樊小艷，千 磊，丁曉琛，李紀(jì)鵬

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032）

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，要健全軍隊院校教育、部隊訓(xùn)練實踐、軍事職業(yè)教育三位一體的新型軍事人才培養(yǎng)體系。2017 年10 月，黨的十九大報告提出加強軍事人才培養(yǎng)體系建設(shè)。三位一體新型軍事人才培養(yǎng)體系中，部隊訓(xùn)練實踐重在轉(zhuǎn)化運用，發(fā)揮需求牽引作用。軍隊院校的主要特點是知識技術(shù)聚集、教育人才隊伍成熟，承擔(dān)著傳授知識、培養(yǎng)能力和思維的責(zé)任。而基于軍隊院校教育和部隊訓(xùn)練實踐衍生建設(shè)的軍事職業(yè)教育體系重在補充拓展，聚焦強化職業(yè)素養(yǎng)[1]，三者彼此聯(lián)系、相互貫通（見圖1）。軍醫(yī)是國防衛(wèi)勤保障方陣中不可或缺的重要力量，現(xiàn)階段我國主要由軍醫(yī)大學(xué)承擔(dān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育和軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育。學(xué)員結(jié)束在校學(xué)習(xí)生涯任職基層軍醫(yī)期間，往往擁有更多的自由時間[2-3]。因此，關(guān)注基層軍醫(yī)職業(yè)教育，聚焦提升軍事人才的職業(yè)特質(zhì)，打造打破時間、空間限制的可以終身學(xué)習(xí)的“沒有圍墻的軍事職業(yè)學(xué)院”顯得尤為重要。

圖1 三位一體的新型軍事人才培養(yǎng)體系Figure 1 The trinity of new military talent training system

從軍隊現(xiàn)代化建設(shè)要求和實際出發(fā)，包括慕課、微課等的“互聯(lián)網(wǎng)+ 教育”已成為軍事職業(yè)教育的重要模式[4-5]。我校為持續(xù)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的基層軍醫(yī)以及提高官兵的一線戰(zhàn)傷救治能力，號召所有課程積極開展聚焦衛(wèi)勤保障、服務(wù)練兵備戰(zhàn)的在線軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育。臨床基本操作課程涵蓋外科、內(nèi)科、急診、護(hù)理等基本操作，是衛(wèi)勤指揮、?？婆嘤?xùn)、特定任務(wù)衛(wèi)勤保障培訓(xùn)等的必須內(nèi)容[6]。為創(chuàng)新軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育方法手段，培養(yǎng)新型軍事醫(yī)學(xué)人才，本文通過分析一線官兵和基層軍醫(yī)的學(xué)習(xí)特點及職業(yè)需求、課程性質(zhì)特點，科學(xué)構(gòu)架教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計慕課大綱，建設(shè)臨床基本操作慕課，為基層軍醫(yī)提供高質(zhì)量、與時俱進(jìn)的教學(xué)資源，為我國軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革提供經(jīng)驗。

1 軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育是軍事職業(yè)教育的重要組成部分

軍隊衛(wèi)生人員是我國國防衛(wèi)勤保障的重要組成部分，其衛(wèi)勤保障水平與戰(zhàn)傷救治能力直接關(guān)乎我方軍隊?wèi)?zhàn)斗力的恢復(fù)。隨著現(xiàn)代科技革命、軍事革命的推進(jìn)和戰(zhàn)爭形態(tài)的變化，傳統(tǒng)軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育模式已不利于空軍基層軍醫(yī)人才培養(yǎng)[7]。保障專業(yè)拓展、職業(yè)化發(fā)展是軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的使命和目標(biāo)，其核心任務(wù)是強化基層軍醫(yī)的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能，提高衛(wèi)勤保障能力[8]。將軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育納入軍事職業(yè)教育體系，對把我軍建設(shè)成世界一流軍隊、打贏現(xiàn)代化局部戰(zhàn)爭具有重大意義。

2 慕課是開展軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的主要模式

由于受人員在位率的限制，基層部隊難以實現(xiàn)大批官兵脫崗送學(xué)深造，為加緊構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、開放式、全覆蓋的軍事職業(yè)教育體系，創(chuàng)建人人皆學(xué)、處處能學(xué)、時時可學(xué)的泛在學(xué)習(xí)環(huán)境，強化廣大官兵終身學(xué)習(xí)意識和能力，空軍相繼出臺了《空軍貫徹落實〈軍隊軍事職業(yè)教育條例（試行）〉的措施》《空軍軍醫(yī)大學(xué)推進(jìn)軍事職業(yè)教育發(fā)展的實施意見》《軍事職業(yè)教育在線課程建設(shè)規(guī)范（試行）》等重要指導(dǎo)性文件。這些文件強調(diào)在“互聯(lián)網(wǎng)+ 教育”背景下，積極推動學(xué)校在線課程建設(shè)創(chuàng)新發(fā)展，探索并構(gòu)建以在線學(xué)習(xí)為主的多樣化的軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育學(xué)習(xí)方式。其中，慕課作為在線課程為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了新的平臺[9]，為駐守在偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層軍隊衛(wèi)生人員以及不能參加線下繼續(xù)教育的衛(wèi)生人才提供了平等的學(xué)習(xí)機會。截至目前，基于“互聯(lián)網(wǎng)+” 的慕課平臺建設(shè)更加完善，無論是中國大學(xué)MOOC、學(xué)堂在線、軍職在線還是軍綜網(wǎng)的軍事職業(yè)教育服務(wù)平臺，均包含軍事衛(wèi)生相關(guān)方面的在線課程[10]，其中軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育相關(guān)在線課程重點加強衛(wèi)勤保障、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)、航空航天醫(yī)學(xué)等教育。

3 臨床基本操作慕課教學(xué)資源建設(shè)

3.1 課程設(shè)計

慕課建設(shè)應(yīng)遵循在線教育規(guī)律，契合學(xué)習(xí)群體的認(rèn)知特點，保障特需衛(wèi)生人才及時掌握先進(jìn)管理理念及醫(yī)療技術(shù)，以信息技術(shù)打造合適的學(xué)習(xí)情景，進(jìn)行符合在線特點的教學(xué)活動，精準(zhǔn)有效達(dá)成教學(xué)目的，讓學(xué)生獲取更多知識，實現(xiàn)全面發(fā)展[11-12]。課程設(shè)計是慕課建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須體現(xiàn)在線特點。臨床基本操作慕課無關(guān)涉密內(nèi)容，通過學(xué)堂在線平臺上線，向基層官兵開放，課程設(shè)計主要包括課程背景、課程目標(biāo)、教學(xué)策略、章節(jié)規(guī)劃與學(xué)時分配等。

3.1.1 課程背景 臨床基本操作課程涵蓋外科、內(nèi)科、護(hù)理、急救操作內(nèi)容，需要在臨床實踐中反復(fù)訓(xùn)練與應(yīng)用，對于疾病診斷與治療具有重要作用。課程包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試全部24項操作技能，其中10 項操作是戰(zhàn)場急救的必備技能。課程主要圍繞圍傷（?。┢诰戎渭夹g(shù)這一主線，包括縫合、清創(chuàng)、止血包扎、心肺復(fù)蘇、急救搬運等一線救治基本操作，緊密聯(lián)系臨床和部隊實際，以增強學(xué)員實訓(xùn)操作效果、培養(yǎng)基本臨床思維為目標(biāo)。課程內(nèi)容并不復(fù)雜，較為基礎(chǔ)，即使非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員也可進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而實現(xiàn)一線戰(zhàn)士自救互救。課程實施過程中兼顧專業(yè)知識與人文素養(yǎng)，最終培養(yǎng)德良醫(yī)精、能戰(zhàn)勝戰(zhàn)的高素質(zhì)專業(yè)化新型軍事醫(yī)學(xué)人才。

3.1.2 課程目標(biāo) 根據(jù)慕課的特點以及面向的學(xué)習(xí)群體（包括基層軍醫(yī)、一線戰(zhàn)士、在校生），本課程提出4 個方面的目標(biāo)，即知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)和應(yīng)用目標(biāo)。（1）知識目標(biāo)：要求學(xué)員掌握各項臨床基本操作的概念、目的、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項。（2）能力目標(biāo)：掌握24 項臨床基本操作技能和無菌技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)員扎實的臨床基本操作能力；重點掌握戰(zhàn)創(chuàng)傷救治相關(guān)的包扎止血、戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)、脊柱損傷病人搬運等10 項戰(zhàn)救技能，提高學(xué)員戰(zhàn)場救治能力，降低部隊致死致殘率。（3）素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)員的人文關(guān)懷精神，牢固樹立愛傷觀念、團(tuán)隊觀念、敬業(yè)精神和探索精神。（4）應(yīng)用目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)員臨床分析判斷能力和服務(wù)實戰(zhàn)的衛(wèi)勤保障能力。

3.1.3 教學(xué)策略 針對慕課教學(xué)的時效性、臨床基本操作課程實踐性強的特點，將臨床基本操作慕課分為理論教學(xué)和實操教學(xué)，并以先理論后實操順序開展教學(xué)。根據(jù)團(tuán)隊教師的學(xué)科方向分配授課內(nèi)容。授課前，所有教員必須按照課程標(biāo)準(zhǔn)的要求收集教學(xué)素材，精心進(jìn)行課堂設(shè)計，準(zhǔn)備高質(zhì)量的課件和教案并錄制理論教學(xué)視頻，充分利用各種教學(xué)方法和手段，確保學(xué)員基礎(chǔ)理論掌握扎實、視野開闊。聚焦學(xué)員的興趣、特長和基礎(chǔ)等，采取案例貫穿啟發(fā)教學(xué)方法，充分利用三維動畫、多媒體課件、互聯(lián)網(wǎng)等，發(fā)揮信息化教學(xué)的特點和優(yōu)勢，保證知識傳播的有效性。

3.1.4 章節(jié)規(guī)劃與學(xué)時分配 結(jié)合慕課教學(xué)特點以及學(xué)習(xí)者認(rèn)知發(fā)展規(guī)律梳理課程內(nèi)容，分析授課對象從本科學(xué)員向基層軍醫(yī)轉(zhuǎn)變的事實，經(jīng)教研室內(nèi)部討論和專家論證，根據(jù)課程目標(biāo)，以知識點為單位對課程體系進(jìn)行拆分，確定課程章節(jié)計劃、單元與名稱等，各單元內(nèi)容由理論教學(xué)視頻和實訓(xùn)教學(xué)視頻組成。團(tuán)隊教師根據(jù)前期論證的課程大綱和錄課要求完成課件制作，準(zhǔn)備好測試題與討論題等。依據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合重難點知識分布，線上理論教學(xué)以基礎(chǔ)知識為主，每個單元一般用時5～15分鐘，實操視頻控制在15 分鐘以內(nèi)，最終確定錄制理論視頻和實操視頻分別為40 個、32 個，具體單元教學(xué)內(nèi)容見表1。錄制的視頻總時長為721 分鐘，共24 學(xué)時，另外設(shè)計單元測試27次，章節(jié)討論35 個。

表1 慕課教學(xué)單元設(shè)置情況 單位：個Table 1 Setting of MOOC teaching units Unit：PC

3.2 課件制作與視頻處理

3.2.1 課件制作 哈佛大學(xué)馬賽諾說慕課 “像一場精致的電影”，而課件是慕課濃墨重彩的“道具”。課件質(zhì)量不僅關(guān)乎教學(xué)內(nèi)容，也關(guān)系到學(xué)習(xí)者對學(xué)習(xí)的關(guān)注度和興趣[13]。根據(jù)教學(xué)策略設(shè)計原則，在課件制作過程中必須滲透以下兩方面要素。

（1）案例貫穿：在教員為主導(dǎo)、學(xué)員主動參與的教學(xué)模式中，需兼顧臨床思維與臨床實操的同向發(fā)展。理論教學(xué)中應(yīng)用以臨床思維為導(dǎo)向的貫穿式案例教學(xué)模式，利于教師正向引導(dǎo)，循序漸進(jìn)，重點培養(yǎng)學(xué)員主動思考能力，使其沉浸在剝絲抽繭的學(xué)習(xí)體驗中。實踐教學(xué)中，通過類似案例讓學(xué)員自主操作，訓(xùn)練邏輯思維能力和自主思考能力。因此無論是理論教學(xué)視頻還是實操視頻，多用貼近實戰(zhàn)的案例，巧妙選擇貫穿方式，都可以使教學(xué)效果錦上添花。

（2）思政要素：在立德樹人的歷史使命下，思政教育滲透到教學(xué)的方方面面，慕課教學(xué)中同樣需要精心設(shè)計，將思政教育貫穿知識傳授全過程[14]。臨床基本操作課程以圍傷（?。┢诰戎渭夹g(shù)為教學(xué)主線，要全面深入挖掘課程中蘊含的思政元素，從身邊軍醫(yī)典范及先輩在臨床操作技術(shù)發(fā)展過程中勇于探索、不屈不撓的奮斗精神出發(fā)，以點帶面，圍繞為軍服務(wù)、軍民一心、救死扶傷等，廣泛收集臨床操作相關(guān)思政案例，做到教學(xué)內(nèi)容與思政要素的整體融合。各知識模塊都有充足的思政內(nèi)容做支撐，將臨床基本操作慕課打造成實用型醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)道德情操結(jié)合的典范，實現(xiàn)育人先樹德、行醫(yī)先做人、課堂鑄軍魂的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.2.2 視頻處理 本課程慕課視頻錄制采用了兩種方式：授課現(xiàn)場拍攝和虛擬場景拍攝。第一，在拍攝過程中，要求教師教態(tài)良好，富有激情，營造活躍的課堂互動氛圍，增強在線課程的實景感。第二，視頻剪輯與校對是在線課程建設(shè)的重要一環(huán)，包括視頻轉(zhuǎn)碼、視頻打點、視頻剪輯、視頻審校等工作，這些工作均由專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊與授課教師共同完成，最終形成具有普適性、內(nèi)容正確、精致規(guī)范的慕課教學(xué)系列視頻。

4 臨床基本操作慕課的人才培養(yǎng)效能分析

為研究臨床基本操作慕課作為軍事醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程的應(yīng)用效果，我們將2021 年、2022 年在我校參加規(guī)范化培訓(xùn)的基層軍醫(yī)作為研究對象，其中2021 年學(xué)員為對照組（50 人），2022年學(xué)員為實驗組（52 人），兩組年齡、性別比例、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組均選擇“衛(wèi)勤保障相關(guān)野戰(zhàn)外科技術(shù)”這節(jié)課為教學(xué)內(nèi)容，對照組未使用慕課教學(xué)，實驗組采用線下授課聯(lián)合慕課教學(xué)，比較兩組教學(xué)效果，調(diào)查學(xué)員在提升自主學(xué)習(xí)能力、提高動手實操能力、增加課下練習(xí)次數(shù)、培養(yǎng)臨床思維能力、深化姓軍為兵理念5 個方面的滿意度。統(tǒng)計分析結(jié)果提示，實驗組對教學(xué)模式的滿意度顯著高于對照組，證實慕課作為軍事醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程對人才培養(yǎng)具有重要意義。

4.1 慕課教學(xué)豐富了軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育模式，學(xué)員學(xué)習(xí)興趣較高，自主學(xué)習(xí)能力較強

通過對兩組基層軍醫(yī)的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，實驗組對“衛(wèi)勤保障相關(guān)野戰(zhàn)外科技術(shù)”這節(jié)課的學(xué)習(xí)興趣更高，對慕課教學(xué)效果評價較好。同時，在線下授課中也發(fā)現(xiàn)實驗組課堂上主動參與師生互動、小組討論的人數(shù)顯著多于對照組，提示慕課對提升學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、豐富軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育模式優(yōu)勢明顯。

4.2 慕課教學(xué)融合了職業(yè)教育、院校教育和部隊訓(xùn)練，學(xué)員實操次數(shù)增加，衛(wèi)勤保障能力得以提升

健全三位一體的新型軍事人才培養(yǎng)體系，是培養(yǎng)實戰(zhàn)型、高素質(zhì)軍醫(yī)的重要舉措。慕課是應(yīng)用最廣泛的線上教學(xué)資源，因為其打破時空的限制，具有成熟的教學(xué)體系，并融合了線下教學(xué)的優(yōu)勢，教師團(tuán)隊強大，教學(xué)內(nèi)容全面，教學(xué)理念先進(jìn)等。同時，慕課既可作為職業(yè)教育、院校教育和部隊訓(xùn)練的重要輔助，也可作為獨立的課程實現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，無論在教學(xué)基地還是在野戰(zhàn)部隊，慕課都有利于基層軍隊衛(wèi)生人員和一線官兵實操練習(xí)，顯著提高衛(wèi)勤保障能力。

4.3 慕課教學(xué)滲透了思政教育，學(xué)員人文素養(yǎng)、臨床思維能力顯著提升，實踐效果好

慕課課程思政設(shè)計突出“為戰(zhàn)育人”，教學(xué)過程充滿思政元素，以圍傷（?。┢诰戎渭夹g(shù)為教學(xué)主線，構(gòu)建病史采集、心肺檢查、結(jié)果判讀、四大穿刺、手術(shù)基礎(chǔ)、中小手術(shù)、院前急救等有機銜接的課程體系，通過戰(zhàn)場案例融入及戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬實操，將姓軍為兵、救死扶傷、不畏艱難的思政元素融入，全面打造紅色課堂。大部分學(xué)員認(rèn)為理論教學(xué)中的思政案例以及實操過程中的決策執(zhí)行、軍醫(yī)倫理、體位選擇、輕柔操作等學(xué)習(xí)，對于培養(yǎng)救死扶傷、關(guān)愛傷患的醫(yī)者情懷和服務(wù)部隊、保障打贏的使命擔(dān)當(dāng)具有重要意義，能顯著提高自己的政治覺悟和基本衛(wèi)勤技能，形成我軍特有的人才培養(yǎng)優(yōu)勢。

5 結(jié)語

構(gòu)建三位一體的新型軍事人才培養(yǎng)體系是我國國防強軍事業(yè)的重要舉措，加強軍隊院校教育、部隊訓(xùn)練、職業(yè)教育的深度融合，是提高軍隊衛(wèi)勤保障能力、培養(yǎng)新型軍事醫(yī)學(xué)人才的保障?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺建設(shè)慕課是信息化教學(xué)的重要手段，依托軍隊院校教育，保證了教學(xué)師資和教學(xué)內(nèi)容[15]。本文主要介紹我校臨床基本操作慕課建設(shè)過程及其作為軍事醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程的人才培養(yǎng)成效，最終證明了慕課在軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中的重要意義，對豐富軍事醫(yī)學(xué)職業(yè)教育模式、打通“部隊—院?！虒W(xué)基地”三段式培養(yǎng)渠道、實施三位一體新型軍事人才培養(yǎng)模式等具有重要參考價值。