岳 英，胡遠(yuǎn)麗，周紅麗，陳 娟

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，發(fā)病迅速，病情危重，病死率較高，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。給予DKA 患者及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的救治，提高搶救成功率，是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。臨床工作中，由于護(hù)理實(shí)習(xí)生理論水平及操作技能不高，存在對(duì)患者病情變化不能及時(shí)做出判斷、急救操作不熟練、搶救經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題，因此參與急癥搶救的機(jī)會(huì)較少。加之實(shí)習(xí)時(shí)間較短，對(duì)DKA 等急癥接觸較少，應(yīng)急能力無(wú)法得到有效提升。此外，帶教教師要兼顧日常臨床工作以及教學(xué)培訓(xùn)，對(duì)備課投入的精力較少，往往采用純知識(shí)灌輸?shù)膯我荒Ｊ?。在這種傳統(tǒng)教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生扮演著“旁觀者”角色，影響了學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)自主性[2]。由于帶教教師自身對(duì)急癥診治較為熟悉，有時(shí)可能在備課過(guò)程中花費(fèi)的心思較少，容易遺漏相關(guān)教學(xué)重點(diǎn)。而實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)的反饋途徑缺乏，導(dǎo)致帶教教師的主觀能動(dòng)性下降，不利于教師的發(fā)展。

317 護(hù)是包括護(hù)士培訓(xùn)考試、患者宣教處理方案等各類功能的云平臺(tái)，現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)，能使護(hù)士利用零散時(shí)間進(jìn)行片段式學(xué)習(xí)[3]。BOPPPS 教學(xué)模式建立在建構(gòu)主義和交際法基礎(chǔ)之上，把學(xué)習(xí)分為導(dǎo)言、目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、總結(jié)6 個(gè)環(huán)節(jié)[4]。在實(shí)際教學(xué)中BOPPPS 模式既可以通過(guò)導(dǎo)言來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行參與式學(xué)習(xí)，還可以開(kāi)展隨堂教學(xué)評(píng)價(jià)，師生共同參與實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)?；?17 護(hù)平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式有助于教師拆解教學(xué)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)。目前，基于317護(hù)平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式較為少見(jiàn)，本研究將其應(yīng)用于內(nèi)分泌科臨床護(hù)理教學(xué)，以DKA 教學(xué)為例進(jìn)行實(shí)踐探索，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我院2021 年1 月至2022 年3 月的護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)。以實(shí)習(xí)輪次為單位，根據(jù)隨機(jī)數(shù)從小到大進(jìn)行排序，前一半編號(hào)較小的實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，后一半編號(hào)較大的實(shí)習(xí)生為試驗(yàn)組。挑選符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象90 名，對(duì)照組44名，試驗(yàn)組46 名。性別：男10 名，女80 名；年齡：18～21 歲，平均（19.54±0.62）歲；學(xué)歷：中專1 人，大專84 人，本科5 人。兩組各項(xiàng)基本資料比較均P＞0.05，滿足對(duì)照條件。所有實(shí)習(xí)生均自愿參加本研究且知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。教師利用PPT 展示病例并結(jié)合講述、板書(shū)等，按照教學(xué)大綱進(jìn)行授課，實(shí)習(xí)生以聽(tīng)講為主，整個(gè)流程為“課前教師備課—課堂教學(xué)—課后復(fù)習(xí)—考核”。試驗(yàn)組采用基于317 護(hù)平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式，具體如下。

（1）課前：在正式上課前一周，教師按照內(nèi)分泌科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，通過(guò)317 護(hù)平臺(tái)將相關(guān)資料發(fā)送給實(shí)習(xí)生[5]，要求其自行提前了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，為接下來(lái)的教學(xué)打好基礎(chǔ)。

（2）課中：采用基于317 護(hù)平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式，以DKA 教學(xué)為例介紹如下。①導(dǎo)言（B）：正式教學(xué)前引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的內(nèi)容。之前的預(yù)習(xí)內(nèi)容以及教師在課前播放的新聞視頻《大學(xué)實(shí)習(xí)生暴飲暴食，吃出“糖尿病酮癥酸中毒”》都屬于這一階段，目的是激發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的興趣。教師利用貼近實(shí)習(xí)生生活且與本節(jié)課內(nèi)容相關(guān)的新聞導(dǎo)出課程，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)理念，同時(shí)引起實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)急癥的注意，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力。而課前317 護(hù)平臺(tái)的內(nèi)容也能在一定程度上讓實(shí)習(xí)生提前了解本課程相關(guān)知識(shí)，對(duì)課堂產(chǎn)生熟悉感，從而有利于教學(xué)的順利進(jìn)行。

②目標(biāo)（O）：本堂課的學(xué)習(xí)目的和要達(dá)到的學(xué)習(xí)效果。本堂課實(shí)習(xí)生的知識(shí)目標(biāo)：掌握DKA 的基礎(chǔ)診斷與臨床表現(xiàn)判別、治療及護(hù)理措施、步驟；能力目標(biāo)：能快速識(shí)別DKA 癥狀，能針對(duì)DKA 患者開(kāi)展急救；情感目標(biāo)：培養(yǎng)責(zé)任心、同理心、慎獨(dú)精神。教師基于以上目標(biāo)布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)、設(shè)置課堂活動(dòng)，并且保證在課堂教學(xué)過(guò)程中能及時(shí)調(diào)整節(jié)奏。這樣的設(shè)置能夠讓實(shí)習(xí)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)更有目標(biāo)感，從而促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

③前測(cè)（P）：根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖虑皽y(cè)驗(yàn)或調(diào)查。針對(duì)實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)情況，選擇一問(wèn)一答方式對(duì)其進(jìn)行DKA 診斷與臨床表現(xiàn)提問(wèn)，根據(jù)回答來(lái)判斷其知識(shí)掌握程度。從長(zhǎng)期來(lái)看，317 護(hù)平臺(tái)反饋的實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)情況，能幫助教師階段性了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)積極性等，而本節(jié)課學(xué)生答題情況能幫助教師及時(shí)調(diào)整課堂講解思路。

④參與式學(xué)習(xí)（P）：師生互動(dòng)式教學(xué)。教師先利用PPT 講解DKA 的基礎(chǔ)理論，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施等，然后讓實(shí)習(xí)生觀看微視頻《DKA 的護(hù)理措施》，最后進(jìn)行角色扮演。由教師設(shè)定一個(gè)DKA 急救場(chǎng)景[5]，實(shí)習(xí)生扮演患者、醫(yī)生、護(hù)師、家屬等角色，教師在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。此過(guò)程極具互動(dòng)性，通過(guò)師生互動(dòng)式學(xué)習(xí)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)病例的體驗(yàn)感，鞏固相關(guān)操作技能。實(shí)踐過(guò)程中的每個(gè)步驟都是實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的輸出，而以輸出倒逼輸入，能夠讓實(shí)習(xí)生更好地吸收、理解DKA 相關(guān)知識(shí)。教師及時(shí)指導(dǎo)和講解，也保證了實(shí)習(xí)生對(duì)DKA等急癥的正確認(rèn)識(shí)，避免了可能會(huì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤。參與式學(xué)習(xí)是BOPPPS 教學(xué)的核心，該環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生的主體性，弱化了教師的引導(dǎo)性。若教學(xué)內(nèi)容過(guò)于晦澀難懂，沒(méi)有師生互動(dòng)，那么實(shí)習(xí)生很容易走神，連基本聽(tīng)講都做不到，更何談對(duì)知識(shí)進(jìn)行消化吸收并形成自己的理解。

⑤后測(cè)（P）：課程結(jié)束之際，對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展隨堂檢驗(yàn)或隨堂評(píng)估。由一名實(shí)習(xí)生扮演DKA 患者，隨機(jī)抽取部分實(shí)習(xí)生示范DKA 護(hù)理措施，但教師不再進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)。我們希望通過(guò)此方法讓實(shí)習(xí)生及時(shí)復(fù)習(xí)DKA 護(hù)理相關(guān)步驟。后測(cè)結(jié)束后，教師提出 “DKA 的誘因有哪些”“DKA 如何補(bǔ)液”“補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)有什么”“DKA 的護(hù)理措施”等問(wèn)題[5]，實(shí)習(xí)生予以回答，在一定程度上展現(xiàn)對(duì)DKA 知識(shí)的整體掌握情況，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)概念的理解和記憶。對(duì)教師而言，可以了解實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況及知識(shí)掌握程度，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤。

⑥總結(jié)（S）：教師和實(shí)習(xí)生共同對(duì)本節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行概括、總結(jié)。先讓實(shí)習(xí)生自由討論發(fā)言，對(duì)DKA 急救角色扮演情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)。然后教師結(jié)合實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)效果、上課存在的問(wèn)題以及基礎(chǔ)知識(shí)薄弱點(diǎn)等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)[5]，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行完整敘述，補(bǔ)充知識(shí)。接下來(lái)教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用思維導(dǎo)圖歸納本節(jié)課知識(shí)點(diǎn)，并引出下節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，提出下一階段課程學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)要求。教師總結(jié)過(guò)程中，對(duì)于難理解或易混淆的知識(shí)點(diǎn)，可以直觀的圖表對(duì)比等方式進(jìn)行講解，并將相應(yīng)的資源發(fā)布到317 護(hù)平臺(tái)，還可結(jié)合相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行自主創(chuàng)新、總結(jié)及設(shè)計(jì)。

（3）課后：教師將錄制好的DKA 視頻按照BOPPPS 流程分解為6 個(gè)課堂教學(xué)視頻，發(fā)布在317 護(hù)平臺(tái)。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，于培訓(xùn)后第1、3、6 天推送至實(shí)習(xí)生手機(jī)端，并讓實(shí)習(xí)生在規(guī)定期限內(nèi)自行學(xué)習(xí)。課程結(jié)束后，實(shí)習(xí)生撰寫學(xué)習(xí)小結(jié)匯報(bào)并通過(guò)317 護(hù)平臺(tái)反饋給教師。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績(jī)：教學(xué)完成后對(duì)兩組進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)和技能考核，各100 分。（2）教學(xué)滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷了解實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度，總分100 分，＜60 分為不滿意，≥60 分為滿意。（3）教學(xué)評(píng)價(jià)：教學(xué)結(jié)束后向試驗(yàn)組發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表，內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)興趣、自主積極性、獨(dú)立思維能力、分析解決問(wèn)題能力、合作意識(shí)、自我表現(xiàn)能力及師生交流7 個(gè)方面[5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n 和%表示，統(tǒng)計(jì)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)與教學(xué)滿意度比較

試驗(yàn)組理論知識(shí)和技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，教學(xué)滿意度評(píng)分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組考核成績(jī)與教學(xué)滿意度比較（±s）Table 1 Comparison of assessment results and teaching satisfaction between two groups（±s）

表1 兩組考核成績(jī)與教學(xué)滿意度比較（±s）Table 1 Comparison of assessment results and teaching satisfaction between two groups（±s）

n對(duì)照組試驗(yàn)組組別 理論知識(shí)87.77±6.13 91.00±5.45 2.640 0.010 44 46 t P技能92.13±7.06 95.01±2.78 2.560 0.012教學(xué)滿意度96.21±2.81 98.29±2.66 3.607 0.001

2.2 試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]Table 2 Evaluation of teaching effectiveness by the experimental group[n（%）]

3 討論

3.1 基于317 護(hù)平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式可以提高實(shí)習(xí)生理論和操作水平

從表1 可以看出，試驗(yàn)組理論知識(shí)和技能考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于317 護(hù)平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式應(yīng)用于DKA 教學(xué)有利于實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)。在BOPPPS 教學(xué)中，帶教教師把知識(shí)點(diǎn)拆分為微視頻上傳到317 護(hù)平臺(tái)，實(shí)習(xí)生利用零散的時(shí)間進(jìn)行片段式學(xué)習(xí)，可提高學(xué)習(xí)效率。而教師提前發(fā)放學(xué)習(xí)資料，能使實(shí)習(xí)生更清楚教學(xué)目標(biāo)，課堂上播放貼近實(shí)習(xí)生生活的視頻[5]，能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。由于導(dǎo)言階段實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，課上能集中注意力，思維處于激活狀態(tài)，此時(shí)教師運(yùn)用經(jīng)典DKA 案例讓實(shí)習(xí)生體驗(yàn)護(hù)士角色，從而使其更容易掌握相關(guān)護(hù)理操作。前測(cè)階段既是對(duì)導(dǎo)言階段的驗(yàn)收，也是對(duì)目標(biāo)階段的調(diào)整。前測(cè)階段的提問(wèn)可以讓教師更好地了解實(shí)習(xí)生的要求，也能夠讓實(shí)習(xí)生更加明確教師設(shè)置的目標(biāo)任務(wù)。而基于317 護(hù)平臺(tái)開(kāi)展的前測(cè)能夠讓教師直觀了解實(shí)習(xí)生課前學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)積極性等隱性指標(biāo)，對(duì)于后續(xù)教學(xué)有指導(dǎo)作用。參與式學(xué)習(xí)是BOPPPS 教學(xué)的核心，正是這一步的交互性設(shè)計(jì)，讓教師把課堂還給實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生更好地參與課堂活動(dòng)。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)符合護(hù)理教學(xué)理念，在教師的及時(shí)指導(dǎo)下實(shí)習(xí)生對(duì)DKA 急癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)成果得以鞏固，教師也因?qū)?shí)習(xí)生進(jìn)行交互性指導(dǎo)而更加清楚其存在的問(wèn)題，為接下來(lái)的總結(jié)環(huán)節(jié)奠定基礎(chǔ)。后測(cè)與前測(cè)相對(duì)應(yīng)，本質(zhì)上是對(duì)參與性學(xué)習(xí)的輔助，3 個(gè)階段相輔相成，共同促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)DKA 相關(guān)知識(shí)的掌握。后測(cè)階段教師通過(guò)隨堂問(wèn)答，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對(duì)目標(biāo)的達(dá)成情況及參與式學(xué)習(xí)成果?？偨Y(jié)階段通過(guò)教師的總結(jié)性講解，能夠讓實(shí)習(xí)生更加準(zhǔn)確地理解DKA 相關(guān)基礎(chǔ)性知識(shí)。課后教師根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，在317 護(hù)平臺(tái)發(fā)布按照BOPPPS教學(xué)過(guò)程拆解的教學(xué)視頻，這是本研究對(duì)BOPPPS 教學(xué)模式的拓展。根據(jù)實(shí)習(xí)生對(duì)DKA 相關(guān)內(nèi)容的理解情況，教師也可以提供相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生整體學(xué)習(xí)效果。

3.2 基于317 護(hù)平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

將基于317 護(hù)平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式應(yīng)用于DKA 教學(xué)，選擇典型的真實(shí)臨床案例，將教學(xué)過(guò)程分為6 個(gè)階段[6]。通過(guò)該教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生可提前、主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，改變以往被動(dòng)灌輸式學(xué)習(xí)習(xí)慣。教學(xué)過(guò)程是實(shí)時(shí)互動(dòng)的，教師可以了解實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果并及時(shí)調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)，課后以思維導(dǎo)圖將知識(shí)匯總，讓實(shí)習(xí)生回憶總結(jié)，一目了然，提高教學(xué)質(zhì)量。從表2 可以看出，試驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式可提高學(xué)習(xí)興趣、自主積極性、獨(dú)立思維能力、分析解決問(wèn)題能力、自我表現(xiàn)能力，增強(qiáng)合作意識(shí)，加強(qiáng)師生交流。護(hù)理實(shí)習(xí)生有一定的理論基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較高，客觀上為開(kāi)展BOPPPS 教學(xué)提供了良好的條件。教學(xué)中通過(guò)急救場(chǎng)景的設(shè)置和角色體驗(yàn)，實(shí)習(xí)生掌握了DKA 護(hù)理技巧及護(hù)患溝通技巧，提高了急救能力，達(dá)到了實(shí)習(xí)目的。

綜上所述，本研究認(rèn)為在內(nèi)分泌科臨床護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用基于317 護(hù)平臺(tái)的BOPPPS 教學(xué)模式切實(shí)可行，在提高實(shí)習(xí)生應(yīng)對(duì)臨床問(wèn)題的綜合能力方面卓有成效，值得進(jìn)一步研究與推廣。