岳 英，胡遠麗，周紅麗，陳 娟

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是內(nèi)分泌科常見的急性并發(fā)癥，發(fā)病迅速，病情危重，病死率較高，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。給予DKA 患者及時、有效、準確的救治，提高搶救成功率，是醫(yī)護人員關(guān)注的重點問題[1]。臨床工作中，由于護理實習(xí)生理論水平及操作技能不高，存在對患者病情變化不能及時做出判斷、急救操作不熟練、搶救經(jīng)驗不足等問題，因此參與急癥搶救的機會較少。加之實習(xí)時間較短，對DKA 等急癥接觸較少，應(yīng)急能力無法得到有效提升。此外，帶教教師要兼顧日常臨床工作以及教學(xué)培訓(xùn)，對備課投入的精力較少，往往采用純知識灌輸?shù)膯我荒Ｊ?。在這種傳統(tǒng)教學(xué)模式下，實習(xí)生扮演著“旁觀者”角色，影響了學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)自主性[2]。由于帶教教師自身對急癥診治較為熟悉，有時可能在備課過程中花費的心思較少，容易遺漏相關(guān)教學(xué)重點。而實習(xí)生對臨床教學(xué)的反饋途徑缺乏，導(dǎo)致帶教教師的主觀能動性下降，不利于教師的發(fā)展。

317 護是包括護士培訓(xùn)考試、患者宣教處理方案等各類功能的云平臺，現(xiàn)已被國內(nèi)多家醫(yī)院應(yīng)用于護士培訓(xùn)，能使護士利用零散時間進行片段式學(xué)習(xí)[3]。BOPPPS 教學(xué)模式建立在建構(gòu)主義和交際法基礎(chǔ)之上，把學(xué)習(xí)分為導(dǎo)言、目標、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)6 個環(huán)節(jié)[4]。在實際教學(xué)中BOPPPS 模式既可以通過導(dǎo)言來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以讓實習(xí)生進行參與式學(xué)習(xí)，還可以開展隨堂教學(xué)評價，師生共同參與實現(xiàn)教學(xué)目標?；?17 護平臺的BOPPPS 教學(xué)模式有助于教師拆解教學(xué)活動，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題并及時改進。目前，基于317護平臺的BOPPPS 教學(xué)模式較為少見，本研究將其應(yīng)用于內(nèi)分泌科臨床護理教學(xué)，以DKA 教學(xué)為例進行實踐探索，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我院2021 年1 月至2022 年3 月的護理實習(xí)生為研究對象，隨機編號。以實習(xí)輪次為單位，根據(jù)隨機數(shù)從小到大進行排序，前一半編號較小的實習(xí)生為對照組，后一半編號較大的實習(xí)生為試驗組。挑選符合標準的研究對象90 名，對照組44名，試驗組46 名。性別：男10 名，女80 名；年齡：18～21 歲，平均（19.54±0.62）歲；學(xué)歷：中專1 人，大專84 人，本科5 人。兩組各項基本資料比較均P＞0.05，滿足對照條件。所有實習(xí)生均自愿參加本研究且知情同意。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。教師利用PPT 展示病例并結(jié)合講述、板書等，按照教學(xué)大綱進行授課，實習(xí)生以聽講為主，整個流程為“課前教師備課—課堂教學(xué)—課后復(fù)習(xí)—考核”。試驗組采用基于317 護平臺的BOPPPS 教學(xué)模式，具體如下。

（1）課前：在正式上課前一周，教師按照內(nèi)分泌科護理學(xué)實習(xí)教學(xué)大綱，通過317 護平臺將相關(guān)資料發(fā)送給實習(xí)生[5]，要求其自行提前了解相關(guān)知識點，為接下來的教學(xué)打好基礎(chǔ)。

（2）課中：采用基于317 護平臺的BOPPPS 教學(xué)模式，以DKA 教學(xué)為例介紹如下。①導(dǎo)言（B）：正式教學(xué)前引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的內(nèi)容。之前的預(yù)習(xí)內(nèi)容以及教師在課前播放的新聞視頻《大學(xué)實習(xí)生暴飲暴食，吃出“糖尿病酮癥酸中毒”》都屬于這一階段，目的是激發(fā)實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣。教師利用貼近實習(xí)生生活且與本節(jié)課內(nèi)容相關(guān)的新聞導(dǎo)出課程，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計理念，同時引起實習(xí)生對相關(guān)急癥的注意，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力。而課前317 護平臺的內(nèi)容也能在一定程度上讓實習(xí)生提前了解本課程相關(guān)知識，對課堂產(chǎn)生熟悉感，從而有利于教學(xué)的順利進行。

②目標（O）：本堂課的學(xué)習(xí)目的和要達到的學(xué)習(xí)效果。本堂課實習(xí)生的知識目標：掌握DKA 的基礎(chǔ)診斷與臨床表現(xiàn)判別、治療及護理措施、步驟；能力目標：能快速識別DKA 癥狀，能針對DKA 患者開展急救；情感目標：培養(yǎng)責(zé)任心、同理心、慎獨精神。教師基于以上目標布置課前預(yù)習(xí)任務(wù)、設(shè)置課堂活動，并且保證在課堂教學(xué)過程中能及時調(diào)整節(jié)奏。這樣的設(shè)置能夠讓實習(xí)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)更有目標感，從而促進目標的實現(xiàn)。

③前測（P）：根據(jù)學(xué)習(xí)目標進行適當(dāng)?shù)氖虑皽y驗或調(diào)查。針對實習(xí)生預(yù)習(xí)情況，選擇一問一答方式對其進行DKA 診斷與臨床表現(xiàn)提問，根據(jù)回答來判斷其知識掌握程度。從長期來看，317 護平臺反饋的實習(xí)生預(yù)習(xí)情況，能幫助教師階段性了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)積極性等，而本節(jié)課學(xué)生答題情況能幫助教師及時調(diào)整課堂講解思路。

④參與式學(xué)習(xí)（P）：師生互動式教學(xué)。教師先利用PPT 講解DKA 的基礎(chǔ)理論，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護理措施等，然后讓實習(xí)生觀看微視頻《DKA 的護理措施》，最后進行角色扮演。由教師設(shè)定一個DKA 急救場景[5]，實習(xí)生扮演患者、醫(yī)生、護師、家屬等角色，教師在旁指導(dǎo)，及時糾正錯誤。此過程極具互動性，通過師生互動式學(xué)習(xí)，增強實習(xí)生對病例的體驗感，鞏固相關(guān)操作技能。實踐過程中的每個步驟都是實習(xí)生對所學(xué)知識的輸出，而以輸出倒逼輸入，能夠讓實習(xí)生更好地吸收、理解DKA 相關(guān)知識。教師及時指導(dǎo)和講解，也保證了實習(xí)生對DKA等急癥的正確認識，避免了可能會出現(xiàn)的錯誤。參與式學(xué)習(xí)是BOPPPS 教學(xué)的核心，該環(huán)節(jié)強調(diào)實習(xí)生的主體性，弱化了教師的引導(dǎo)性。若教學(xué)內(nèi)容過于晦澀難懂，沒有師生互動，那么實習(xí)生很容易走神，連基本聽講都做不到，更何談對知識進行消化吸收并形成自己的理解。

⑤后測（P）：課程結(jié)束之際，對實習(xí)生開展隨堂檢驗或隨堂評估。由一名實習(xí)生扮演DKA 患者，隨機抽取部分實習(xí)生示范DKA 護理措施，但教師不再進行實時指導(dǎo)。我們希望通過此方法讓實習(xí)生及時復(fù)習(xí)DKA 護理相關(guān)步驟。后測結(jié)束后，教師提出 “DKA 的誘因有哪些”“DKA 如何補液”“補鉀注意事項有什么”“DKA 的護理措施”等問題[5]，實習(xí)生予以回答，在一定程度上展現(xiàn)對DKA 知識的整體掌握情況，加強對基礎(chǔ)概念的理解和記憶。對教師而言，可以了解實習(xí)生學(xué)習(xí)情況及知識掌握程度，也能及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤。

⑥總結(jié)（S）：教師和實習(xí)生共同對本節(jié)課內(nèi)容進行概括、總結(jié)。先讓實習(xí)生自由討論發(fā)言，對DKA 急救角色扮演情況進行評價、總結(jié)。然后教師結(jié)合實習(xí)生預(yù)習(xí)效果、上課存在的問題以及基礎(chǔ)知識薄弱點等進行點評[5]，對教學(xué)過程進行完整敘述，補充知識。接下來教師引導(dǎo)實習(xí)生運用思維導(dǎo)圖歸納本節(jié)課知識點，并引出下節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，提出下一階段課程學(xué)習(xí)目標和學(xué)習(xí)要求。教師總結(jié)過程中，對于難理解或易混淆的知識點，可以直觀的圖表對比等方式進行講解，并將相應(yīng)的資源發(fā)布到317 護平臺，還可結(jié)合相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容進行自主創(chuàng)新、總結(jié)及設(shè)計。

（3）課后：教師將錄制好的DKA 視頻按照BOPPPS 流程分解為6 個課堂教學(xué)視頻，發(fā)布在317 護平臺。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，于培訓(xùn)后第1、3、6 天推送至實習(xí)生手機端，并讓實習(xí)生在規(guī)定期限內(nèi)自行學(xué)習(xí)。課程結(jié)束后，實習(xí)生撰寫學(xué)習(xí)小結(jié)匯報并通過317 護平臺反饋給教師。

1.3 觀察指標

（1）考核成績：教學(xué)完成后對兩組進行考核，包括理論知識和技能考核，各100 分。（2）教學(xué)滿意度：自制調(diào)查問卷了解實習(xí)生對教學(xué)的滿意度，總分100 分，＜60 分為不滿意，≥60 分為滿意。（3）教學(xué)評價：教學(xué)結(jié)束后向試驗組發(fā)放教學(xué)評價調(diào)查表，內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)興趣、自主積極性、獨立思維能力、分析解決問題能力、合作意識、自我表現(xiàn)能力及師生交流7 個方面[5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

運用SPSS 22.0 軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用n 和%表示，統(tǒng)計資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績與教學(xué)滿意度比較

試驗組理論知識和技能考核成績均高于對照組，教學(xué)滿意度評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組考核成績與教學(xué)滿意度比較（±s）Table 1 Comparison of assessment results and teaching satisfaction between two groups（±s）

表1 兩組考核成績與教學(xué)滿意度比較（±s）Table 1 Comparison of assessment results and teaching satisfaction between two groups（±s）

n對照組試驗組組別 理論知識87.77±6.13 91.00±5.45 2.640 0.010 44 46 t P技能92.13±7.06 95.01±2.78 2.560 0.012教學(xué)滿意度96.21±2.81 98.29±2.66 3.607 0.001

2.2 試驗組對教學(xué)效果的評價（見表2）

表2 試驗組對教學(xué)效果的評價[n（%）]Table 2 Evaluation of teaching effectiveness by the experimental group[n（%）]

3 討論

3.1 基于317 護平臺的BOPPPS 教學(xué)模式可以提高實習(xí)生理論和操作水平

從表1 可以看出，試驗組理論知識和技能考核成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明基于317 護平臺的BOPPPS 教學(xué)模式應(yīng)用于DKA 教學(xué)有利于實習(xí)生的學(xué)習(xí)。在BOPPPS 教學(xué)中，帶教教師把知識點拆分為微視頻上傳到317 護平臺，實習(xí)生利用零散的時間進行片段式學(xué)習(xí)，可提高學(xué)習(xí)效率。而教師提前發(fā)放學(xué)習(xí)資料，能使實習(xí)生更清楚教學(xué)目標，課堂上播放貼近實習(xí)生生活的視頻[5]，能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。由于導(dǎo)言階段實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，課上能集中注意力，思維處于激活狀態(tài)，此時教師運用經(jīng)典DKA 案例讓實習(xí)生體驗護士角色，從而使其更容易掌握相關(guān)護理操作。前測階段既是對導(dǎo)言階段的驗收，也是對目標階段的調(diào)整。前測階段的提問可以讓教師更好地了解實習(xí)生的要求，也能夠讓實習(xí)生更加明確教師設(shè)置的目標任務(wù)。而基于317 護平臺開展的前測能夠讓教師直觀了解實習(xí)生課前學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)積極性等隱性指標，對于后續(xù)教學(xué)有指導(dǎo)作用。參與式學(xué)習(xí)是BOPPPS 教學(xué)的核心，正是這一步的交互性設(shè)計，讓教師把課堂還給實習(xí)生，讓實習(xí)生更好地參與課堂活動。在實踐中學(xué)習(xí)符合護理教學(xué)理念，在教師的及時指導(dǎo)下實習(xí)生對DKA 急癥相關(guān)知識的學(xué)習(xí)成果得以鞏固，教師也因?qū)嵙?xí)生進行交互性指導(dǎo)而更加清楚其存在的問題，為接下來的總結(jié)環(huán)節(jié)奠定基礎(chǔ)。后測與前測相對應(yīng)，本質(zhì)上是對參與性學(xué)習(xí)的輔助，3 個階段相輔相成，共同促進實習(xí)生對DKA 相關(guān)知識的掌握。后測階段教師通過隨堂問答，檢驗實習(xí)生對目標的達成情況及參與式學(xué)習(xí)成果?？偨Y(jié)階段通過教師的總結(jié)性講解，能夠讓實習(xí)生更加準確地理解DKA 相關(guān)基礎(chǔ)性知識。課后教師根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，在317 護平臺發(fā)布按照BOPPPS教學(xué)過程拆解的教學(xué)視頻，這是本研究對BOPPPS 教學(xué)模式的拓展。根據(jù)實習(xí)生對DKA 相關(guān)內(nèi)容的理解情況，教師也可以提供相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助，以增強實習(xí)生整體學(xué)習(xí)效果。

3.2 基于317 護平臺的BOPPPS 教學(xué)模式可以提高護理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量

將基于317 護平臺的BOPPPS 教學(xué)模式應(yīng)用于DKA 教學(xué)，選擇典型的真實臨床案例，將教學(xué)過程分為6 個階段[6]。通過該教學(xué)模式，實習(xí)生可提前、主動參與學(xué)習(xí)，改變以往被動灌輸式學(xué)習(xí)習(xí)慣。教學(xué)過程是實時互動的，教師可以了解實習(xí)生學(xué)習(xí)效果并及時調(diào)整教學(xué)重點，課后以思維導(dǎo)圖將知識匯總，讓實習(xí)生回憶總結(jié)，一目了然，提高教學(xué)質(zhì)量。從表2 可以看出，試驗組大多數(shù)學(xué)生認為該教學(xué)模式可提高學(xué)習(xí)興趣、自主積極性、獨立思維能力、分析解決問題能力、自我表現(xiàn)能力，增強合作意識，加強師生交流。護理實習(xí)生有一定的理論基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)積極性相對較高，客觀上為開展BOPPPS 教學(xué)提供了良好的條件。教學(xué)中通過急救場景的設(shè)置和角色體驗，實習(xí)生掌握了DKA 護理技巧及護患溝通技巧，提高了急救能力，達到了實習(xí)目的。

綜上所述，本研究認為在內(nèi)分泌科臨床護理教學(xué)中運用基于317 護平臺的BOPPPS 教學(xué)模式切實可行，在提高實習(xí)生應(yīng)對臨床問題的綜合能力方面卓有成效，值得進一步研究與推廣。