王長麗,李科鑫,李蘭岳,黃秀峰,賓曉蕓△

(右江民族醫(yī)學(xué)院:1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;2.臨床醫(yī)學(xué)院;3.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院,廣西 百色 533000)

人體組織化學(xué)分析是衡量人體組成的唯一直接指標(biāo),人體成分含量過高或過低都會引起人體健康狀態(tài)的改變[1]。人體成分代表了人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例特征的指標(biāo),這些指標(biāo)包括肌肉、脂肪、水分等。有相關(guān)研究表明,人體肌肉和脂肪含量比例失衡是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素[2]。通過人體測量儀檢測人體成分含量是否與年齡段相符,可預(yù)測或推斷人體健康狀態(tài)[3-4]。百色地域?qū)偃A南典型的老、少、邊、山、窮、相對不發(fā)達(dá)地區(qū),本研究分析探討百色市右江區(qū)中老年人肌肉和脂肪的含量隨年齡的增長、不同性別的變化規(guī)律,為本地區(qū)健康指導(dǎo)計(jì)劃的制定和地區(qū)人類學(xué)研究提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù),對改善西南民族地區(qū)人群健康狀態(tài)具有一定的幫助。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機(jī)抽取廣西百色市右江區(qū)781名常住居民(連續(xù)居住時(shí)間大于或等于5年)為研究對象,其中男333名,女448名,研究對象均為年齡40歲及以上,以10歲為一個(gè)階段進(jìn)行分組,即40～<50、50～<60、60～<70歲年齡段組,而大于或等于70歲以上分為一個(gè)年齡段組,每個(gè)年齡段組又包括男性組及女性組,共 8組。要求調(diào)查對象無身體畸形、遺傳性疾病,無心臟、外傷手術(shù)史,確保受檢者未安裝心臟起搏器等醫(yī)療金屬器械,無代謝性、內(nèi)分泌、性病史。

1.2方法

1.2.1身高測定 把身高體重秤(身高范圍70～190 cm,稱重范圍0.1～120.0 kg)放在地面平坦面上并緊貼墻壁,受檢者以立正姿勢赤腳站在身高體重秤的底板上,雙眼平視前方,頭頂緊貼身高體重秤的水平板,枕骨、后背、腳跟和骶骨緊靠身高體重秤的測量柱上。待受檢者做好如上步驟,檢查者讀取并記錄身高體重秤上的數(shù)據(jù)(精確至0.1 cm),相隔30 s后以上述方法重新測量,取2次測量值的平均值為最終測量結(jié)果(2次身高誤差不超過0.5 cm),測量身高時(shí)間須為同一時(shí)間(測量時(shí)間為早上8:00-12:00)。

1.2.2腰臀圍的測量 配備最長測量度為2 m(測量工具讀數(shù)精確至0.1 cm)的軟尺,測量腰圍時(shí),受檢者身體為直立位,雙上肢處于自然下垂?fàn)顟B(tài),助手撩起受檢者上身衣物,曝光腹部,測量位置為腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置,囑受檢者保持平穩(wěn)呼吸,測量者在呼氣末讀取結(jié)果,相隔30 s后以同樣方法重新測量,最終結(jié)果取2次測量結(jié)果的平均值。測量臀圍時(shí),讓患者放松,以經(jīng)過髂恥聯(lián)合的臀部最凸出部位為測量切面,緊貼臀部用軟尺圍繞一周即可測出臀圍,相隔30 s后以同樣方法重新測量,取2次測量結(jié)果的平均值為最終測量結(jié)果。本研究分析所用的腰臀比公式為:腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.2.3人體成分測定 本次調(diào)查研究應(yīng)用百利達(dá) MC-780MA人體成分分析儀測量受檢者的人體成分,分析儀的工作原理為生物電阻抗測試法(BIA)。測量指標(biāo)內(nèi)容包括體重、體重指數(shù)(BMI)、體脂肪率、體脂肪量、肌肉量、體水分?jǐn)?shù)、脂肪等級、基礎(chǔ)代謝量等。

囑受檢者在測量前2 h排空膀胱并禁食、禁飲,保持身體處于肌肉松弛自然狀態(tài),減少劇烈運(yùn)動(dòng),去除受檢者身上項(xiàng)鏈、手表、手機(jī)等金屬物件及多余的衣物,再次確保受檢者體內(nèi)無心臟支架、心臟起搏器等醫(yī)療器械,受檢者穿著寬松衣物并放松身體,赤足站立于人體成分分析儀電極板上且需緊密接觸,雙手握住握柄,做完以上的準(zhǔn)備操作后,啟動(dòng)分析儀,使電極板釋放無痛低電流通過人體,通過分析儀測定身體各部位對電流的阻抗,從而得出身體成分各項(xiàng)檢測指標(biāo)。

1.2.4質(zhì)量控制 本研究經(jīng)右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)(倫理審查號:2020040901)。參與調(diào)查的人員在實(shí)施前由通信作者進(jìn)行為期1周的技能培訓(xùn),挑選合格的研究員參與調(diào)查研究工作。調(diào)查研究前已告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)并咨詢同意,囑受檢者簽署知情同意書。調(diào)查數(shù)據(jù)由調(diào)查研究員組長錄入?yún)R總,由通信作者進(jìn)行數(shù)據(jù)查驗(yàn)審核。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象基本情況 本次共調(diào)查781名中老年人,其中男333名(42.64%),超重及肥胖45.95%,正常50.66%,偏瘦3.39%;女448名(57.36%),超重及肥胖42.63%,正常53.80%,偏瘦3.57%。隨年齡的增長,40～<50、50～<60、60～<70、≥70歲年齡段組男、女性BMI呈先上升后下降的趨勢,男性腰臀比呈下降趨勢,女性與之相反?？傮w上,男性常住居民平均身高比女性高10.51 cm,平均體重比女性重8.68 kg,男性比女性BMI值高0.39 kg/m2,腰臀比相同。不同年齡段組身高、體重、BMI和腰臀比比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同年齡段組調(diào)查對象基本情況

2.2不同年齡段組調(diào)查對象肌肉量變化 40～<50、50～<60、60～<70、≥70歲年齡段組的男性(右上肢、雙下肢、軀干、總肌肉量)和女性(雙上肢、雙下肢、總肌肉量)隨年齡增長呈下降趨勢。同一年齡段組的男性雙上肢、雙下肢、軀干、總肌肉量和均比女性高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3不同年齡段組調(diào)查對象脂肪量和體脂率變化 隨年齡的增長,40～<50、50～<60、60～<70、≥70歲年齡段組男性雙上肢、雙下肢、軀干和皮下脂肪量和女性的雙上肢、軀干、皮下脂肪量和體脂率呈先上升后下降的趨勢,女性的雙下肢脂肪量隨年齡的增長而下降,男性和女性的內(nèi)臟脂肪量隨年齡的增長而上升。同一年齡段組中男性脂肪量和體脂率均低于女性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 不同年齡段組調(diào)查對象脂肪量、體脂率的變化

3 討 論

雙能X線吸收法(DXA)具有成本低、精準(zhǔn)度高和輻射劑量低等優(yōu)勢,適用于各個(gè)年齡階段人群和體弱者,是臨床研究中評估身體成分的首選方法,但操作不易,不利于推廣[5]。同位素稀釋法雖能大幅度提高檢測精確度,但過程煩瑣且耗材昂貴,僅能在研究中心測量且不方便測量[6]。BIA具備操作簡易、快速且無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為臨床上普遍認(rèn)可的臨床檢查方法[7]。本次研究采用的醫(yī)療器械是百利達(dá)MC-780MA人體成分分析儀,通過儀器作用于人體的無痛低電流,測定受檢者身體各個(gè)部位對電流的阻抗,從而得出受檢者身體成分的指標(biāo)數(shù)據(jù),該檢測方法因其便捷性和安全性已被大多數(shù)研究人體成分與健康相關(guān)性的學(xué)者所采納,但本檢測方法容易受檢查前的飲食影響[8]。

本調(diào)查結(jié)果顯示,同一年齡段組中,男性身體肌肉量均值均高于女性,這種變化規(guī)律與于會新等[9]的調(diào)查結(jié)果大致相同,但也有學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)那曲藏族人的軀干肌肉量與年齡呈正相關(guān)[10]。不同性別由于雄激素和雌激素比例的變化,影響蛋白質(zhì)、肌肉的合成,從生理而言,由于激素的影響,男性肌肉較女性更容易合成,女性較男性更容易引起脂肪堆積[11]。不同種族的調(diào)查結(jié)果均不相同,不僅與種族遺傳有關(guān),還與生活環(huán)境息息相關(guān)。百色市地理位置位處我國與鄰國交接之地,也是少數(shù)民族聚集區(qū)域,少數(shù)民族人口數(shù)量占比為85%[12]。劉鑫等[13]對廣西京族進(jìn)行主成分分析對比后認(rèn)為,少數(shù)民族地區(qū)民族數(shù)量繁多,飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜,由于其獨(dú)特的喀斯特地貌引起交通不便,經(jīng)濟(jì)增長速度遠(yuǎn)低于東部發(fā)展地區(qū),物資匱乏,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足更容易引起肌肉與脂肪量比例失調(diào)[14]。

本調(diào)查中,40～<50、50～<60、60～<70、≥70歲年齡段組男、女性的總肌肉量隨年齡的增長而減少,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),這與宇克莉等[15]和王雅萱等[16]的人體成分研究結(jié)果大致相同?？赡苁怯捎陔S年齡的增長,人體機(jī)能下降,消化與吸收糖類、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的能力不足以滿足機(jī)體所需,還可能與百色市右江區(qū)的中老年人日常人體活動(dòng)量較少,導(dǎo)致機(jī)體適應(yīng)性地減少肌肉量的合成與加速脂肪合成。有研究認(rèn)為,肌肉減少性肥胖是肥胖過度的情況下體重增加的一種情況,肥胖加劇肌肉衰減,增加脂肪向肌肉的滲透,加速肌肉組織分解,導(dǎo)致脂肪與肌肉量比值升高,形成一個(gè)正反饋效應(yīng)[17-18]。其可能為本調(diào)查結(jié)果中肌肉量隨年齡增長而下降、體脂率隨年齡的增長而增長的原因之一,但此猜想仍需大量的研究證實(shí)。

本調(diào)查中,40～<50、50～<60、60～<70、≥70歲年齡段組男性軀干、雙上肢、內(nèi)臟、皮下脂肪量和女性軀干、內(nèi)臟脂肪量隨年齡的增長而增長,且男性波動(dòng)幅度比女性大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),這與黃偉業(yè)等[19]調(diào)查結(jié)果類似。本調(diào)查中,40～<50、50～<60、60～<70、≥70歲年齡段組男性和女性的體脂率隨年齡的增長而增加,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),這與于冬妮等[20]的調(diào)查結(jié)果一致,但尚缺乏足夠的證據(jù)證實(shí)這種變化趨勢與環(huán)境無關(guān)。百色市由于其獨(dú)特的喀斯特地貌,晝夜溫差較大,夜間溫度過低,長居此地的居民人體形成保護(hù)機(jī)制,更傾向于合成脂肪以抵御低溫。于會新等[9]在對比中國東部和西部蒙古族人體成分的差異時(shí)也同樣發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象,WELLS[21]的研究也佐證了這一觀點(diǎn)。人體一旦經(jīng)過生長代謝黃金時(shí)期后,代謝率隨著年齡的增長而下降,為抵御其帶來的影響,機(jī)體觸發(fā)抗衰老機(jī)制,引發(fā)脂肪重新分布以維持體溫及重要臟器的正常運(yùn)行,減少肌肉的合成和能量的利用,減緩由于新陳代謝率的下降所造成的各項(xiàng)機(jī)體功能下降,進(jìn)而延緩衰老[22]。

目前,主流判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)有BMI、腰臀比、體脂率三項(xiàng)指標(biāo)[11]。同一個(gè)體不同指標(biāo)下的結(jié)果都不相同,而采用單一的指標(biāo)衡量個(gè)人的胖瘦程度尚不夠科學(xué)與全面,國內(nèi)已有張麗等[23]和楊興鑫等[24]運(yùn)用綜合分析的方法進(jìn)行此類調(diào)查研究。以本調(diào)查結(jié)果為例,以BMI為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)(《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》將BMI>28 kg/m2定義為肥胖)[25],調(diào)查結(jié)果顯示,百色市右江區(qū)40歲以上的居民BMI指數(shù)均值位于正常范圍;以腰臀比為判斷標(biāo)準(zhǔn)(男性大于0.90,女性大于0.85),調(diào)查結(jié)果顯示,百色市右江區(qū)的中老年人多為向心性肥胖,脂肪組織分布量隨年齡增長重新排布,粗腰細(xì)腿的蘋果型身材(向心型肥胖)的人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高[26];以體脂率為判斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn):男性大于或等于25%,女性大于或等于35%為肥胖),調(diào)查結(jié)果顯示,百色市右江區(qū)的居民處于非肥胖的狀態(tài)。從BMI和體脂率上評估,百色市右江區(qū)的常住居民處于非肥胖狀態(tài),以腰臀比指標(biāo)判定則與前者恰恰相反。也有學(xué)者研究認(rèn)為,男性和女性正常體脂率分別位于15%～18%、25%～28%之間波動(dòng)才是健康狀態(tài),體脂率過高的人群多數(shù)處于一個(gè)非健康狀態(tài)[27]。本調(diào)查中,百色市右江區(qū)的中老年人體脂率均高于這個(gè)范圍,提示發(fā)生腦血管疾病、高血壓、腎病和脂肪肝等疾病的可能性更大[28-31]。綜上所述,百色市右江區(qū)居民的健康狀態(tài)可能為肥胖,但本測定方法受地域、環(huán)境、生活質(zhì)量的各因素綜合影響較大,對本調(diào)查結(jié)果易造成調(diào)查誤差,需進(jìn)一步開展大樣本、更加全面、設(shè)計(jì)良好的研究。

盡管減少脂肪攝入已成為大眾對健康飲食的共識[28],但不同性別的身體成分量的不同是生物學(xué)差異性造成的,這是先天遺傳因素不可改變的[15],亦不可否認(rèn)飲食因素、環(huán)境問題等各方面因素在人體成分差異中發(fā)揮的作用。本調(diào)查結(jié)果可為改善百色市右江區(qū)中老年人的健康狀況提供科學(xué)依據(jù),建議百色市右江區(qū)的中老年人加強(qiáng)體能鍛煉抗衰老,養(yǎng)成低脂、低鹽的飲食習(xí)慣,保持身心愉悅。