鐘 菁

（贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341100 ）

顱腦損傷在臨床中常見，進(jìn)展快速，致死率、致殘率都處在較高水平，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。手術(shù)治療能調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，減少淤血，降低對周圍組織的傷害，實(shí)現(xiàn)對腦組織和相應(yīng)神經(jīng)的保護(hù)，改善神經(jīng)功能。但是顱腦手術(shù)存在風(fēng)險，會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，包括感染、胃腸道反應(yīng)等相關(guān)情況，對患者產(chǎn)生的傷害比較大，影響治療依從性[2]。而在顱腦手術(shù)期間，開展科學(xué)有效護(hù)理服務(wù)能實(shí)現(xiàn)安全度的提升，對患者也能實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的指導(dǎo)，降低手術(shù)風(fēng)險。預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理為現(xiàn)代化護(hù)理方案，比較常規(guī)護(hù)理更具備優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化和完善，在護(hù)理服務(wù)中，制訂出更為科學(xué)有效的措施，為患者的術(shù)后恢復(fù)等能創(chuàng)造更有利的條件，提升安全度，對患者的積極影響更加明顯[3]。目前臨床上關(guān)于預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對顱腦手術(shù)患者干預(yù)效果的研究報(bào)道較少。本研究旨在探討顱腦手術(shù)患者開展預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇贛縣區(qū)人民醫(yī)院2022年1～12月顱腦手術(shù)患者66例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入硬膜外血腫或硬膜下血腫且符合顱腦手術(shù)治療指征；行有創(chuàng)機(jī)械通氣并入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者；臨床資料齊全者；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未入住ICU；資料缺失；合并心腎等其他重要臟器病變。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 共納入66例患者。于2022年7月對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改善，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。因此將2022年1～6月采用常規(guī)護(hù)理的33例患者作為對照組，將2022年7～12月采用預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理的33例患者作為觀察組。

對照組常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)檢查病情，記錄相關(guān)信息；關(guān)注生命體征變化情況，常規(guī)吸氧、脫水等支持干預(yù)；詢問患者以及家屬存在的疑問，及時解答。

觀察組預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容包括：①并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在皮膚受壓點(diǎn)涂抹凡士林，放置氣墊圈，每日要觀察皮膚的變化，做好記錄，對受壓皮膚等部位按摩，改善血液循環(huán)情況；保證導(dǎo)尿管通暢度，置管期間要加強(qiáng)巡視，觀察腦脊液的情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理；每日漱口，選擇口腔護(hù)理液擦拭，保持口腔清潔度；無菌操作清理分泌物，定時吸痰，操作時動作要輕柔，氯化鈉溶液濕化氣道；低分子肝素合理抗凝，下肢適當(dāng)抬高，護(hù)理人員輔助對腓腸肌和比目魚肌按壓，輔助完成背伸、跖屈、腳趾運(yùn)動，并輔助患者調(diào)整體位，鼓勵深呼吸，增加橫膈運(yùn)動，減少胸腔壓力。②急性期護(hù)理，生命體征未完全恢復(fù)，對患者促醒，通過呼喚、播放喜歡輕柔的音樂給予患者聽覺刺激，撫摸頭部及體表，使用棉簽對腳底等部位刺激；加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)支持，保證攝入均衡，滿足身體物質(zhì)需要；對患者給予體位指導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)整體位，重視保護(hù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)對肢體和關(guān)節(jié)的活動按摩。③穩(wěn)定期護(hù)理，被動活動轉(zhuǎn)變主動活動，向患者和家屬講述運(yùn)動鍛煉意義，輔助患者翻身活動，雙手交叉做手指活動訓(xùn)練等，鼓勵患者張口說話，從簡單發(fā)音開始，逐漸提升難度。④恢復(fù)期護(hù)理，對患者進(jìn)行語言、上下肢等練習(xí)，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法等，站立、行走、座椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，與患者的生活實(shí)際結(jié)合，加快康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員輔助患者完成中頻理療，選擇舒適體位，暴露皮膚，根據(jù)患者情況，選擇合適部位，做好清潔和消毒，選擇導(dǎo)電片并固定，連接儀器理療，每周5次，每次時間20～30 min。兩組護(hù)理干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)過程中呼吸道感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等發(fā)生情況。

（2）臨床治療指標(biāo)：包括機(jī)械通氣時間、氣管插管拔管時間、在ICU入住時間、住院時間。

（3）相關(guān)評分：在干預(yù)前、干預(yù)后2個月，比較格拉斯哥昏迷評分（GCS）[4]、急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE) Ⅱ[5]。GCS分?jǐn)?shù)越高代表昏迷程度越低，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷，14分以上為正常。APACHE Ⅱ 總分為0～71分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越重。

（4）生存質(zhì)量：在干預(yù)前、干預(yù)后2兩個月，參考簡易生存質(zhì)量量表（SF-36）[6]，量表包括生命意志、情感角色、生理功能、精神狀態(tài)、社會功能，每個方面總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越好。

（5）護(hù)理滿意度：在干預(yù)后采用自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者及家屬對護(hù)理的滿意程度，評價分級包括滿意、一般滿意、不滿意3個級別?？倽M意度=滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料頻數(shù)及百分率（%）描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入66例患者，每組各33例。對照組：男17例（51.52%），年齡56～85歲，平均（63.26±4.25）歲；顱腦損傷類型：急性硬膜外血腫17例，急性硬膜下血腫16例。觀察組：男18例（54.55%），年齡57～84歲，平均（61.39±4.24）歲；顱腦損傷類型：急性硬膜外血腫15例，急性硬膜下血腫18例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（6.06%vs.24.24%，P=0.039）。見表1。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組機(jī)械通氣時間、氣管插管拔管時間、在ICU入住時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（d）

2.4 兩組GCS、APACHE Ⅱ 評分比較 護(hù)理后觀察組GCS評分高于對照組，APACHE Ⅱ評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCS、APACHE Ⅱ評分比較（分）

2.5 兩組生存質(zhì)量比較 護(hù)理后觀察組生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較（分）

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者及家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組（93.94%vs.72.73%，P=0.021）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

硬膜外血腫和硬膜下血腫是臨床比較常見的兩種類型的顱內(nèi)血腫,多數(shù)癥狀較重呈昏迷狀態(tài)，且進(jìn)行性惡化，通常在確診后盡快實(shí)施顱腦手術(shù)，才能有效地降低患者死亡率[7]。因此在顱腦手術(shù)后，應(yīng)重視給予患者相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，保證治療效果，以改善其預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

常規(guī)護(hù)理僅根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行基本操作，缺乏針對性，而對于顱腦手術(shù)后患者，因病情嚴(yán)重，對護(hù)理質(zhì)量要求較高[8]。同時，顱腦手術(shù)患者通常有神經(jīng)功能損傷，術(shù)后需要康復(fù)訓(xùn)練，以改善預(yù)后，常規(guī)護(hù)理較難達(dá)到此目的[9]。

預(yù)防護(hù)理是臨床綜合治療的重要內(nèi)容，在近些年備受關(guān)注，在各種疾病治療中應(yīng)用較廣，尤其是針對長期臥床患者，效果比較明顯[10]。預(yù)防性護(hù)理為前瞻性護(hù)理，在護(hù)理開展中從重視病情等角度出發(fā)，根據(jù)患者具體病情針對性提出問題，對風(fēng)險因素做出全面分析，結(jié)合患者具體情況制訂出個體化護(hù)理措施，提升護(hù)理服務(wù)的針對性、精細(xì)度，更全方位地給患者提供服務(wù)，滿足患者護(hù)理需要，避免不良情況發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后[11-12]。早期康復(fù)護(hù)理主要對患者進(jìn)行分期，開展相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者解決不同時期存在的問題，減少不必要護(hù)理工作，提升護(hù)理效果[13]。在康復(fù)護(hù)理中，針對患者負(fù)面情緒開展心理疏導(dǎo)，幫助患者構(gòu)建更強(qiáng)的自信心，在護(hù)理服務(wù)中有效減輕患者的不適感受，讓患者認(rèn)識到護(hù)理的重要性，促使患者更好地配合完成相關(guān)護(hù)理服務(wù)。重視讓患者加強(qiáng)肢體活動，完成不同階段的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)[14]。由于顱腦損傷后的康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，患者容易出現(xiàn)積極性不足、主觀能動性不佳等情況，對康復(fù)效果產(chǎn)生影響，在此基礎(chǔ)上開展心理鼓勵等指導(dǎo)，提升患者康復(fù)治療依從性，降低負(fù)面因素對康復(fù)效率的影響[15]。在聯(lián)合護(hù)理中對潛在影響因素進(jìn)行分析，重視并發(fā)癥預(yù)防，做好早期干預(yù)，加快其康復(fù)速度[16]。同時注意在護(hù)理服務(wù)中不過度依靠經(jīng)驗(yàn)和感覺，實(shí)現(xiàn)對專科護(hù)理的優(yōu)化，不斷提升護(hù)理人員的判斷力、觀察力、執(zhí)行力，更好地解決存在的問題，提升其專業(yè)化護(hù)理服務(wù)水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)的觀察組并發(fā)癥較常規(guī)護(hù)理的對照組更少，說明在聯(lián)合護(hù)理中，通過制訂多項(xiàng)護(hù)理措施，降低不良因素對患者的影響，對并發(fā)癥進(jìn)行了早期預(yù)防和積極治療，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；觀察組時間指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明在聯(lián)合護(hù)理服務(wù)中，制訂的多項(xiàng)措施都可加快患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短拔管、停留ICU的時間；觀察組GCS、APACHE Ⅱ評分優(yōu)于對照組，GCS是顱腦外傷評價指標(biāo)，APACHE Ⅱ評分對顱腦損傷分析病情以及預(yù)后情況，對臨床救治起到指導(dǎo)作用[17]。在聯(lián)合護(hù)理中，觀察組GCS、APACHE Ⅱ分?jǐn)?shù)更優(yōu)，說明應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)，更有效協(xié)助手術(shù)及臨床治療改善患者的病情，改善其預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，本研究結(jié)果也證實(shí)了觀察組生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)更高，以上結(jié)果均提示了預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在顱內(nèi)損傷手術(shù)患者術(shù)后相比常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢，預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢及臨床效果也在患者家屬得到了更高的滿意度評價，本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。

綜上所述，對顱腦手術(shù)患者開展預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢，在降低并發(fā)癥的同時，能更有效地促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。