關為民,岳勝南,王曉麗

(鄭州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科,河南 鄭州 453000)

急性腸套疊具有發(fā)病突然、病情進展快等特點,若未能得到及時有效的治療可造成患兒腸管血運障礙,甚至可能對患兒的生命安全造成威脅。對于急性腸套疊的治療,臨床上主要通過灌腸復位,這種方式既可避免手術治療產(chǎn)生的刺激,又可獲得比藥物保守治療更佳的效果。而在水壓灌腸治療期間,準確的定位對于減少操作的應激和提升灌腸效果具有非常重要的作用[1]。傳統(tǒng)方式主要通過X線下空氣灌腸復位法,而這種方式會產(chǎn)生較大的輻射,影響患兒的健康,且由于這種影像技術表現(xiàn)為間接征象,所以在對患兒實施指導復位的時候會使得復位效果受到一定的限制。近年來,臨床逐步引入了超聲引導的方式,超聲引導可獲取“同心圓”“套筒征”等影像特征,大大提高了對急性腸套疊的診斷準確率[2-3]。為此,本文選取本院實施水壓灌腸治療的80例急性腸套疊患兒作為研究對象,對超聲引導下水壓灌腸對急性腸套疊患兒應激反應及胃腸激素的影響進行了分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年7月本院實施水壓灌腸治療的80例急性腸套疊患兒,納入標準:(1)所選患兒均依據(jù)《實用小兒外科學》中關于小兒腸套疊診斷標準;(2)患兒的發(fā)病時間均在3 d之內(nèi);(3)患兒的套疊長度均低于5 cm[4];(4)患兒家屬對本研究知情同意。排除標準:(1)患兒合并有消化道瘺;(2)患兒的腸壁存在程度較重的水腫;(3)患兒合并有腸壞死;(4)患兒無法耐受灌腸治療。將80例患兒分為觀察組(40例)和對照組(40例),觀察組患兒中男23例,女17例;年齡3～8歲,平均(5.69±1.28)歲;發(fā)病時間14～28 h,平均(20.38±5.69)h;患兒臨床表現(xiàn):哭鬧27例,嘔吐24例,腹痛28例,果醬樣大便17例。對照組患兒中男22例,女18例;年齡3～9歲,平均(5.78±1.31)歲;發(fā)病時間13～29 h,平均(20.45±5.72)h;患兒臨床表現(xiàn):哭鬧25例,嘔吐23例,腹痛27例,果醬樣大便16例。2組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過(審批號:20231031001)。

1.2方法

1.2.1引導灌腸 觀察組患兒水壓灌腸治療期間采用超聲引導,本次所用的儀器為ACUSON 128XP、Philips HDI5000超聲診斷儀,設置超聲探頭頻率3.4～4.9 MHz。灌腸之前常規(guī)對患兒實施藥物鎮(zhèn)靜,本次所用鎮(zhèn)靜藥物為地西泮,用藥方法為肌內(nèi)注射,藥物使用劑量為0.3～0.5 mg/kg,之后常規(guī)保持仰臥位,經(jīng)患兒的肛門將Foley導尿管插入,插入的深度為5～10 cm,將20 mL生理鹽水注入囊內(nèi),將其與水壓灌腸儀連接。在超聲引導下將壓力控制器打開,并將生理鹽水緩慢地注入,注入期間控制注水壓力為8～12 kPa,分別從橫截面、縱切面對液性包塊征象動態(tài)觀察,在發(fā)現(xiàn)存在“同心圓”“套筒征”的時候則判定患兒存在腸套疊。然后對患兒應用脈沖方式提升灌注壓力,一直到“同心圓”“套筒征”征象消失則判定為成功復位。對照組患兒水壓灌腸治療期間采用X線引導,灌腸之前常規(guī)對患兒實施藥物鎮(zhèn)靜,方法同觀察組,之后常規(guī)保持仰臥位,通過X線監(jiān)測將導管插入患兒的肛門,插入的深度為5～10 cm,并將導管與壓力灌腸儀連接,注入期間控制注水壓力為7～16 kPa,慢慢地將空氣注入,在脈沖模式下逐步將壓力增加至14 kPa。X線下見套疊部回縮至回盲腸,小腸進氣呈“沸騰”狀,杯口影突然消失,則判定為復位成功。

1.2.2觀察指標 (1)對比2組患兒治療效果:復位時間、住院時間、大便隱血恢復時間、復位成功率、復發(fā)率[5];(2)對比2組患兒灌腸之前和出院之前的應激反應,如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白,檢測方法為ELISA法,采集患兒4 mL空腹靜脈血常規(guī)予以檢測[6];(3)對比2組患兒灌腸之前和出院之前的胃腸激素,如血清胃動素、神經(jīng)降壓素、胃泌素,檢測方法與應激反應指標相同[7];(4)對比2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率,包括嘔吐、腸穿孔、腹脹[8]。

2 結 果

2.12組患兒應激反應指標水平改善情況比較 2組患兒灌腸前白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白等應激反應指標水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院前2組患兒各項應激反應指標水平均較灌腸前顯著改善,且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒應激反應指標改善情況比較

2.22組患兒胃腸激素指標水平改善情況比較 2組患兒灌腸前血清胃動素、神經(jīng)降壓素、胃泌素等胃腸激素指標水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院前2組患兒各項胃腸激素指標水平均較灌腸前顯著改善,且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患兒胃腸激素指標水平改善情況比較

2.32組患兒治療效果比較 觀察組患兒復位時間、住院時間、大便隱血恢復時間明顯短于對照組,復位成功率明顯高于對照組,復發(fā)率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患兒治療效果比較

2.42組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒嘔吐、腸穿孔、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.743,P<0.05),見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

腸套疊的發(fā)生多是由于胃腸功能紊亂造成了某段腸管套入相連腸腔內(nèi),并進一步造成了腸腔內(nèi)容物通過障礙。研究表明,腸套疊患兒在發(fā)病初期往往沒有顯著的癥狀,當患兒發(fā)生陣發(fā)性哭鬧、便血、嘔吐的時候則需要及時明確病情并進行診治。X線下空氣灌腸復位是傳統(tǒng)治療腸套疊的常用方式,這種方式借助于脈沖式加壓、持續(xù)性空氣灌腸以達到治療的目的,具有較高的復位成功率,但復位失敗率也不容忽視,主要是由于空氣灌腸復位效果與灌腸壓力存在一定的矛盾性,灌腸壓力不夠的時候便會導致灌腸復位失敗,而如果過度增加灌注氣壓,又容易引發(fā)爆炸性腸穿孔,加上X線的輻射作用也會增加并發(fā)癥發(fā)生[9]。

超聲引導屬于當前常用的方式,在多類腹腔疾病診斷中均得到了廣泛應用。在腸套疊患兒診斷中,超聲技術可以沿著結腸走行路徑動態(tài)地對套疊腸管影像特征進行觀察,如果表現(xiàn)出“同心圓”“套筒征”則基本可以確認為腸套疊,而在灌腸期間則是通過水壓的方式實現(xiàn)灌腸復位,與空氣灌腸復位相比,液體具有較好的流動性能。因此臨床醫(yī)生能夠?qū)δc套疊脫套的全過程更加清晰地觀察,從而實現(xiàn)對腸管擴張程度的實時監(jiān)測,大大降低了對腸黏膜屏障的損傷,尤其是能夠避免腸穿孔。另一方面,超聲引導下水壓灌腸所用的生理鹽水具有良好的透析效果,在復位期間可吸收炎性物質(zhì),從而對炎癥癥狀進行拮抗,且溫鹽水可以降低對腸黏膜的應激性損傷[10]。

本研究結果顯示,觀察組急性腸套疊患兒復位時間、住院時間、大便隱血恢復時間明顯短于對照組,復位成功率明顯高于對照組,復發(fā)率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組患兒灌腸前白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白等應激反應指標和血清胃動素、神經(jīng)降壓素、胃泌素等胃腸激素指標水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),出院前2組患兒各項應激反應指標和胃腸激素指標水平均較灌腸前顯著改善,且觀察組患兒各項指標水平改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患兒嘔吐、腸穿孔、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,超聲引導下水壓灌腸能有效降低對急性腸套疊患兒應激反應及胃腸激素的影響,提升患兒的治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生,其效果顯著優(yōu)于X線引導方式。