汪春燕，王永科，孫習(xí)軍

1.黃梅縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，湖北黃岡 435500；2.黃梅縣人民醫(yī)院眼科，湖北黃岡 435500

糖尿病是臨床上常見、高發(fā)的慢性代謝性疾病，發(fā)病率較高，其并發(fā)癥以糖尿病視網(wǎng)膜病變較為常見。糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是由于患者長期處于高血糖水平，進(jìn)而刺激到眼底視網(wǎng)膜發(fā)生微血管的損傷導(dǎo)致的眼底病變[1-2]。目前，臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變多采取眼底激光，該種方式可以對新生血管的形成產(chǎn)生有效抑制，減輕患者的臨床癥狀，但是極易發(fā)生視網(wǎng)膜出血、水腫等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者病情加重。因此，單一采取眼底激光治療的療效并不理想。羥苯磺酸鈣可以改善微循環(huán)系統(tǒng)，減低毛細(xì)血管的通透性，對視網(wǎng)膜血液的滲出進(jìn)行有效控制[3]?；诖?，為研究眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果，本文選取2022 年6 月—2023 年6 月黃梅縣人民醫(yī)院收治的60 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，進(jìn)行分組研究，并對兩組患者治療后產(chǎn)生的臨床效果和安全性進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的經(jīng)臨床確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變的60 例患者為研究對象，將住院號錄入系統(tǒng)后根據(jù)住院號尾數(shù)奇偶性分為兩組，尾數(shù)為奇數(shù)的為對照組，尾數(shù)為偶數(shù)的為觀察組，每組30 例。對照組中男13 例，女17 例；年齡57～82 歲，平均（68.56±10.45）歲；病程5～15 年，平均（9.45±3.56）年。觀察組中男18 例，女12 例；年齡54～88 歲，平均（68.12±10.41）歲；病程6～17 年，平均（10.11±3.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》[4]中糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，并經(jīng)臨床檢查被確診；患者為單眼病變；患者有明確的糖尿病病史；患者出現(xiàn)視物模糊、視網(wǎng)膜出血等臨床癥狀；患者已知曉本次研究，自愿參與并簽署書面文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有眼部手術(shù)史；患者合并白內(nèi)障、青光眼等眼部疾??；患者存在嚴(yán)重的心腦血管疾病或其余器質(zhì)性病變。

1.3 方法

兩組患者均需進(jìn)行常規(guī)的降糖治療，均治療2個(gè)月。

對照組予以眼底激光進(jìn)行治療，具體操作如下：治療之前，予以患者眼部滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字H11021793，規(guī)格：5 mL∶托此卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg）散瞳，在瞳孔完全擴(kuò)散后，給予鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字HJ20215002，規(guī)格：0.5 mL∶2 mg×10 支/盒），以達(dá)到表層麻醉的目的。使患者頭部固定后，采取眼底激光治療儀（型號：Vision One）進(jìn)行治療，設(shè)置光斑的直徑為200～300 μm，黃光577 μm，間距為一個(gè)光斑的大小，能量選?、颉蠹?。兩周一次，治療4 次。若患者伴有黃斑水腫，需先光凝其黃斑區(qū)；若患者存在局限性的黃斑水腫，只需要對局部滲漏的部位進(jìn)行激光。

觀察組與對照組治療一致，并加以羥苯磺酸鈣膠囊（國藥準(zhǔn)字H20010481，規(guī)格：0.25 g/粒）進(jìn)行治療，3 次/d，1 粒/次。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效對比。若患者視力水平提高兩行及以上，視物模糊、視網(wǎng)膜出血等情況較前明顯改善，病變基本消失，即為顯效；若患者視力水平提高一行，視物模糊、視網(wǎng)膜出血等情況較前有所緩解，即為有效；若患者視力水平未提高，視物模糊、視網(wǎng)膜出血等情況未得以好轉(zhuǎn)，即為無效?？傆行?顯效率+有效率。

兩組視力對比。①最佳矯正視力：采取國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對患者治療前后進(jìn)行測定；②視網(wǎng)膜厚度：采取光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（optical coherence tomography, OCT）檢測患者治療前后的中心凹視網(wǎng)膜厚度；③眼壓：采取眼壓計(jì)對患者治療前后眼壓進(jìn)行測定。

兩組臨床情況對比。于患者治療前后采取OCT 對患者的黃斑厚度進(jìn)行檢測，采取眼底熒光造影對患者的出血斑面積、血管腫瘤體積進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者視力情況比較

治療后，觀察組最佳矯正視力、視網(wǎng)膜厚度、眼壓均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者視力情況比較()

表2 兩組患者視力情況比較()

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2.3 兩組患者臨床情況比較

治療后，觀察組黃斑厚度、出血斑面積、血管腫瘤體積均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床情況比較()

表3 兩組患者臨床情況比較()

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3 討論

現(xiàn)如今，隨著生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，糖尿病病發(fā)率也在逐年增長，且呈年輕化趨勢發(fā)展。糖尿病較為常見并發(fā)癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變，該病的發(fā)病因素主要為患者血糖控制不佳，長期處于高糖水平，導(dǎo)致代謝功能發(fā)生異常，損傷眼底的視覺功能，進(jìn)而致使血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常，損傷血-視網(wǎng)膜屏障，致使眼底的神經(jīng)纖維、微血管的循環(huán)障礙[5-6]。

目前，臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變多采取眼底激光治療。眼底激光治療可以促進(jìn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的收縮，使小靜脈擴(kuò)張，并擴(kuò)張收縮、閉塞的毛細(xì)血管，減少患者的視網(wǎng)膜厚度，使氧氣能夠更好地?cái)U(kuò)散到內(nèi)層的視網(wǎng)膜當(dāng)中，改善視網(wǎng)膜的局部供氧[7-8]。并且激光的光凝熱效應(yīng)可以使視網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，從而改善視網(wǎng)膜的缺血、缺氧癥狀[9-10]。但是，眼底激光對眼底具有一定損傷，極易出現(xiàn)黃斑水腫，影響患者恢復(fù)，單一治療效果并不理想。通過加以羥苯磺酸鈣能夠有效改善患者的血管微循環(huán)[11]。羥苯磺酸鈣是臨床上常用的毛細(xì)血管保護(hù)劑，可有效保護(hù)患者的毛細(xì)血管，進(jìn)而改善視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的通透性，還能增強(qiáng)其柔韌性，減少視網(wǎng)膜異常出血等癥狀。同時(shí)，羥苯磺酸鈣能抵抗血管活性物質(zhì)，改善視網(wǎng)膜的缺氧癥狀以及異常的血流動(dòng)力學(xué)，減輕患者視網(wǎng)膜的水腫，提高患者的視覺[12]。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，最佳矯正視力、視網(wǎng)膜厚度、眼壓以及黃斑厚度、出血斑面積、血管腫瘤體積低于對照組（P＜0.05），說明糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行眼底激光治療后加以羥苯磺酸鈣可有效提高治療效果，改善患者的視力水平，同時(shí)還能降低患者視網(wǎng)膜的黃斑厚度、出血斑面積、血管腫瘤體積。說明采取眼底激光、羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療后可以改善患者的內(nèi)皮功能，控制疾病的發(fā)展。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在眼底激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療后，能夠提高患者的視力水平，改善視網(wǎng)膜的內(nèi)皮功能，進(jìn)而減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，治療效果好，值得推廣。