王圓圓，吳月紅，程 婧

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230012）

健康評(píng)估是連接基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐的橋梁課程，其內(nèi)容繁雜、知識(shí)點(diǎn)分散，護(hù)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，學(xué)習(xí)效率低，教學(xué)效果差強(qiáng)人意[1-2]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護(hù)生作為被動(dòng)接受者只是進(jìn)行機(jī)械背誦，不利于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和評(píng)判性思維能力培養(yǎng)，也不利于其適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境[3]。綜合學(xué)生成長(zhǎng)模型（Integrative Student Growth Model，ISGM）理論強(qiáng)調(diào)通過(guò)創(chuàng)造有利于學(xué)生成長(zhǎng)的教育環(huán)境，開(kāi)展整體教育以促進(jìn)學(xué)生能力提升和全面發(fā)展[4]。

近年來(lái)，思維導(dǎo)圖和反思日記被應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外各類教學(xué)，且成效顯著[5-7]?；诖?，本課題組在ISGM理論指導(dǎo)下嘗試將思維導(dǎo)圖和反思日記相結(jié)合形成思維導(dǎo)圖式反思日記，并應(yīng)用于2020 級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生（簡(jiǎn)稱護(hù)生）健康評(píng)估課程教學(xué)，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2022 年3—7 月學(xué)習(xí)健康評(píng)估課程的安徽中醫(yī)藥大學(xué)2020 級(jí)護(hù)生166 人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：因事假、病假或其他原因退出研究者。研究對(duì)象年齡18～23 歲，平均（20.11±0.89）歲；女119 人（71.7%），男47 人（28.3%）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 以孫玉梅、張立力主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第4 版《健康評(píng)估》為教學(xué)用書，理論授課44 學(xué)時(shí)。教師在雨課堂平臺(tái)創(chuàng)建班課，護(hù)生實(shí)名加入。教師集體學(xué)習(xí)ISGM理論相關(guān)知識(shí)、思維導(dǎo)圖式反思日記應(yīng)用于課程教學(xué)的意義與實(shí)施方法、教學(xué)評(píng)價(jià)方法。教師組織教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，將護(hù)理價(jià)值觀融入教學(xué)，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)開(kāi)展個(gè)性化教學(xué)。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施 在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，以ISGM理論為指導(dǎo)，利用思維導(dǎo)圖式反思日記進(jìn)行教學(xué)。（1）教師向護(hù)生介紹ISGM理念以及實(shí)施整體護(hù)理的必要性；介紹思維導(dǎo)圖、反思日記相關(guān)知識(shí)，使護(hù)生對(duì)思維導(dǎo)圖、反思日記的具體形式及應(yīng)用有一定了解。（2）通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)布置小組任務(wù)，7～8 名護(hù)生為一組，選出一人為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組考勤、組間交流、組內(nèi)分工及提交課后作業(yè)。課前：教師將預(yù)習(xí)課件、教學(xué)重點(diǎn)及相關(guān)資料通過(guò)雨課堂平臺(tái)推送給護(hù)生，方便護(hù)生課前預(yù)習(xí)。課中：利用雨課堂平臺(tái)進(jìn)行考勤、討論、課堂互動(dòng)等。課后：教師上傳課件、知識(shí)點(diǎn)總結(jié)以及優(yōu)秀作業(yè)，供護(hù)生課后復(fù)習(xí)。在此基礎(chǔ)上，選取全身檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟和血管檢查、腹部檢查5 個(gè)章節(jié)引入思維導(dǎo)圖式反思日記。在相關(guān)內(nèi)容教學(xué)結(jié)束后，護(hù)生以小組為單位完成思維導(dǎo)圖式反思日記。引導(dǎo)護(hù)生基于ISGM理論進(jìn)行反思：我進(jìn)行了哪些評(píng)估?在這次入院評(píng)估中，我想收集的有效信息有哪些？我進(jìn)行這些評(píng)估的順序、目的是什么？我的行動(dòng)對(duì)我自己、患者、家屬、與我一起工作的伙伴有什么影響？評(píng)估結(jié)束時(shí)，我對(duì)評(píng)估此類患者的經(jīng)驗(yàn)是什么？患者、家屬、工作伙伴的感覺(jué)如何？我如何知道患者、家屬、工作伙伴的感覺(jué)（情景模擬）。思維導(dǎo)圖式反思日記包括7 個(gè)板塊：知識(shí)和要點(diǎn)、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的思考與見(jiàn)解、可能出現(xiàn)的緊急情況及應(yīng)對(duì)措施、溝通技巧、對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)與思考、職業(yè)情感變化、課堂評(píng)價(jià)。由學(xué)習(xí)委員收集護(hù)生完成的思維導(dǎo)圖式反思日記并上交給教師，教師批閱后指出存在的問(wèn)題，提出修改意見(jiàn)，之后護(hù)生進(jìn)行修改。最終選出3 組優(yōu)秀作業(yè)上傳至雨課堂平臺(tái)供其他護(hù)生參考。護(hù)生使用繪圖軟件MindMaster[8]完成思維導(dǎo)圖式反思日記。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 采用問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，于教學(xué)前后分別對(duì)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查前向護(hù)生說(shuō)明調(diào)查目的及意義，遵循自愿原則。兩次調(diào)查分別發(fā)放問(wèn)卷169 份，回收有效問(wèn)卷166 份，有效回收率為98.2%。（1）護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià)。采用Cheng 等[9]研制的護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表（Self- Directed Learning Instrument for Nursing Students，SDLINS）評(píng)價(jià)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。量表共4 個(gè)維度20 個(gè)條目，即學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)（6 個(gè)條目）、計(jì)劃與實(shí)施（6 個(gè)條目）、自我監(jiān)控（4 個(gè)條目）和人際溝通（4 個(gè)條目）維度。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1 分為非常不同意，5 分為非常同意，得分越高說(shuō)明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.916，具有良好的信效度。（2）護(hù)生評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)。采用彭美慈等[10]修訂的中文版評(píng)判性思維能力量表對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表的內(nèi)容效度為0.89，總Cronbach's α 系數(shù)為0.90，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.54～0.77。量表包含尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度，每個(gè)維度包含10 個(gè)條目。每個(gè)條目以1～6 分評(píng)分，1 分表示非常贊同，6 分表示非常不贊同，總分70～420 分，＞280 分說(shuō)明具有正性評(píng)判性思維能力，得分越高表示評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用問(wèn)卷星收集數(shù)據(jù)，導(dǎo)入Excel 軟件整理后應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表得分比較（見(jiàn)表1）

表1 教學(xué)前后護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores on the Self-directed Learning Ability Scale of nursing students before and after teaching（±s）

維度 教學(xué)后24.11±3.57 23.43±3.46 15.64±2.30 15.89±2.30 79.08±10.83教學(xué)前t P學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)計(jì)劃與實(shí)施自我監(jiān)控人際溝通總分23.05±4.14 22.08±4.17 14.89±2.73 14.97±2.68 74.99±12.84- 2.50- 3.21- 2.74- 3.37- 3.14＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 教學(xué)前后護(hù)生評(píng)判性思維能力量表得分比較（見(jiàn)表2）

表2 教學(xué)前后護(hù)生評(píng)判性思維能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of Critical Thinking Ability Scale scores of nursing students before and after teaching（±s）

表2 教學(xué)前后護(hù)生評(píng)判性思維能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of Critical Thinking Ability Scale scores of nursing students before and after teaching（±s）

t 教學(xué)前P尋找真相開(kāi)放思想分析能力系統(tǒng)化能力評(píng)判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分維度 教學(xué)后42.28±3.74 40.77±3.98 38.42±3.53 37.24±4.63 39.60±7.43 40.22±8.87 39.86±6.54 278.39±25.90 34.07±9.12 34.31±8.27 30.18±6.47 31.56±6.34 28.60±6.86 30.39±6.73 37.56±9.45 226.67±45.06- 10.73- 9.08- 14.40- 9.32- 14.02- 11.38- 2.58- 12.82＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 結(jié)論

3.1 基于ISGM 理論的思維導(dǎo)圖式反思日記有助于提高護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，在ISGM理論指導(dǎo)下應(yīng)用思維導(dǎo)圖式反思日記可提高護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，與張鐵玲等[11]的研究結(jié)果相似。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是護(hù)生的重要能力，國(guó)內(nèi)外許多護(hù)理院校將其作為教學(xué)目標(biāo)[12-13]。健康評(píng)估課程內(nèi)容繁雜，需要護(hù)生具備較強(qiáng)的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，有目的、有方向地進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。研究顯示，我國(guó)本科護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力低于國(guó)外水平[14-15]。因此，如何提高護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是護(hù)理教育急需解決的問(wèn)題。基于ISGM理論的思維導(dǎo)圖式反思日記提高護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力具體體現(xiàn)在充分利用學(xué)校中醫(yī)背景和資源，聯(lián)合附屬醫(yī)院開(kāi)設(shè)講座，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，豐富護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)；教師引導(dǎo)護(hù)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)、明確學(xué)習(xí)需求，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃；教師要求護(hù)生利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)和已有經(jīng)驗(yàn)完成思維導(dǎo)圖式反思日記，不僅體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理思想，而且有助于護(hù)生自身發(fā)展。本研究中，護(hù)生針對(duì)章節(jié)內(nèi)容完成思維導(dǎo)圖式反思日記，一方面，有助于其課下及時(shí)對(duì)所學(xué)內(nèi)容復(fù)盤，查漏補(bǔ)缺；另一方面，能提升其溝通能力、決策能力以及合作能力，通過(guò)圖文、樹狀結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)知識(shí)要點(diǎn)和操作技巧，抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。而不斷的反思和總結(jié)，也有利于護(hù)生進(jìn)行自我監(jiān)督，更好地將課堂知識(shí)應(yīng)用于臨床，提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

3.2 基于ISGM 理論的思維導(dǎo)圖式反思日記有助于提高護(hù)生評(píng)判性思維能力

本研究中，教學(xué)前后護(hù)生評(píng)判性思維能力比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與淮盼盼等[16]的研究結(jié)果相似。評(píng)判性思維能力是個(gè)體面對(duì)復(fù)雜問(wèn)題時(shí)，做出合理判斷、進(jìn)行正確取舍的能力[17]。在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力的重要性已得到證實(shí)，也是高等教育的重要內(nèi)容。有研究指出，評(píng)判性思維能力與護(hù)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)業(yè)成績(jī)存在顯著相關(guān)性，對(duì)提高護(hù)生科研能力具有重要意義[18-19]。護(hù)理學(xué)是一門以實(shí)踐為主的學(xué)科，而健康評(píng)估是護(hù)理工作內(nèi)容之一。全世界的醫(yī)療系統(tǒng)都面臨誤診、無(wú)益護(hù)理及低效或不安全實(shí)踐等問(wèn)題，臨床護(hù)士必須評(píng)判性地思考、分析和處理不確定的問(wèn)題[20]。因此，評(píng)判性思維能力培養(yǎng)應(yīng)貫穿護(hù)理教育的各個(gè)階段。本研究將基于ISGM理論的思維導(dǎo)圖式反思日記引入教學(xué)，幫助護(hù)生理清所學(xué)章節(jié)知識(shí)，增加了緊急情況的發(fā)生及應(yīng)對(duì)措施、如何運(yùn)用溝通技巧、對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和思考、職業(yè)情感變化等自我發(fā)現(xiàn)、反思和總結(jié)環(huán)節(jié)。護(hù)生通過(guò)梳理這些內(nèi)容回顧患者評(píng)估過(guò)程，結(jié)合已學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從不同角度去思考問(wèn)題，不斷進(jìn)行反思和改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終提高自身評(píng)判性思維能力。教學(xué)后，護(hù)生評(píng)判性思維能力雖然明顯提高，但仍處于較低水平（總分＜280 分）。說(shuō)明基于ISGM理論的思維導(dǎo)圖式反思日記有效，但還需進(jìn)一步優(yōu)化，使護(hù)生由被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)研究者，進(jìn)而提升其評(píng)判性思維能力。

4 討論

本研究在ISGM理論指導(dǎo)下，將思維導(dǎo)圖和反思日記相結(jié)合并應(yīng)用于教學(xué)，護(hù)生利用樹狀圖對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理并在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷反思總結(jié)，提升了自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和評(píng)判性思維能力。但本研究?jī)H在健康評(píng)估課程的5 個(gè)章節(jié)進(jìn)行嘗試，時(shí)間較短、范圍較小，今后將進(jìn)一步優(yōu)化該教學(xué)方法，逐步形成完善的教學(xué)體系，應(yīng)用于更多專業(yè)課程教學(xué)，使護(hù)生樹立整體護(hù)理觀念，促進(jìn)護(hù)生全面發(fā)展。