繆純鑫,宋培琴,△,袁詠梅

(1.南通蘇通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)江海醫(yī)院/南通大學(xué)附屬醫(yī)院蘇通分院感染管理辦公室,江蘇 南通 226000;2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院感染管理科,江蘇 南通 226001)

醫(yī)院是患者治療和聚集的場所,醫(yī)護(hù)人員每天為患者治療過程中會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物中含有大量的致病微生物和病毒,不僅污染環(huán)境而且還可能引起疾病傳播,成為嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題[1]。自2020年初新型冠狀病毒(新冠)感染疫情暴發(fā)以來,抗擊新冠感染過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物更是急劇增加[2]。如何加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類收集、安全暫存、及時運(yùn)輸和無害處置,避免轉(zhuǎn)運(yùn)儲存過程中出現(xiàn)流失、擴(kuò)散、泄露造成環(huán)境的污染成為各界關(guān)注的重點(diǎn)[3]。目前,多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物管理仍停留在粗放、經(jīng)驗式管理模式上,在管理制度、交接流程、規(guī)范落實(shí)執(zhí)行、監(jiān)督管理等方面存在許多問題[4]。為進(jìn)一步提高醫(yī)療廢物管理質(zhì)量,本文以某綜合醫(yī)院為例,將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到醫(yī)療廢物管理模式中,對比實(shí)施前后取得了明顯成效,現(xiàn)將精細(xì)化管理在醫(yī)療廢物管理中應(yīng)用的效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選定某二級綜合醫(yī)院為研究對象,以2021年7—12月為基本情況調(diào)查階段(實(shí)施前),2022年1—6月為精細(xì)化管理實(shí)施階段(實(shí)施后)。

1.2方法 制定統(tǒng)一的醫(yī)療廢物管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查表,檢查內(nèi)容包括醫(yī)療廢物分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)及暫存地管理,院感專職人員采用定期與不定期檢查相結(jié)合的方式,對全院醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行現(xiàn)場督查打分,匯總分析醫(yī)療廢物處置存在問題和缺陷,計算缺陷率。采用集中理論筆試及現(xiàn)場隨機(jī)抽問相結(jié)合方式考核醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物相關(guān)知識掌握情況,考核分?jǐn)?shù)大于或等于80分為合格,分?jǐn)?shù)小于80分為不合格,計算知曉率。設(shè)計手衛(wèi)生依從性調(diào)查表,根據(jù)WHO提倡的5個手衛(wèi)生時刻,重點(diǎn)隨機(jī)觀察醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸清潔物品及無菌操作前、接觸血液、體液及處置醫(yī)療廢物后、接觸患者周圍環(huán)境及脫手套后等需要進(jìn)行手衛(wèi)生時是否進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒,計算手衛(wèi)生依從率。每月對督查情況進(jìn)行匯總分析。

1.2.1分析醫(yī)療廢物管理存在問題 2021年7—12月實(shí)地調(diào)查分析醫(yī)療廢物管理中存在的主要問題。

1.2.1.1醫(yī)療廢物處置正確率低 日常檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范,存在各類廢物混放的現(xiàn)象:如將棉簽放入銳器盒中、帶針尖的輸液皮條混入感染性廢物中、使用后手套、口罩混入生活垃圾、帶針尖的輸液瓶放入可回收垃圾袋內(nèi)等;醫(yī)療廢物處置不規(guī)范:如醫(yī)療廢物收集過滿,收集容器不及時加蓋、醫(yī)療廢物外溢、超過容器的3/4未及時收集扎口,扎口不規(guī)范,未采用鵝頸結(jié)式分層扎口,包裝袋外未張貼標(biāo)簽;工作人員在處理醫(yī)療廢物時進(jìn)行二次分揀,增加職業(yè)暴露的風(fēng)險等。

1.2.1.2醫(yī)療廢物相關(guān)管理和培訓(xùn)不到位 醫(yī)療廢物貯存容器不規(guī)范,大小與實(shí)際使用不匹配,標(biāo)識不統(tǒng)一,未用專用車轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)車裝載過多不能密閉轉(zhuǎn)運(yùn),不按規(guī)定時間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物至?xí)捍娴?暫存地醫(yī)療廢物清運(yùn)后環(huán)境清潔消毒不到位,紫外線空氣消毒登記不全,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車使用后未及時清潔消毒等。由于各崗位人員醫(yī)療廢物處置相關(guān)知識培訓(xùn)不足,監(jiān)管不到位,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員、后勤保潔人員對醫(yī)療廢物管理基礎(chǔ)知識、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)要求、個人防護(hù)、暫存地管理等知識掌握不全,實(shí)際工作中落實(shí)不到位。

1.2.1.3回收數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確 醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記不準(zhǔn)確,由于主要依賴轉(zhuǎn)運(yùn)人員手工稱重和填寫院內(nèi)交接登記本,通常存在與護(hù)士交接雙方簽字不全,重量與實(shí)際數(shù)量不符,有隨意估重和作假等行為,由于人工統(tǒng)計數(shù)據(jù)獲取時效性低,統(tǒng)計口徑不一,內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)登記重量與醫(yī)療廢物處置單位重量存在較大差異。

1.2.1.4個人防護(hù)不到位 保潔人員在接觸和收集、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時個人防護(hù)不到位,存在個人防護(hù)用品穿戴不全、口罩佩戴不規(guī)范、戴手套連續(xù)工作和脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生,在醫(yī)療廢物扎口和裝箱時有擠壓等現(xiàn)象,存在職業(yè)暴露風(fēng)險。

1.2.2制定精細(xì)化管理應(yīng)對措施 2022年1-6月將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到醫(yī)療廢物管理中,針對存在問題,制定精細(xì)化管理應(yīng)對措施,促進(jìn)醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。

1.2.2.1健全組織,明確職責(zé) 醫(yī)院成立以后勤分管院長為組長、其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療廢物管理工作小組,各科室選舉1名責(zé)任心強(qiáng)、有能力的工作人員為科室醫(yī)療廢物管理專員,并明確各級崗位職責(zé),負(fù)責(zé)對管轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物的正確收集、轉(zhuǎn)運(yùn)及醫(yī)廢暫存管理的監(jiān)督,并落實(shí)到人。

1.2.2.2完善制度,強(qiáng)化管理 完善各項管理制度,落實(shí)各級崗位職責(zé)。制定醫(yī)療廢物長效管理責(zé)任制及責(zé)任管理體系、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地及暫存地工作制度、醫(yī)療廢物管理人員和相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度、預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案及處置流程、醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時儲存過程中工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理監(jiān)督、檢查制度等;針對新冠感染疫情,制定了疫情防控期間醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存管理制度、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時間和專用路線、醫(yī)療廢物泄漏的應(yīng)急處理流程、呼吸道職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案等,讓工作人員在操作過程中有章可循、有據(jù)可依。后勤組負(fù)責(zé)各項制度的具體實(shí)施,醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物全過程的監(jiān)督管理。

1.2.2.3制定流程,標(biāo)準(zhǔn)化管理 制定醫(yī)療廢物規(guī)范化處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程,為方便醫(yī)務(wù)人員和后勤保潔人員掌握,將各項流程及消毒劑配制標(biāo)準(zhǔn)制作成可視化操作SOP供大家學(xué)習(xí)。在院內(nèi)統(tǒng)一印制各類文字標(biāo)識,包括醫(yī)療廢物的五類標(biāo)識、可回收非醫(yī)療廢物、生活垃圾標(biāo)識、交接登記本等。將所有垃圾桶都按照儲存廢物的不同分為不同顏色,黃色垃圾桶為感染性垃圾,黑色垃圾桶為生活垃圾,藍(lán)色垃圾桶為可回收垃圾,均張貼醒目標(biāo)識并有相應(yīng)文字說明,提醒醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、患者參照分類,減少垃圾混放現(xiàn)象。

1.2.2.4多元化培訓(xùn),強(qiáng)化意識 強(qiáng)化培訓(xùn)考核,針對不同人群制定了不同的知識技能培訓(xùn)計劃。采用分批、分層以不同形式對醫(yī)務(wù)人員、后勤保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物專項培訓(xùn),不斷提高醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識知曉率。醫(yī)務(wù)人員著重培訓(xùn)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物豁免管理清單》等,要求熟悉和掌握分類標(biāo)準(zhǔn)及管理要求。針對后勤保潔人員中普遍存在年紀(jì)較大,文化水平較低,學(xué)習(xí)、接受能力受限等因素,選擇更適合后勤工作人員的培訓(xùn)方式,提升培訓(xùn)效果。如采用通俗易懂的語言、可視化圖文結(jié)合的操作規(guī)程,現(xiàn)場口頭和示范教學(xué)等形式,著重培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類收集轉(zhuǎn)運(yùn)流程、個人防護(hù)、手衛(wèi)生、消毒隔離基本知識等,采用口試與筆試相結(jié)合的方式,逐一考核培訓(xùn)效果;同時進(jìn)行防護(hù)用品使用、手衛(wèi)生、消毒劑配置等專項實(shí)操考核,并在日常工作中對培訓(xùn)內(nèi)容的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查,評價培訓(xùn)效果。

1.2.2.5常態(tài)化督查與獎懲機(jī)制 為規(guī)范醫(yī)療廢物管理,建立了常態(tài)質(zhì)量監(jiān)督管理院科二級考核機(jī)制,修訂和完善醫(yī)療廢物管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和督查表,明確督查部門、頻次、負(fù)責(zé)人,定期開展督查工作,并將督查結(jié)果與科室和個人績效考核掛鉤。督查內(nèi)容包括醫(yī)療廢物分類收集、包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存間管理、收集轉(zhuǎn)運(yùn)容器的消毒、手衛(wèi)生、個人防護(hù)等,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,提出整改建議,對改進(jìn)措施進(jìn)行跟蹤檢查,評價整改效果,做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.2.6增強(qiáng)安全防護(hù)意識 對醫(yī)療廢物作業(yè)相關(guān)人員配全配足個人防護(hù)用品,包括帽子、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠手套、橡膠手套、防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、防水靴等,強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,要求根據(jù)崗位與實(shí)際操作的風(fēng)險選擇合適的防護(hù)用品。制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,并進(jìn)行演練,要求人人能熟知發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程和方法,減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

1.2.2.7實(shí)施信息化管理 2021年12月醫(yī)院投入使用醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng),可實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各個病區(qū)、科室的醫(yī)廢產(chǎn)生情況、交接情況、轉(zhuǎn)運(yùn)及入出庫情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。每個科室醫(yī)廢收集有專人交接,按照掃科室碼、使用配套的扎帶進(jìn)行封口,掃扎帶碼(扎帶上的二維碼為唯一編碼),通過智能醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車進(jìn)行稱重,使用手持終端對袋裝醫(yī)療廢物進(jìn)行數(shù)據(jù)登記,完成扎帶封口碼與醫(yī)療廢物信息的綁定;再由科室負(fù)責(zé)人員確認(rèn)后掃碼交接,轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)廢暫存地入庫,最終醫(yī)廢處置公司對暫存地醫(yī)廢進(jìn)行逐箱稱重核對后出庫。整個過程各環(huán)節(jié)均可進(jìn)行信息統(tǒng)計、查詢,實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)廢管理各個環(huán)節(jié)全程追溯和智能化管理。醫(yī)院感染管理部門不定期從后臺對回收數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查,將轉(zhuǎn)移聯(lián)單交接數(shù)量與后臺信息導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤差時及時查找原因,避免醫(yī)療廢物丟失。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,評價實(shí)施精細(xì)化管理措施效果。計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)療廢物處置缺陷率 實(shí)施精細(xì)化管理后,醫(yī)療廢物分類收集、包扎、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時儲存過程出現(xiàn)缺陷和不規(guī)范行為明顯減少,缺陷率較實(shí)施前下降12.65%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 實(shí)施精細(xì)化管理前后醫(yī)療廢物處置情況比較

2.2醫(yī)療廢物相關(guān)知識知曉率 多元化培訓(xùn)后,醫(yī)務(wù)人員及后勤保潔人員對醫(yī)療廢物相關(guān)知識認(rèn)知明顯提高,考核合格率達(dá)到90.95%,高于實(shí)施前的68.39%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3個人防護(hù)與手衛(wèi)生依從性 精細(xì)化管理后接觸和收集醫(yī)療廢物人員個人防護(hù)意識明顯增強(qiáng),未出現(xiàn)醫(yī)療廢物相關(guān)職業(yè)暴露事件,手衛(wèi)生依從性從實(shí)施前53.77%提升至78.77%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 實(shí)施精細(xì)化管理前后手衛(wèi)生依從性比較

2.4醫(yī)療廢物收集總量誤差 利用醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng),通過從后臺提取每月的醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù),與醫(yī)廢處置公司的轉(zhuǎn)移聯(lián)單數(shù)據(jù)進(jìn)行對比查驗,精細(xì)化管理后醫(yī)療廢物總量誤差從實(shí)施前的456 kg,減少到實(shí)施后的51 kg,誤差率降至0.87%。見表4。

表4 實(shí)施精細(xì)化管理前后醫(yī)療廢物收集總量誤差率比較

3 討 論

醫(yī)療廢物是具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物,處置不當(dāng)可對環(huán)境和人體健康產(chǎn)生極大危害[5-6]。近年來,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻頻出現(xiàn)醫(yī)療廢物的遺失和外漏,不僅給醫(yī)院形象帶來了極大負(fù)面影響,也對環(huán)境和公眾健康造成潛在損害[7]。因此,醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,也越來越受到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注[8]。正確合理處置醫(yī)療廢物,確保醫(yī)療環(huán)境安全和廣大群眾身體健康已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)[9-10]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理涉及多部門、多環(huán)節(jié),原有的管理模式,不能精準(zhǔn)明確管理目標(biāo),把職責(zé)分工落實(shí)到人,常常會出現(xiàn)內(nèi)部管理松散,發(fā)現(xiàn)問題后互相推諉,難以追溯和界定責(zé)任的現(xiàn)象[11-13]。

精細(xì)化管理是一項管理技術(shù),是運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化等手段,以“精準(zhǔn)、細(xì)致、深入、規(guī)范”為特征的全面管理模式[14-15]。本研究結(jié)果顯示,通過實(shí)施精細(xì)化管理,完善制度,明確職責(zé),使多部門能共同參與到醫(yī)療廢物管理中來,各部門各司其職,落實(shí)責(zé)任,達(dá)到預(yù)期效果。物業(yè)公司安排專人負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)療廢物收集和轉(zhuǎn)運(yùn),每天分時段安排管理人員對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行巡查并記錄;后勤保障科聯(lián)合物業(yè)公司不定期對醫(yī)療廢物相關(guān)工作和記錄進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題直接問責(zé)到人;醫(yī)院感染管理部門除定期進(jìn)行專項督查外,增加了與其他職能部門聯(lián)合督查機(jī)制和督查頻次,發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場及時解決,醫(yī)療廢物處置存在問題明顯減少,正確率升至95.87%,管理效能顯著提高。

實(shí)施醫(yī)療廢物精細(xì)化管理措施,包括采取完善長效管理機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)療廢物管理的流程[16-17]。制定規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作流程,張貼實(shí)物圖例標(biāo)識能有效提高工作人員的分類意識和正確率,醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量得到了很大的提升。通過強(qiáng)化分類培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員、后勤人員醫(yī)療廢物相關(guān)知識考核合格率(90.95%)明顯高于實(shí)施前(68.39%),手衛(wèi)生依從性不斷提高,各類人員個人防護(hù)意識明顯增強(qiáng),未再出現(xiàn)醫(yī)療廢物相關(guān)職業(yè)暴露事件。同時利用信息化管理平臺,能全面記錄醫(yī)療廢物在院內(nèi)流轉(zhuǎn)過程的各個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),可以將醫(yī)廢管理精準(zhǔn)地定位到袋,實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療廢物的實(shí)時監(jiān)管和定位、院內(nèi)管理全過程可追溯,避免了交接差錯和醫(yī)療廢物遺失,形成有效的醫(yī)療廢物閉環(huán)管理體系[18]。有效提高醫(yī)療廢物處置的正確性與規(guī)范性,減少醫(yī)療廢物流失的風(fēng)險,降低由醫(yī)廢導(dǎo)致感染的可能性,提高工作效率。

精細(xì)化管理是一種新型管理理念,其管理模式實(shí)際上是由粗放型管理向集約化管理轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)經(jīng)驗管理向現(xiàn)代科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變過程中的產(chǎn)物[19]。將精細(xì)化管理模式運(yùn)用到醫(yī)療廢物管理中,即管理制度化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、記錄信息化、追溯全程化。本研究通過細(xì)化工作流程,優(yōu)化工作模式,加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督管理,利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理和感染防控[20-21],全面提升了醫(yī)療廢物管理質(zhì)量和水平。