蔡藝敏 陳珍梅

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000）

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟水平不斷增長，人們生活水平顯著提升，患者對醫(yī)療服務要求也越來越高，這就要求醫(yī)務工作者必須不斷優(yōu)化醫(yī)療服務技術，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范開展醫(yī)療服務，避免各項醫(yī)療操作包括手術過程中對患者造成意外傷害[1]。手術是外科疾病常用治療手段，但是頭頸部手術患者、全身麻醉患者、俯臥位手術患者在手術過程中可能出現(xiàn)結(jié)膜損傷、角膜損傷、角膜結(jié)膜損傷等眼睛意外損傷，導致患者眼睛出現(xiàn)異物感、流淚、怕光、角膜上皮損傷、眼痛、結(jié)膜充血水腫、眼瞼充血，造成視力部分受損，嚴重者甚至視力完全喪失[2]。因此，在手術過程中必須做好患者眼睛護理，才能確?；颊呤中g安全。本研究收集2023年6月1日至2023年6月30日收治于廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院的130例手術患者作為研究對象，對巡回護士加強患者手術中眼睛護理干預效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2023年6月1日至2023年6月30日收治于廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院的130例骨科手術患者作為研究對象。納入標準：①均為骨科手術患者；②所有患者知情研究內(nèi)容后同意參與。排除標準：眼部疾病，皮膚過敏、皮膚病、隱形眼鏡佩戴者、精神疾病、認知溝通障礙者及依從性特別差的患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 將患者隨機分為對照組和觀察組，各65例。

對照組為常規(guī)眼睛護理，具體護理內(nèi)容：術前詳細為患者介紹手術中注意事項，麻醉后患者生命體征平穩(wěn)后，將紅霉素軟膏涂抹于患者閉合眼瞼，順著睫毛方向?qū)?M透明敷料自上往下粘貼好，術后患者麻醉清醒后將敷貼輕輕揭開，使用生理鹽水浸濕的紗布將患者眼睛擦洗干凈。

觀察組由巡回護士對患者開展眼睛護理干預，具體內(nèi)容：①患者在全身麻醉前，讓患者將眼睛閉上，結(jié)合患者胖瘦、年齡合理選擇面罩；進行氣管插管或喉罩管時動作要輕柔，氣管插管的膠布在粘貼時遠離患者眼瞼，貼在患者面部，避免導管移動導致膠布和眼睛過于接近而危害到患者雙眼。②在患者麻醉后，確?；颊哐鄄€閉合好，向內(nèi)捏合3M傷口敷料長邊一側(cè)背襯，使捏合部向內(nèi)，在眼睛部位墊置吸收墊，從眉毛開始自上而下粘貼。在頭面消毒時使用5%碘伏液，減少對眼睛的刺激，注意控制好棉球的濕潤度，以免消毒液流入患者眼睛。③手術時將患者頭部固定好，注意術中觀察患者眼球、眼眶是否存在壓迫。巡回護士要做好巡查，以便發(fā)現(xiàn)患者眼部和面部受壓情況，及時調(diào)整患者體位。④鋪設無菌巾時切勿直接覆蓋在患者面部。在手術方便的情況下，可以將無菌巾鋪設在麻醉頭架上，如果不使用無菌巾，可使用透明膠布在患者上下眼瞼閉合后貼好。⑤加強手術室內(nèi)部環(huán)境管理，術前1 h手術室需要執(zhí)行正壓層流空氣凈化處理直至手術結(jié)束。手術室溫度控制在22～25℃，濕度控制在40%～60%，新風量控制在600～800 m3/h，避免風量太大導致患者眼角膜過度干燥。⑥密切監(jiān)測患者病情、生命體征，特別是手術時間長，術中出血量大，手術難度高的患者，巡回護士需要注意患者心率、呼吸、血壓，避免患者出血量太大、麻醉過深，出現(xiàn)術中血壓嚴重下降導致視網(wǎng)膜出血。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者眼睛并發(fā)癥發(fā)生率、保護眼睛操作時間、護理滿意度。

1.3.1 兩組患者眼睛并發(fā)癥發(fā)生率 眼睛并發(fā)癥包括流淚、畏光、結(jié)膜充血、異物感、角膜損傷。

1.3.2 兩組患者保護眼睛操作時間 保護眼睛操作包括涂抹眼膏、貼敷料、揭除敷料、擦拭眼膏，記錄每個步驟時間以及總操作時長。

1.3.3 兩組患者護理滿意度 通過問卷調(diào)查表調(diào)查患者護理滿意度，每組總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，符合則用±s表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比 共入組骨科130例手術患者，每組各65例，對照組男性24例，女性41例，年齡10～91歲，平均年齡（50.5±3.2）歲；其中3例為沙灘椅位，2例為90°側(cè)臥位，7例為俯臥位，1例為135°側(cè)俯臥位，52例為平臥位；46例為全身麻醉手術，3例為椎管內(nèi)麻醉，6例為臂叢麻醉，7例為局部麻醉，3例為靜脈麻醉。觀察組男性22例，女性43例，年齡11～92歲，平均年齡（51.5±3.0）歲；其中5例為沙灘椅位，2例為90°側(cè)臥位，8例為俯臥位，2例為135°側(cè)俯臥位，48例為平臥位；44例為全身麻醉手術，4例為椎管內(nèi)麻醉，5例為臂叢麻醉，10例為局部麻醉，2例為靜脈麻醉。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者眼睛并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組眼睛畏光、流淚、異物感、結(jié)膜充血、角膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者眼睛并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.3 兩組患者保護眼睛操作時間對比 觀察組患者在保護眼睛操作時無需涂抹、擦拭眼膏，貼敷前雖然要耗費一定的折疊時間，但是揭除敷料方便，總操作時間較短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者保護眼睛操作時間對比（s）

2.4 兩組患者對護理滿意度的比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

在手術過程中患者在麻醉后肌肉松弛、瞬目反射功能和角質(zhì)知覺消失，導致角質(zhì)膜暴露、眼瞼難以閉合，在術后容易出現(xiàn)流淚、畏光、結(jié)膜充血、異物感、角膜損傷等并發(fā)癥，手術時間越長，患者眼部損傷程度也會更加嚴重，容易導致患者煩躁、焦慮[3]。手術中導致患者眼睛損傷的因素較多，包括：①麻醉因素?；颊咭驗槁樽砑∷沙谒幬镉绊?，失去意識，眼瞼肌肉放松，眼瞼無法正常閉合。且麻醉過深、手術時間過長，還會導致患者淚液減少，而蒸發(fā)量在手術中卻顯著增加，眼睛濕潤度下降，眼睛失去保護[4]。全身麻醉后患者反射抑制會受到影響，一旦眼睛中進入無菌敷料脫落異物、碘伏消毒液，也會影響患者眼睛恢復。②體位因素。部分患者在手術時需要保持俯臥姿勢，患者面部朝下，在手術需要移動體位，導致眼球受壓，容易造成眼睛缺血；眼部和頭架接觸還可能會導致患者摩擦受傷[5]。③時間因素。患者手術時間過長，或者術中血管受到損傷，出現(xiàn)大量出血，全身麻醉過深，血壓嚴重下降都可能導致患者視網(wǎng)膜出血。另外，患者在術中如果創(chuàng)傷比較大，大量出血，需要加大輸血量、輸液量，但是眼球的球結(jié)膜彈性比較強，伸展性比較大，一旦體內(nèi)細胞外液增多，就會出現(xiàn)球結(jié)膜水腫。④手術室環(huán)境因素。如果手術室環(huán)境比較干燥，患者因為麻醉肌松藥物影響，眼瞼肌肉放松，眼瞼無法正常閉合，眼角膜在空氣中長時間暴露，就會出現(xiàn)干燥受傷情況。

因此，為確保手術患者安全性，巡回護士必須加強患者術中眼睛護理，避免患者眼睛長時間在外界環(huán)境暴露。從以下幾個方面護理：①根據(jù)患者情況，對患者面罩松緊、大小、柔軟度進行合理選擇，調(diào)整患者體位，需要輕輕移動，不要在患者眼瞼附近粘貼膠布，避免患者在體位改變時，導致移動膠布和眼睛過于接近危害到雙眼。②在以往傳統(tǒng)護理中主要采取紅霉素眼膏局部涂抹加貼膜閉合眼瞼法，這種方式雖然能減輕手術患者眼部損傷，但紅霉素眼膏存在較強的黏性，難以均勻涂抹，導致患者部分結(jié)膜未被保護到，在紅霉素眼膏涂抹過程中還可能對眼球產(chǎn)生擠壓致使患者角膜損傷。因紅霉素眼膏黏性強，患者在麻醉蘇醒后會出現(xiàn)眼部不適、視物模糊，還可能導致患者紅霉素過敏、疼痛[6]。近年來，3M透明敷料整片廣泛用于手術患者眼睛保護，可以避免傳統(tǒng)膠布導致的睫毛眉毛粘連脫落、眼瞼皮膚紅腫及眼膏多人使用交叉感染情況，且傳統(tǒng)敷料透氣性不高，患者眼周皮膚容易發(fā)生皮疹。在使用過程中3M傷口敷料一側(cè)背襯折疊，覆蓋面積可以達到63%，手術消毒范圍更大，透氣性更好，無需涂抹紅霉素眼膏，可以避免擦拭眼膏導致角膜損傷、交叉感染。③部分局部麻醉患者在術中一般是處在清醒狀態(tài)，如果患者為面頸部手術在消毒時需要提醒患者將雙眼閉上，消毒時，盡量選擇5%碘伏液，且應注意避免消毒液流入到患者眼睛內(nèi)，導致角膜化學燒傷[7]。④俯臥手術患者，需要將頭部固定好，可以將海綿放在患者前額頭架上，避免眉弓、眼球、眼眶遭到壓迫，如果手術時間比較長，需要移動患者體位，保護好患者面部受壓位置和眼睛，減少損傷。⑤手術環(huán)境。做好手術室清潔、消毒工作，控制好手術室溫度、濕度、通風量，避免風量太大導致患者眼角膜過度干燥[8]。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，相比對照組，觀察組眼睛并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）；觀察組患者在保護眼睛操作時無需涂抹、擦拭眼膏，貼敷前雖然要耗費一定的折疊時間，但是揭除敷料方便，總操作時間較短（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯較高（P＜0.05）。結(jié)果提示巡回護士加強手術患者眼睛護理，可以降低患者眼睛損傷，3M傷口敷料透氣性好，操作方便、簡單，可以縮短操作時間，且對患者眼部皮膚無刺激，術后不會殘留在患者眼部周圍，患者舒適度更高。

總之，手術患者在手術中巡回護士應保持高度責任心，加強巡視工作，做好患者眼睛的各方面護理，更好地配合手術完成。但是本研究也存在一些不足，由于本研究抽取的患者手術時間均比較短，在長時間手術和特殊個體方面的研究還比較少，研究結(jié)果還可能受到麻醉誘導面罩、麻醉醫(yī)師等因素影響，在操作過程中可能對患者結(jié)膜產(chǎn)生刺激，從而影響研究結(jié)果，此外是否需要在麻醉前對患者眼睛進行保護也需要進一步研究。另外，部分患者可能存在過敏情況，保護材料可能導致患者皮膚過敏，眼周出現(xiàn)皮疹等，在手術前是否需要對患者進行皮膚過敏調(diào)查，再根據(jù)患者情況合理選擇保護材質(zhì)。而本研究觀察組所使用的3M傷口敷料屬于非透明材質(zhì)在患者眼瞼閉合方面不便觀察，因此，患者在眼睛不適癥狀描述方面可能存在一定的偏差，在后續(xù)研究中可以重點對以上問題進行解決。

綜上所述，巡回護士在手術中加強患者眼睛護理，可以降低患者眼睛損傷，減少手術中的眼部并發(fā)癥，患者舒適度更高。