陳曄，黃夏玲，陳靜

1.福建省龍巖市新羅區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中心，福建龍巖 364000；2.福建省龍巖市新羅區(qū)中城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建龍巖 364000

近幾年，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中大部分患者都會出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致疾病的惡化和生活品質(zhì)下降。糖尿病是以血糖升高為特點(diǎn)的一種代謝性疾病，其因胰島素分泌出現(xiàn)障礙，人體對胰島素作用不敏感、胰島素細(xì)胞功能性改變，從而造成胰分泌減少不能對血液中的葡萄糖進(jìn)行有效利用和存儲[1]。糖尿病患者若長期血糖控制不佳，會出現(xiàn)糖尿病眼病、糖尿病腎病、高血糖酮癥酸中毒等。只有提高患者對糖尿病發(fā)病原因、血糖控制方法等方面的知識儲備，提高其對糖尿病的重視程度，才可以更好地控制血糖指標(biāo)[2-3]。社區(qū)干預(yù)能夠增加患者對糖尿病治療的配合度，對患者產(chǎn)生的不良情緒能夠及時(shí)地進(jìn)行觀察并給予安慰，有效地改善患者病情，增加患者對自身的健康知識的了解，更好地提升患者的治療依從性，有利于更好地控制血糖，對于疾病治療具有重要的輔助作用[4]。為探析糖尿病患者應(yīng)用社區(qū)糖尿病教育對于提升治療依從性的有效性，本研究選取2022 年2 月—2023 年2 月福建省龍巖市新羅區(qū)中城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病患者82 例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病患者82例，采用雙盲法分為對照組和觀察組，各41 例，對照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組接受社區(qū)糖尿病教育。對照組中男18 例，女23 例；年齡56～88 歲，平均（69.19±4.75）歲；病程2～15年，平均（8.12±1.85）年。觀察組中男20 例，女21 例；年齡52～87 歲，平均（69.52±4.36）歲；病程2～16年，平均（8.22±1.91）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：2 型糖尿病患者；自愿參與本研究，簽署知情同意書患者；臨床資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異?；颊撸缓喜⒕耦惣膊〉幕颊?；患有其他器質(zhì)性病變的患者。

1.3 方法

對照組施行常規(guī)干預(yù)，為患者提供常規(guī)用藥干預(yù)、生活指導(dǎo)，制訂合理的飲食計(jì)劃，對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。

觀察組施行社區(qū)糖尿病教育。①根據(jù)患者的具體情況，建立患者的個(gè)人健康檔案，并根據(jù)患者的病情和病情的嚴(yán)重程度，計(jì)算出患者每天需要攝入的熱量，蛋白質(zhì)不能超過15%，碳水化合物占50%～60%，脂肪占30%。并根據(jù)每例患者的藥物種類、病情、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，制訂具體的飲食計(jì)劃。對年齡偏大的患者，要耐心細(xì)致地反復(fù)解釋；對經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者，應(yīng)根據(jù)其家庭特點(diǎn)，改變和制訂最佳的膳食計(jì)劃。飲食指導(dǎo)時(shí)，要對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，制訂飲食方案，要充分考慮患者的習(xí)俗和個(gè)人口味，同時(shí)保證營養(yǎng)均衡。②定期開展集體宣教等教育活動?？梢酝ㄟ^內(nèi)分泌科的專業(yè)人士為患者介紹一些關(guān)于糖尿病的知識，以及如何有效地控制血糖的方法。舉辦教育活動，向患者解釋依從性對于疾病治療的重要性。評估患者對糖尿病認(rèn)識程度，以及患者自我控制能力。護(hù)理人員在社區(qū)開展健康教育活動，通過面對面的溝通，并向患者和家人介紹治療的總體情況。③用藥教育。在患者服藥過程中，要注意藥物的配伍。服藥過程中，告知患者合理的藥物劑量、服用方式，防止患者自行加減劑量，影響臨床療效。加強(qiáng)與患者和家屬的交流，加大用藥指導(dǎo)和宣傳力度，讓患者與家屬了解到用藥價(jià)值和遵醫(yī)囑用藥重要性。④心理教育。在與患者交流時(shí)，護(hù)理人員要注意患者的總體情感變化，在言語表達(dá)上著重強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)性、肯定性和表揚(yáng)性，減少負(fù)面詞語的敘述，并且在表述的態(tài)度上要堅(jiān)持真實(shí)和中肯。⑤運(yùn)動教育。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行較為溫和的運(yùn)動，如太極拳、慢跑等，來調(diào)整患者的機(jī)體免疫力，在患者運(yùn)動的時(shí)候，要有護(hù)理人員或家屬全程陪同，保證患者的安全。

1.4 觀察指標(biāo)

治療依從性。采用自擬的糖尿病患者治療依從性評價(jià)量表評定，共包含遵醫(yī)用藥、日常管理行為、健康飲食、運(yùn)動管理，每項(xiàng)100 分，分值越高則該維度的依從性越高。

血糖指標(biāo)。包含：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

低血糖次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)前，兩組患者治療依從性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的遵醫(yī)用藥、日常管理行為、健康飲食、運(yùn)動管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較［()，分］

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2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患者低血糖次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組低血糖次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者低血糖次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較()

表3 兩組患者低血糖次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較()

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3 討論

糖尿病發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，從而使胰島B 細(xì)胞無法分泌足夠的胰島素來滿足機(jī)體的需要，或是由于其受體的缺失而引起的胰島素抵抗[5]。胰島素異常會對患者的糖脂代謝產(chǎn)生影響，因此，在臨床上還可以結(jié)合飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等對患者進(jìn)行干預(yù)，這樣才能更好地提高患者的生活質(zhì)量。

社區(qū)糖尿病教育將糖尿病臨床干預(yù)、教育、飲食、藥物、心理社會和行為護(hù)理等各個(gè)方面都進(jìn)行全面整合，為幫助所有糖尿病患者更有信心地進(jìn)行日常自我管理并提高其效果奠定基礎(chǔ)[6]。社區(qū)教育作為一種綜合性的護(hù)理方式，是一種以“患者為中心”為核心，為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理的品質(zhì)和效果。社區(qū)教育通過深入分析患者的心理需求，對患者進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，并有助于患者樹立并維持良好的生活習(xí)慣。對糖尿病患者提供社區(qū)糖尿病教育，將患者的治療和康復(fù)進(jìn)程作為時(shí)間軸，為患者提供有針對性的健康教育，具有層次分明、循序漸進(jìn)的特征，可以幫助患者提高疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理能力，讓患者認(rèn)識到控制血糖、血脂的重要性。在社區(qū)糖尿病教育下，患者的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，可以幫助患者降低血糖、血脂水平，降低肝臟脂肪指數(shù)，維持機(jī)體微生態(tài)的循環(huán)。有關(guān)研究表明，膳食纖維作為一種重要的營養(yǎng)素，對人類的身體健康非常重要，幫助維持消化系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有效地降低淀粉酶的活力，延緩葡萄糖的吸收[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性（遵醫(yī)用藥、日常管理行為、健康飲食、運(yùn)動管理）評分高于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，觀察組低血糖次數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。糖尿病患者實(shí)行社區(qū)糖尿病教育可以有效地提升患者的治療依從性，并且改善血糖控制效果，主要是因?yàn)樯鐓^(qū)糖尿病教育可以提升患者對糖尿病的認(rèn)知，強(qiáng)化其自我管理行為[9-10]。此外，因患者教育的程度、內(nèi)容及深度的差異，會造成對疾病的認(rèn)識差異，社區(qū)糖尿病教育具有針對性和科學(xué)性，可以顯著提升患者的糖尿病知識水平，自我管理能力明顯提升，會更積極地參與自我血糖管理，從而使血糖情況有所改善。

綜上所述，社區(qū)糖尿病教育對糖尿病患者治療依從性具有積極影響，有利于降低低血糖次數(shù)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善整體血糖控制效果，應(yīng)用價(jià)值高。