洪艷華

（佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院，廣東 佛山 528315）

對于女性，分娩是十分重要的正常生理過程，分娩的過程會(huì)對女性的身體形成強(qiáng)烈持久的應(yīng)激刺激，強(qiáng)烈的宮縮痛以及醫(yī)院的陌生環(huán)境都會(huì)增加產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，尤其對于初產(chǎn)婦，宮縮的劇痛以及對生產(chǎn)的恐懼，這些因素都可能會(huì)影響產(chǎn)婦的自然分娩，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，嚴(yán)重可能會(huì)影響母親及嬰兒的健康。因此，要想有效促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，則需要采取有效科學(xué)的措施對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，盡可能地早期消除分娩過程中潛在的不利因素，促進(jìn)孕婦順利分娩。導(dǎo)樂陪伴分娩的理念最早在20世紀(jì)90年代提出，是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用概率較高的一種生產(chǎn)保健技術(shù)[1]。產(chǎn)婦分娩中配合融入水療、音樂冥想等相關(guān)的分娩技術(shù)，能從情感、精神以及生理上協(xié)助產(chǎn)婦緩解緊張恐懼情緒、放松身心，使得產(chǎn)婦能在良好的心態(tài)下及身體更佳的狀態(tài)下完成自然分娩[2]。本研究探討了導(dǎo)樂陪伴分娩配合水療、音樂冥想在臨床的應(yīng)用方法以及對產(chǎn)婦自然分娩的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022年5月至2023年5月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月自然分娩，單胎、頭位，已銜接；所有產(chǎn)婦對本研究均表知情且同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身存在妊娠期糖尿病高血壓等合并癥；妊娠前即存在其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病；剖宮產(chǎn)；存在精神疾病無法正常溝通的產(chǎn)婦；研究數(shù)據(jù)不全。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦在入院初期階段給予指導(dǎo)，同時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及胎兒胎心。加強(qiáng)對于產(chǎn)前宣教的關(guān)注，為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)前分娩以及產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，評估產(chǎn)婦順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的情況及臨床癥狀。引導(dǎo)產(chǎn)婦腹部正確用力，如果產(chǎn)婦的宮縮已經(jīng)形成了一定的規(guī)律，即產(chǎn)婦宮縮的時(shí)間間隔逐漸縮短、頻率逐漸增加的情況下，確定產(chǎn)婦宮口已開，則及時(shí)將產(chǎn)婦送入至產(chǎn)房，并完成和產(chǎn)房護(hù)士之間的有效交接[3]。

觀察組采用導(dǎo)樂陪伴分娩配合水療、音樂冥想的方式。①待產(chǎn)期階段，為產(chǎn)婦安排一名經(jīng)驗(yàn)十分豐富的導(dǎo)樂師，為即將分娩的產(chǎn)婦提供全程導(dǎo)樂陪伴，尤其是對于剛?cè)朐旱漠a(chǎn)婦，導(dǎo)樂師需要與產(chǎn)婦之間做好交流，為產(chǎn)婦介紹具體的分娩過程、產(chǎn)房的環(huán)境以及醫(yī)院的整體環(huán)境等。此外，還需要充分考慮產(chǎn)婦自身的情況，確保產(chǎn)婦在分娩之前攝入均衡的營養(yǎng)。耐心解答產(chǎn)婦本人及家屬的疑難問題，避免家屬在陪伴產(chǎn)婦的過程之中因疑惑產(chǎn)生的不良情緒影響。②做好針對產(chǎn)婦產(chǎn)程的指導(dǎo)，在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，在產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)大至3 cm時(shí)，將產(chǎn)婦帶入至導(dǎo)樂室，護(hù)理人員采用一對一的方式陪伴產(chǎn)婦，并且應(yīng)用水療的方式輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩[4]。產(chǎn)婦進(jìn)入水療室時(shí)，需要調(diào)整浴室內(nèi)部的溫度保持在26℃左右，浴室內(nèi)部設(shè)有緊急呼叫按鈕，產(chǎn)婦在遇到問題時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行求助。水療正式開始之前，需要提前將門窗關(guān)好。水療的過程中，需要使用溫度在37℃的熱水對產(chǎn)婦的腹部位置進(jìn)行浸潤，這一過程中，產(chǎn)婦可以結(jié)合自身的實(shí)際情況選擇坐位或是躺位，產(chǎn)婦沐浴的過程中，如果未出現(xiàn)明顯的疼痛，那么導(dǎo)樂師則需要適度指導(dǎo)產(chǎn)婦，引導(dǎo)產(chǎn)婦開展一些適度的趣味化活動(dòng)，使得產(chǎn)婦能最大限度地維持體力充沛；如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了劇烈疼痛，提示產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，這時(shí)需要借助多樣化的手段有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，引導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)奏地進(jìn)行深呼吸。例如，可以在導(dǎo)樂室為產(chǎn)婦播放一些輕柔舒緩的音樂，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行冥想，鼓勵(lì)產(chǎn)婦通過冥想的方式將注意力放在自己感興趣的事物上，促使產(chǎn)婦對于自己即將成為母親這一事實(shí)有充分的期待。帶領(lǐng)產(chǎn)婦冥想自己和新生兒之間互動(dòng)的快樂瞬間，強(qiáng)化產(chǎn)婦自然分娩的信心[5]。另外，導(dǎo)樂師也可安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦能通過正確的方式實(shí)現(xiàn)腹部用力，在宮縮間歇的階段，叮囑產(chǎn)婦身體的肌肉維持在松弛的狀態(tài)。分娩過程中可以適度休息，使得體力能實(shí)現(xiàn)更好地恢復(fù)。進(jìn)入第三產(chǎn)程之后，導(dǎo)樂師需要及時(shí)告訴產(chǎn)婦胎兒分娩的情況，多給予新生兒一些稱贊，祝賀產(chǎn)婦順利晉升為母親。除此之外，還需要密切觀察新生兒以及產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的情況。在結(jié)束分娩的基礎(chǔ)之上，需要盡早引導(dǎo)產(chǎn)婦接觸新生兒，為產(chǎn)婦介紹哺乳有關(guān)的知識方法等，使產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢以及價(jià)值能有更加深刻的體悟。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對比兩組自然分娩率以及產(chǎn)程時(shí)間。②產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)以及母嬰并發(fā)癥：產(chǎn)婦分娩后3 d應(yīng)用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）分析兩組產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)感，抑郁評分方面，患者評分結(jié)果在50～59分，說明其存在輕度抑郁的問題，60～69分，說明其存在中度抑郁，70分以上，說明其存在重度抑郁，焦慮評分方面，患者評分結(jié)果在50～59分，說明其存在輕度焦慮的問題，60～69分，說明其存在中度焦慮，70分以上，說明其存在重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 共納入80例患者，每組40例。對照組：均為初產(chǎn)婦40例，產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（29.6±3.4）歲；觀察組：均為初產(chǎn)婦40例，產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（29.2±3.6）歲。

2.2 兩組自然分娩率及產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組的自然分娩38例（95.00%），高于對照組34例（85.00%）（P=0.019）。觀察組的第一、第二和第三產(chǎn)程均短于對照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對比（min）

2.3 兩組SAS、SDS評分及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組的母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。見表2、表3。

表3 分析兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生概率[例（%）]

3 討論

女性分娩是其人生中重要的時(shí)刻，不僅標(biāo)志女性角色的轉(zhuǎn)變，同時(shí)也標(biāo)志女性未來將要承擔(dān)更多的養(yǎng)育兒女方面的責(zé)任。女性分娩過程中，最常用的一種方式就是自然分娩。但是，對于部分產(chǎn)婦來說，尤其是對于部分初產(chǎn)婦，由于分娩陣痛容易出現(xiàn)緊張焦慮、恐懼以及抑郁等不良情緒，影響順利分娩，影響產(chǎn)婦產(chǎn)程降低自然分娩有效率[2]。因此，要有效提升產(chǎn)婦自然分娩率，應(yīng)為產(chǎn)婦做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[6]。以往護(hù)理中，將主要的注意力放在產(chǎn)婦生理方面的需求關(guān)注上，對于產(chǎn)婦在心理方面以及環(huán)境方面的需求缺乏必要的考量，影響整體的護(hù)理效果[7]。而常規(guī)護(hù)理模式中，由于護(hù)理人員并非是一對一地為產(chǎn)婦提供服務(wù)，在同一時(shí)間段之內(nèi)，護(hù)理人員往往需要同時(shí)服務(wù)多名產(chǎn)婦，由于在工作之中護(hù)理人員自身的精力十分有限，難以真正地做到專心以及全面，導(dǎo)致一部分產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的不良情緒難以及時(shí)緩解，致使分娩進(jìn)程受到相應(yīng)的影響[8]。尤其近年來人們對護(hù)理需求日益上升，常規(guī)分娩護(hù)理措施很難達(dá)到產(chǎn)婦和家屬預(yù)期的護(hù)理需求，容易引起更多護(hù)理糾紛問題。

近幾年，伴隨著醫(yī)學(xué)模式持續(xù)的變化、發(fā)展以及改革，臨床護(hù)理也在不斷革新變化，其整體的質(zhì)量有了較大幅度的提升[9]。我院秉承以母嬰為中心的高質(zhì)量護(hù)理理念，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理模式，力求能夠在全周期內(nèi)減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮等負(fù)性情緒。而據(jù)相關(guān)實(shí)踐顯示，導(dǎo)樂陪伴分娩的方式，獲得各大產(chǎn)婦青睞，提升了護(hù)理滿意度[10]。本研究為探討提升自然分娩有效率的高效護(hù)理模式，觀察分析了導(dǎo)樂陪伴分娩配合水療、音樂冥想對產(chǎn)婦自然分娩的臨床效果，結(jié)果顯示采用導(dǎo)樂陪伴分娩配合水療、音樂冥想方式的觀察組自然分娩率高于傳統(tǒng)護(hù)理的對照組；觀察組的第一、第二和第三產(chǎn)程均短于對照組；觀察組產(chǎn)婦的整體情緒良好，明顯優(yōu)于對照組；在產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者的產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，整體低于對照組患者。

導(dǎo)樂陪伴分娩的方式主要是從產(chǎn)婦心理及生理兩個(gè)層面出發(fā)，在充分考慮產(chǎn)婦自身心理狀態(tài)情況的基礎(chǔ)之上，為產(chǎn)婦提供合理舒適的護(hù)理干預(yù)，有效強(qiáng)化其自然分娩的信心[11]。通過為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂陪伴分娩方式這樣的方式，讓產(chǎn)婦感受到來自家屬以及來自身邊醫(yī)護(hù)人員的愛護(hù)以及關(guān)心，實(shí)際落實(shí)護(hù)理工作的過程之中，也需要產(chǎn)婦本人以及產(chǎn)婦家屬都能全程參與，緩解產(chǎn)婦在面對分娩時(shí)候的恐懼以及不安等負(fù)面情緒，對產(chǎn)婦子宮的收縮起到促進(jìn)作用，有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，盡量讓產(chǎn)婦更加安心舒適且安全地度過整個(gè)生產(chǎn)過程[12]。這些方式還能有效提升產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中對分娩疼痛的耐受力，很好地穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒及調(diào)節(jié)機(jī)體以最佳狀態(tài)應(yīng)對分娩過程性，有效降低分娩過程中母嬰不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外實(shí)施導(dǎo)樂服務(wù)的過程中，也要為產(chǎn)婦營造溫馨舒適安靜的待產(chǎn)環(huán)境，合理發(fā)揮環(huán)境對產(chǎn)婦的積極促進(jìn)價(jià)值，滿足不同產(chǎn)程階段產(chǎn)婦的身心需求，其中催眠、冥想、分娩球、撫觸等形式均是優(yōu)化導(dǎo)樂陪伴分娩的重要途徑[13]。

尤其是近幾年，受到多種因素共同作用，我國臨床上剖宮產(chǎn)的數(shù)量以及比例均呈現(xiàn)出了上漲的趨勢。研究人員認(rèn)為，產(chǎn)婦之所以在分娩的過程中更傾向于采用剖宮產(chǎn)的方式，不僅有對分娩過程中疼痛的恐懼，在待產(chǎn)過程中潛在的焦慮心理也是影響其自然分娩的一個(gè)十分重要的因素[14]。因而，適當(dāng)在導(dǎo)樂陪伴分娩中增加舒緩產(chǎn)婦緊張焦慮心理的措施尤為必要。尤臨床上應(yīng)用剖宮產(chǎn)方式輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，也不利于產(chǎn)婦的預(yù)后。而要有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的有效改善，在輔助產(chǎn)婦分娩的過程之中，在為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步適當(dāng)融合其他的護(hù)理方式，從生理和情感上為產(chǎn)婦提供支持，減輕其恐懼感，并感到一定的舒適安全性。如適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、不同的體位，融合水療以及其他非藥物形式，都可將其作為導(dǎo)樂陪伴分娩的聯(lián)合方法[15-16]。在采用水療方式對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)的過程之中，借助溫水來刺激產(chǎn)婦表皮溫度感受器，在這一過程中相比于疼痛信號向大腦傳遞的速度來說，借助溫水刺激產(chǎn)婦表皮溫度感受器的過程中所形成的信號傳導(dǎo)速度整體更快，因此能在一定程度上降低產(chǎn)婦在實(shí)際分娩過程中出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)[17]。此外，水療能有效提升產(chǎn)婦肌肉的松弛度，緩解產(chǎn)婦肌肉的緊張感，為產(chǎn)婦的順利分娩減少障礙。水療還能使得產(chǎn)婦腹部部位保持一定的溫度，促進(jìn)產(chǎn)婦參與分娩的主要組織新陳代謝和彈性能力，這些都有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛。在水溫比較溫和的情況下，會(huì)對產(chǎn)婦形成摩擦的作用，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒[18]。

產(chǎn)婦在實(shí)際分娩過程中對疼痛的反應(yīng)程度、性質(zhì)以及特點(diǎn)等均會(huì)受到心理因素所帶來的影響，心理因素會(huì)調(diào)控疼痛信號傳遞的環(huán)節(jié)以及傳遞的具體水平。產(chǎn)婦分娩中，通過應(yīng)用音樂冥想的實(shí)際方式，借助輕柔舒緩的音樂，促使產(chǎn)婦在冥想的過程中主動(dòng)對于自身的呼吸狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，使產(chǎn)婦能避免將過多的注意力放在身體的疼痛感方面，進(jìn)而達(dá)到放松產(chǎn)婦全身肌肉的目的，使得人體條件反應(yīng)和條件刺激之間所具有的關(guān)聯(lián)能切實(shí)得到有效緩解。除此之外，音樂冥想的方式還能在一定程度上有效減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒和分娩疼痛感，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，盡可能地降低產(chǎn)婦分娩過程中選擇剖宮產(chǎn)的概率，達(dá)到優(yōu)化產(chǎn)婦分娩結(jié)局。這種操作方法具有無痛苦以及簡單的優(yōu)勢，不需要較高的成本，安全性整體較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在接受導(dǎo)樂分娩陪伴配合水療音樂冥想等方式，自然分娩率高達(dá)95%，優(yōu)于對照組的85%。說明觀察組護(hù)理后產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對照組，也證實(shí)了導(dǎo)樂陪伴分娩配合水療、音樂冥想對產(chǎn)婦自然分娩的有效促進(jìn)作用。

綜上所述，在導(dǎo)樂陪伴分娩配合水療、音樂冥想輔助產(chǎn)婦分娩的過程之中，不僅能有效提升產(chǎn)婦的自然分娩率，還能很好地縮短產(chǎn)程時(shí)間，提升產(chǎn)婦分娩的體驗(yàn)感，降低產(chǎn)后母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率。