陳梅珍 徐燕玲

（1 泉州市惠安縣東嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，福建 泉州 362141；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000）

妊娠高血壓屬于最為常見且發(fā)生率較高的妊娠期病癥，致病機(jī)制較為復(fù)雜，會(huì)使患者出現(xiàn)水腫、頭暈以及蛋白尿等癥狀，甚至?xí)黾踊颊叱霈F(xiàn)心腦血管疾病以及子癇的概率，對(duì)患者自身以及胎兒健康造成影響。結(jié)合婦產(chǎn)科近幾年接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素作用下，妊娠高血壓患者數(shù)量有明顯增加的趨勢(shì)，且在病癥長(zhǎng)時(shí)間影響下，會(huì)促使患者存在較大心理壓力而影響正常高血壓水平[1]。在該部分患者治療期間，為促使患者血壓水平以及睡眠質(zhì)量可以得到改善，護(hù)理人員需做好對(duì)應(yīng)護(hù)理支持工作。本次研究主要對(duì)質(zhì)控日志聯(lián)合柏拉圖護(hù)理在改善妊娠高血壓患者血壓水平以及提升其睡眠質(zhì)量中的作用進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以在2021年3月至2023年4月本院收治妊娠高血壓患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無原發(fā)性高血壓、糖尿病等其他慢性疾病；②認(rèn)知、交流能力正常；③胎兒各方面指標(biāo)處在正常范圍內(nèi)；④無精神疾病史；無肝腎功能性疾病。⑤符合《妊娠高血壓綜合征的診斷與治療》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本次研究；②原發(fā)性高血壓、糖尿病患者；③伴隨有妊娠糖尿病。

1.2 護(hù)理方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分對(duì)照組和觀察組，收集兩組患者的妊娠次數(shù)和年齡等一般資料。

對(duì)照組患者在治療期間，護(hù)理人員結(jié)合婦產(chǎn)科對(duì)于妊娠高血壓患者的常規(guī)護(hù)理流程開展各方面護(hù)理支持工作。準(zhǔn)確記錄患者血壓水平變化情況，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。告知患者在妊娠期間需要注意的細(xì)節(jié)，保持科學(xué)飲食、良好作息，指導(dǎo)患者掌握日常血壓監(jiān)測(cè)的方式，每日至少開展兩次血壓檢測(cè)，分析是否存在異常，并準(zhǔn)確評(píng)估患者在用藥期間是否存在并發(fā)癥等。

觀察組患者在治療過程中則需要接受質(zhì)控日志聯(lián)合柏拉圖護(hù)理。①護(hù)理質(zhì)控日志。在對(duì)妊娠糖尿病患者開展質(zhì)控日志護(hù)理的過程中，需由護(hù)理人員、婦科醫(yī)師共同對(duì)護(hù)理質(zhì)控日志進(jìn)行設(shè)計(jì)。從患者在妊娠期間用藥管理、飲食管理、病癥監(jiān)測(cè)以及日常護(hù)理文書管理等多個(gè)層面進(jìn)行質(zhì)量管控。要求護(hù)理人員每日完成對(duì)妊娠高血壓患者護(hù)理后，逐一對(duì)當(dāng)日護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。分析是否存在有不合理或者待完善之處。②柏拉圖護(hù)理。在開展對(duì)妊娠高血壓患者護(hù)理過程中，需按照柏拉圖分析法對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析。以每日護(hù)理質(zhì)控日志上的各方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理工作開展情況進(jìn)行評(píng)估。明確在后續(xù)護(hù)理過程中需要改進(jìn)與完善的護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)一步完善患者在恢復(fù)過程中飲食管理、心理管理以及用藥指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)等?；颊咴诨謴?fù)期間出于對(duì)自身以及胎兒健康的擔(dān)憂，多伴隨焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，會(huì)直接影響患者日常睡眠，易導(dǎo)致患者血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)。護(hù)理人員需每日準(zhǔn)確開展患者心理評(píng)估工作，耐心為患者宣貫當(dāng)前臨床對(duì)妊娠高血壓治療的有效性，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)。并指導(dǎo)患者在睡前通過冥想或者聽音樂的方式進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。睡前2 h盡量減少飲水量，避免起夜次數(shù)過多影響睡眠。鼓勵(lì)患者在日?；謴?fù)過程中合理開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日運(yùn)動(dòng)量保持在半小時(shí)以上，并耐心為患者講解合理運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善血壓水平，提升睡眠質(zhì)量的作用。同時(shí)，結(jié)合柏拉圖分析結(jié)果，患者血壓水平會(huì)直接影響患者水平質(zhì)量，在患者治療期間，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者血壓水平變化情況，并及時(shí)告知患者當(dāng)前對(duì)其血壓控制的有效性，避免患者存在較大心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量評(píng)估：借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表針對(duì)患者治療期間睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共涉及21個(gè)問題，單個(gè)問題評(píng)分區(qū)間0～3分。得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差。需在干預(yù)后首日、干預(yù)后第3日、第5日以及第7日分別進(jìn)行評(píng)估與對(duì)比。

血壓水平對(duì)比：針對(duì)患者在干預(yù)前后舒張壓、收縮壓水平進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)比。

情緒狀態(tài)評(píng)估：運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者在干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

并發(fā)癥發(fā)生率：針對(duì)兩組病例在妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 20.0進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入患者76例，每組各3 8 例，兩組妊娠次數(shù)和年齡對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分對(duì)比 對(duì)比兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分，干預(yù)前差異，干預(yù)后第3日、第5日以及第7日，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），且兩組組內(nèi)干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分對(duì)比（分）

2.3 兩組干預(yù)前后血壓水平對(duì)比 對(duì)比兩組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓水平，干預(yù)前無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組組內(nèi)干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后血壓水平對(duì)比

2.4 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 對(duì)比兩組心理狀態(tài)，干預(yù)前兩組無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組組內(nèi)干預(yù)后低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

妊娠高血壓的致病因素復(fù)雜，包括患者自身不健康飲食、生活習(xí)慣以及遺傳因素等[3]。若患者血壓水平長(zhǎng)時(shí)間處在較高狀態(tài)，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒發(fā)育均造成一定不良影響，甚至影響妊娠結(jié)局[4]。

在對(duì)妊娠高血壓患者治療期間開展質(zhì)控日志聯(lián)合柏拉圖護(hù)理，可以促使患者在治療過程中得到更加全面的護(hù)理支持。質(zhì)控日志為當(dāng)前臨床護(hù)理質(zhì)量管控過程中最為主要措施，通過對(duì)質(zhì)控日志進(jìn)行編寫，對(duì)日常護(hù)理工作開展情況進(jìn)行評(píng)估，可以及時(shí)清理護(hù)理工作中存在的漏洞或者不完善之處[5]。柏拉圖護(hù)理同樣為護(hù)理管理過程中的經(jīng)典工具，該護(hù)理理論認(rèn)為在任何情況下，關(guān)鍵因子通常僅占少數(shù)，次要因子存在關(guān)鍵性影響作用，因此對(duì)關(guān)鍵因子進(jìn)行有效控制，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量[6]。黃詩(shī)源等[7]研究指出，在護(hù)理管理過程中運(yùn)用柏拉圖護(hù)理，可以更加直觀呈現(xiàn)出護(hù)理管理過程中存在的問題，明確改進(jìn)措施，促使臨床護(hù)理工作質(zhì)量提升。胡傳健等[8]研究指出，在護(hù)理管理過程中運(yùn)用質(zhì)控日志，準(zhǔn)確進(jìn)行記錄每日護(hù)理工作開展情況，可以為臨床護(hù)理改進(jìn)措施提供有效指導(dǎo)，確保后續(xù)護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性。在本次對(duì)觀察組妊娠高血壓患者護(hù)理時(shí)，以質(zhì)控日志為基礎(chǔ)，準(zhǔn)確分析該部分患者日常護(hù)理工作開展情況，明確患者護(hù)理需求以及影響患者睡眠質(zhì)量的原因等，并開展針對(duì)性護(hù)理支持，結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在質(zhì)控日志的作用下，觀察組患者PSQI評(píng)分明顯降低，表明在改護(hù)理模式作用下可以更加有效對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善。同時(shí)，本組患者在護(hù)理干預(yù)后，患者血壓水平明顯降低。原因在于聯(lián)合柏拉圖護(hù)理，探究妊娠高血壓患者在恢復(fù)過程中影響其血壓、睡眠質(zhì)量的因素，并及時(shí)開展護(hù)理支持，可以達(dá)到對(duì)患者血壓水平進(jìn)行改善的目的，有助于穩(wěn)定病情。而Guolin H等[9]研究表明，明確影響妊娠高血壓患者血壓水平因素，從飲食、患者生活方式等層面進(jìn)行干預(yù)，可以降低患者血壓水平，與本次研究結(jié)果相符。此外，本次研究表明在柏拉圖護(hù)理聯(lián)合質(zhì)控日志護(hù)理的作用下，可以對(duì)患者在恢復(fù)期間情緒以及并發(fā)癥進(jìn)行管控，引導(dǎo)患者在恢復(fù)過程中，以正確心態(tài)面對(duì)自身病癥，對(duì)于保障患者健康同樣具備有重要意義，提升臨床對(duì)妊娠高血壓患者的綜合護(hù)理質(zhì)量。

綜合本次研究，在對(duì)妊娠高血壓患者護(hù)理時(shí)可以將質(zhì)控日志聯(lián)合柏拉圖護(hù)理進(jìn)行運(yùn)用，提升患者睡眠質(zhì)量，降低血壓水平。