鑫[18]的研究結(jié)果一致。由此可見，人文關(guān)懷品質(zhì)可通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)得以提高，因此醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院可組織系統(tǒng)的人文關(guān)懷理論知識培訓(xùn)，通過開展多元化的教學(xué)，如情景模擬、體驗式教學(xué)、案例討論等，使護理實習(xí)生學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識，不斷提高人文關(guān)懷能力，加深對人文關(guān)懷的理解，從而達到提升人文關(guān)懷品質(zhì)的目的。

3.5 個人意愿選擇護理專業(yè)的護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)較好

個人意愿選擇護理專業(yè)的護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)高于專業(yè)調(diào)劑、父母建議及其他原因選擇護理專業(yè)的（P＜0.05），這與張雪[19]、郭瑜潔等[20]的研究結(jié)果一致。出于個人意愿選擇護理專業(yè)的護理實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中，會更熱愛護理工作，更有意愿幫助他人，而其他原因的護理實習(xí)生可能學(xué)習(xí)的主觀能動性、積極性、自覺性相對較低，很難從護理工作和學(xué)習(xí)中尋找到樂趣，對護理專業(yè)的接受度和職業(yè)認同感也相對較低[21]。因此，護理教育者要注重對護理實習(xí)生職業(yè)認同感的培養(yǎng)，鼓勵其全面客觀地了解護理專業(yè)[22]。

3.6 遭受過護理教育欺凌行為的護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)較低

護理教育欺凌行為是指護理實習(xí)生在臨床實習(xí)或課堂學(xué)習(xí)中持續(xù)、重復(fù)地遭受言語、身體等攻擊性行為。研究表明，遭受過護理教育欺凌行為的護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表得分低于未遭受過的（P＜0.05），在臨床實習(xí)或課堂學(xué)習(xí)中至少遭受過1 次欺凌行為的護理實習(xí)生占89.76%。護理實習(xí)生初入職場，尚處于理論學(xué)習(xí)和操作技能提升階段，操作技術(shù)不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗，且心理防御機制不成熟，工作缺乏主動性與靈活性，更易受到欺凌的傷害，如可能會被安排做一些瑣碎的工作，被責(zé)備工作不到位或受到不公平待遇、不被重視等[23]。因此，應(yīng)增強帶教教師的責(zé)任心和使命感，以身作則，關(guān)心關(guān)愛護理實習(xí)生，合理安排工作，預(yù)防欺凌行為的發(fā)生，還應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早處理，提高其應(yīng)對欺凌行為的能力，并不斷改進臨床教學(xué)方法，切實提升護理實習(xí)生臨床護理能力，使其在未來面對欺凌行為時能積極應(yīng)對，從而快速適應(yīng)臨床工作。

4 結(jié)論

護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)處于良好水平，學(xué)歷、同學(xué)或帶教教師的關(guān)心度及是否參加過人文關(guān)懷培訓(xùn)是影響護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)的主要因素。護理管理者應(yīng)采取有效的人文關(guān)懷培養(yǎng)策略，營造良好的人文關(guān)懷氛圍，提高帶教教師綜合素質(zhì)及人文關(guān)懷能力，在課堂講授和技能培訓(xùn)中融入人文關(guān)懷教育，改善護理實習(xí)生工作環(huán)境，并采取有效的干預(yù)措施，關(guān)心關(guān)愛護理實習(xí)生，使其能預(yù)防和積極應(yīng)對護理教育欺凌行為，從而不斷提升護理實習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)。